知信行模式護理健康教育對肝癌晚期姑息治療患者癌因性疲乏的影響

張媛媛

（西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西西安710061）

知信行模式護理健康教育對肝癌晚期姑息治療患者癌因性疲乏的影響

張媛媛

（西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科，陜西西安710061）

目的采用知信行模式護理對肝癌晚期姑息治療患者進行健康教育，研究其對患者癌因性疲乏的影響。方法按照入院床號單雙數對166例肝癌晚期患者分為干預組和對照組各83例，采用化療對所有患者進行姑息治療，對照組采用常規護理方式，干預組在常規組的基礎上采用知信行模式護理對患者加強健康教育。使用Piper疲乏修正量表對兩組患者進行評估，對比兩組患者治療前后癌因性疲乏（CRF）程度及癌因性疲乏發生率。結果治療前兩組患者評分差異較小（P＞0.05），治療后干預組評分比對照組低（P＜0.05）；治療后干預組CRF發生率僅為27.71%，遠遠低于一般組的56.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床中使用知信行模式護理對肝癌晚期患者進行健康教育作用顯著，可有效改善患者CRF發生程度及發生率。

知信行模式；肝癌晚期；姑息護理；癌因性疲乏；健康教育

原發性肝癌（PCL）在惡性腫瘤中發病較高，化療是治療肝癌晚期患者主要治療方式，但化療藥物對患者毒副作用較大，易造成癌因性疲乏（CRF）現象[1]。知信行護理模式即通過知識、信念、行為三個過程改變患者健康危害行為，是一種新型的健康教育模式，已被廣泛應用于臨床護理工作中[2]。本研究采用知信行模式護理對PCL晚期姑息治療患者進行護理，研究其對該患者癌因性疲乏的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2015年5月，對我院收入的PCL晚期患者166例進行研究，按照入院床號單雙數對所有患者進行分組（干預組83例和對照組83例）。所有患者均符合肝癌晚期的診斷標準并經檢驗學檢查確診[3]。對照組83例，男39例，女44例，年齡48～76歲，平均（63.4±12.4）歲。干預組83例，男41歲，女42歲，年齡49～77歲，平均（64.1±12.5）歲。兩組患者上述資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：于化療前1天對患者進行綜合評估，經臨床醫生判定綜合評估結果正常或無臨床意義后行化療，化療周期為28d，化療采用FOLFOX4方案，遵醫囑采用多種化療藥物為患者化療。對照組在化療的基礎上采用常規護理，干預組在對照組的基礎上行知信行模式護理，為患者進行知信行模式健康教育，知信行模式包括以下幾點：①成立小組，根據本院實際情況及專家意見制定干預小組納入標準，包括良好的溝通能力、本科以上學歷、五年以上肝癌護理經驗等。根據腫瘤科實際情況將83例患者隨機分為8組，根據各護理人員實際情況平均分配，每組護士9名，由1名高職稱護士擔任組長；②與患者建立良好溝通關系，小組成員對各組患者采用移情、投情等方式與患者建立良好護患關系；采用認知-行為壓力管理法使患者正確認知晚期癌癥，使之建立戰勝癌癥的信心；③傳播健康信息，促進患者健康行為，對患者進行健康宣教，可定期于腫瘤科中展開講座、發放宣傳手冊等，以提高患者對于癌癥晚期發生原因、CRF、化療反應等知識的認知；④為患者確定健康信念，改變患者對癌癥治療的態度，對患者加強心理護理，預防并改善患者消極、悲觀、恐懼等心理，間接控制CRF的發生；⑤對患者進行評估，分別于治療前后對所有患者采用Piper疲乏修正量表對患者CRF程度進行評估。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后CRF程度、CRF發生率。①CRF程度：采用Piper疲乏修正量表對患者CRF狀況進行評估，該量表分為四個維度對患者情感、行為、軀體、認知疲乏方面進行評估，每項維度共10分，得分越高CRF疲乏情況越嚴重[4]；②對所有患者Piper疲乏修正量表評估結果進行統計，計算其四項維度的總分（共40分），總分越高CRF疲乏程度越嚴重，總分＞30分則視為重度，10～30分輕度，總分＜10分視為無CRF疲乏。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示，分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后CRF狀況：治療前兩組患者情感、行為、軀體、認知疲乏四個維度評分無較大差異（P＞0.05）；治療后干預組與一般組差異較大，且干預組評分較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后CRF的對比±s

表1 兩組患者治療前后CRF的對比±s

治療后情感行為軀體認知疲乏情感行為軀體認知疲乏一般組5.95±1.45 5.67±1.56 5.87±1.43 5.34±1.66 5.99±1.43 5.65±1.52 5.86±1.47 5.29±1.61干預組5.94±1.53 5.66±1.59 5.88±1.47 5.33±1.59 4.25±1.51 4.62±1.46 4.89±1.73 4.64±1.61 χ2值0.043 0.041 0.044 0.040 7.622 4.452 3.893 2.600 P值0.966 0.967 0.965 0.968 0.000 0.000 0.000 0.010組別治療前

2.2 對比兩組患者CRF疲乏發生率：對比兩組患者CRF疲乏發生率，干預組27.71%明顯低于一般組56.63%，差異有統計學意義（χ2=17.148，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者CRF疲乏程度的對比[n（%）]

3 討論

CRF廣泛存在于惡性腫瘤患者的保守治療中，是一種因為癌癥或癌癥治療而產生的對癌癥持久性主觀疲乏感，CRF的發生不僅會降低患者治療依從性，還會使護患關系惡化，不利于患者的治療，有研究表明CRF發病率在癌癥患者中發病率在70%以上[5]。

本研究同樣采用Piper疲乏修正量表對患者情感、行為、軀體、認知疲乏四個維度進行評估，對比兩組評分差異，干預組評分顯著高于一般組，說明知信行模式護理可降低患者CRF程度；對比兩組患者CRF發生率，干預組27.71%明顯低于對照組56.63%，說明經過知信行模式護理可有效降低CRF發生率。綜上所述，在肝癌晚期患者的姑息治療中使用知信行模式護理可有效改善患者CRF程度及CRF發生率，值得臨床應用。

［1］彭芳.癌癥患者疾病不確定感與癌因性疲乏的研究現狀［J］.中華現代護理雜志，2013，48（32）：4053-4055.

［2］王海燕，胡陽，杜彩梅，等.綜合護理干預對乳腺癌患者癌因性疲乏狀態的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（11）：2460-2462.

［3］楊小平，王維利，張淼，等.腫瘤患者癌因性疲乏可控性影響因素的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48（11）：1039-1041.

［4］甘海潔.系統性護理干預對晚期非小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響［J］.中華現代護理雜志，2014，20（3）：276-279.

［5］趙穎，閆獲，徐一丹，等.認知干預對結直腸癌患者癌因性疲乏與自我護理能力的影響［J］.護理管理雜志，2014，14（4）：284-285.

R473.73

B 學科分類代碼：32067

1001-8131（2016）06-0679-02

2016-07-06