中醫按摩對髖關節全麻手術患者蘇醒躁動期的血流動力學影響

楊伯梅 代文杰 賴愛華

（廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州510800）

中醫按摩對髖關節全麻手術患者蘇醒躁動期的血流動力學影響

楊伯梅 代文杰 賴愛華

（廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州510800）

目的探討中醫按摩對髖關節全麻手術患者蘇醒躁動期的血流動力學影響。方法將2014年6月至2015年5月行髖關節置換術的84例全麻患者隨機分為觀察組與對照組，對照組患者術后實施監控，觀察組在對照組基礎上采用中醫按摩處理，比較進入麻醉復蘇室未進行處理前（t0），中醫按摩干預實施第5 min（t1）、中醫按摩干預實施第10 min（t2）、中醫按摩干預實施后（t3）、中醫按摩干預實施10 min后（t4）、中醫按摩干預實施30 m in后（t5）、拔管前（t6）、拔管5 m in（t7）、拔管10 min后（t8）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（spo2）的變化情況。結果觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均顯著低于對照組同期水平，P＜0.05；觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均顯著高于對照組同期水平，P＜0.05。結論中醫按摩可有效保持髖關節全麻手術患者蘇醒期躁動的血流動力學穩定，值得推廣應用。

中醫按摩；髖關節；全麻手術；蘇醒期躁動；血流動力學

髖關節置換術是老年人常見的骨科手術之一，但由于患者年齡大、身體基礎功能差，手術創傷大，術后并發癥多，全麻手術后的蘇醒期常伴有呼吸、循環、內分泌系統障礙，常引發全麻蘇醒期躁動[1]。中醫按摩是通過對全麻手術患者蘇醒期實施預防性揉按四肢、穴位的方式來實現減輕蘇醒期躁動癥狀的目的[4]，本文前瞻性分析了我院采用中醫按摩對髖關節全麻手術患者實施針對性處理后的血流動力學變化，為臨床上對髖關節置換術蘇醒期躁動及控制血流動力學平穩提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取廣州市中西醫結合醫院2014年 6月至至2015年5月行髖關節置換術的84例患者作為研究對象，所有患者均為初次接受全髖關節置換術，按照手術先后順序采用單雙號數字表法分為觀察組與對照組，每組各42例，對照組患者中男19例，女23例，年齡68～79歲，平均年齡（72.4± 4.9）歲，手術時間71～105 min，平均（90.4±11.8）min，合并冠心病3例，糖尿病5例，高血壓7例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦卒中后遺癥1例，美國麻醉危險度分級I級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例；觀察組患者中男17例，女25例，年齡69～78歲，平均年齡（71.8±4.6）歲，手術時間75～110 min，平均（91.4±12.1）min，合并冠心病2例，糖尿病4例，高血壓6例，慢性阻塞性肺疾病3例，腦卒中后遺癥2例，美國麻醉危險度分級I級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。兩組患者在年齡、性別、ASA分級、手術時間、合并基礎疾病等一般資料比較無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 患者的納入與排除標準：納入標準：①均為實施全髖關節置換術患者；②無嚴重肝腎功能障礙及凝血功能障礙；③均知情知悉并同意本研究內容；排除標準：①將ASA分級大于Ⅲ級的患者排除在外；②將伴有凝血障礙，肝腎異常的患者排除在外；③將知情知悉不同意本研究內容的排除在外。

1.3 麻醉方式

1.3.1 麻醉前準備：患者進入手術室后，連接生命監護儀，中心靜脈置管，監測患者的心電圖、心率、中心靜脈壓、血壓等指標，依據患者的血壓、心率及精神狀態決定麻醉前是否使用鎮靜劑或抗膽堿藥物，椎管內麻醉選擇l3-4作為穿刺進針點，若出現進針困難則選擇l4-5或l2-3作為進針點。

1.3.2 全麻復合硬膜外麻醉方法：硬膜外置管成功后，采用咪達挫侖0.03～0.08 mg/kg，芬太尼3～4 μg /kg，待患者睫毛外反射消失后，采用丙泊酚1.0～1.1 mg/kg，阿曲庫銨10～15 mg靜脈推注，1～3 min后采用氣管內插管，常規連接麻醉機機械通氣，麻醉維持采用微量泵持續泵入丙泊酚5～10 mg/（kg·h），吸入七氟烷。手術結束前停用七氟烷、丙泊酚及芬太尼，術后必要情況下采用及抗拮抗藥物新斯的明處理。

1.3.3 中醫按摩：對照組在術后蘇醒期實施密切監控，密切監控患者蘇醒期的各項心電指標、血流動力學指標。觀察組在實施監控的基礎上采用中醫按摩，中醫按摩人員均至少進行中醫系統培訓3年以上，中醫操作技術合格的醫護人員，具體按摩方法如下：①曲池穴按摩穴位定位：肘槽紋外側端，屈肘當尺澤與肱骨外上髁連線中點；按摩方式：醫護人員以拇指指腹按于曲池穴上，拇指用力按壓，力道均勻，有力，按壓時間1 min；②神門穴按摩穴位定位：腕部腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處；按摩方式：拇指指腹在神門穴掌跟處開始向上推按，每組10次，共5組，每組間隔30 s；③雙下肢揉按按摩“環跳”、“承扶”、“風市”、“委中”、“陽陵泉”、“承山”、“昆侖”、“太溪”等穴位，按摩方式：大拇指與其它四指成鉗狀，針對穴位進行揉捏，拇指按推；④四肢揉按由右上肢→左上肢，首先按摩肩峰點，一手托扶病人揉按上肢，另一手以拇指和其余四指相并力，加以手掌大魚際肌和小魚際肌協同揉按，對同一部位反復揉按3～4次，按摩中主力保持力度均勻。

1.4 觀察指標：比較兩組患者術后進入麻醉復蘇室未進行處理前（t0），護理干預實施第5min（t1）、護理干預實施第10 min（t2）、護理干預實施后（t3）、護理干預實施10 min后（t4）、護理干預實施30 min后（t5）、拔管前（t6）、拔管5 min（t7）、拔管10 min后（t8）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化情況。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用±s表示，多次測量資料采用重復測量方差分析，兩兩比較采用lsd檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均顯著低于對照組同期水平，P＜0.05；觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均顯著高于對照組同期水平，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學相關指標變化比較±s

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學相關指標變化比較±s

注：與對照組同期比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.001

指標組別T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 SBP（mmHg）觀察組89.2±14.1 87.5±13.7*86.4±12.3*85.3±12.4#83.7±11.9#82.0±12.1#81.4±11.6#82.1±11.9#79.6±11.4#對照組88.4±14.3 88.1±12.9 87.4±12.4 86.8±12.1 84.9±12.5 83.4±12.4 82.7±11.9 83.5±11.7 82.4±11.5 HR（次/min）觀察組133.4±13.8 131.9±13.1*130.5±12.8*128.7±12.4#126.5±12.1#124.9±11.7#123.3±11.5#122.1±11.3#121.5±11.0對照組132.7±14.1 132.4±13.8 131.8±13.1 130.9±12.7#129.4±12.5 127.8±12.1 127.3±11.8 128.3±12.4126.9±11.9 DBP（mmHg）觀察組82.7±6.8 80.8±6.5*77.3±6.2*75.1±6.1#74.2±6.4#73.7±5.9#73.1±5.7#75.4±6.4#72.7±±6.1#對照組83.1±7.1 82.7±7.0 79.4±6.5 77.4±6.4 76.1±6.8 75.2±6.3 75.9±6.1 77.9±6.7 74.3±6.0 RR（次/min）觀察組30.3±3.1 28.7±3.0*28.2±2.9*27.8±2.8#27.2±2.7#26.5±2.8#25.9±2.7#27.4±3.1#25.2±3.2#對照組29.7±2.9 29.5±3.0 29.3±2.9 28.7±2.8 28.3±2.9 27.8±2.8 27.2±2.7 29.1±3.0 26.7±2.6 SpO2（%）觀察組95.9±3.3 96.3±3.2*96.7±3.1*97.2±3.2*98.1±2.8*98.5±2.4#98.6±2.7#96.9±2.5*98.4±2.6#對照組96.1±3.4 96.8±3.0 96.9±3.2 96.5±3.0 97.1±3.1 97.4±2.9 97.7±3.0 96.1±2.9 97.4±2.9##

近年來，伴隨著人工髖關節置換術的技術不斷提升，人工髖關節材料的不斷更新，髖關節置換已經成為治療老年人群骨性關節病的有效方式之一，但由于老年人的年齡不斷增長，器官功能衰退，老年人對麻醉及手術的耐受性較低，且在大部分老年患者合并各種疾病疾病，如高血壓、冠心病、腦血管疾病的前提下，血液循環調節能力下降，加之手術期間使用的麻醉藥物及部分協同藥物作用消失，患者對手術切口疼痛、無法耐受管道刺激可引發蘇醒期高血壓癥狀，高血壓若超出若超出允許范圍內可能引發患者的腦卒中、心肌缺血等心腦血管疾病，嚴重危及患者的生命健康，且麻醉蘇醒期的高血壓癥狀可刺激患者的大腦皮層邊緣系統及下丘腦對大腦皮層的投射系統，引發麻醉蘇醒期的躁動發生[6]。因而合理控制老年髖關節全麻手術患者血壓水平，無論是對于減輕心腦血管疾病、蘇醒期躁動，提升術后的恢復效果均具有積極意義。

中醫學說認為[7]，穴位是經絡的重要組成部分，通過對患者的穴位按摩可實現疏通經絡、通達氣血、調理陰陽、恢復正常血壓的目的。現代醫學研究證實[8]，對人體的相關穴位進行按摩，可刺激神經系統及體液因子的調節作用，促進血管的擴張，降低血流阻力。洪坦娟的研究[9]認為通過對相關穴位進行按摩后，可改善人體的內分泌功能，提升機體對血液循環的調節能力，有助于降低血液的粘稠度，最終實現降壓的目的。本研究中對全麻老年髖關節手術患者實施中醫按摩后，觀察組患者在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均顯著低于對照組同期水平，P＜0.05；觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均顯著高于對照組同期水平，P＜0.05。提示中醫按摩在全麻髖關節手術患者實施后可有效改善血壓狀況，促使血壓、呼吸、心率及血氧飽和度維持在正常水平。另外中醫按摩是一種無創性操作，其通過揉按四肢及穴位的按摩方法，操作簡便、置管、易學易懂，可接受程度高，成本低，易獲得廣大人群接受，易于獲得推廣。

綜上，髖關節置換術的人群多是老年骨性關節病患者，由于基礎身體狀況的下降，器官的衰退，術中可能出現應激性高血壓癥狀，不利于術后的恢復，嚴重者甚至將危及生命。中醫按摩是一種常見的物理刺激的無創操作，在髖關節手術患者麻醉蘇醒期應用可有效維持血流動力學穩定，值得應用。

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The Chinese M edicine M assage for Hip Surgery in Patients w ith General Anesthesia Agitation Period the Hemodynam ic Effects of Awakening

Yang Bomei Dai Wenjie Lai Aihua

（Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Guangzhou City，Guangzhou 510800，China）

ObjectiveTo explore Chinese medicine massage to general anesthesia in patients with hip surgery the hemodynamic effects of agitation period.MethodsIn June 2014 to May 2015 hip replacement of 84 patients with general anesthesia were randomly divided into observation group and control group，the control group patients postoperative monitor，observation group in the control group on the basis of traditional chinese medicine massage treatment，compare the enter the anesthesia recovery room not processed（t0），the Chinese medicine massage intervened5 min（t1），the Chinese medicine massage intervened 10 min（t2），the Chinese medicine massage intervention after imp lementation（t3），the Chinese medicine massage intervention implementation after 10 min（t4），the Chinese medicine massage intervention implementation after 30 min（t5），before extubation（t6），extubation after 5 min（t7），extubation after10 min（t8），systolic blood pressure（SBP）of each time period diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），respiratory frequency（RR）and the change of blood oxygen saturation（spo2）.ResultsObservation group in the t0，t1，t2，t3，t4，t5，t6，t7，t8 SBP，DBP，HR and RR were significantly lower than the control group，P＜0.05；Observation group in the t0，t1，t2，t3，t4，t5，t6，t7 has，t8 SpO2 levels were significantly higher than control group in the same period，P＜0.05.ConclusionThe Chinese medicine massage can effectively keep the hip surgery in patients with general anesthesia awakening period restless hemodynamic stability，is worthy of popularization and application.

The Chinese medicine massage；The hip joint；Emergence agitation；Hemodynami

R2441.1

A 學科分類代碼：36010

1001-8131（2016）06-0683-03

2016-06-20

全麻老年患者蘇醒期躁動、血壓變化護理干預方案研究（14-HDWS-034）