從痰瘀論治類風濕關節炎臨床療效觀察

陸莉君 王亮

（無錫市中醫醫院，江蘇無錫214000）

從痰瘀論治類風濕關節炎臨床療效觀察

陸莉君 王亮

（無錫市中醫醫院，江蘇無錫214000）

目的觀察從痰瘀論治類風濕關節炎的臨床療效。方法將44例類風濕炎關節患者隨機分為治療組和對照組，每組各22例，均予西藥規范化治療，其中治療組另以痰瘀論治為重點加用中藥煎劑桃紅四物湯合二陳湯口服。結果與對照組比較，治療組對關節腫脹數、疼痛自評分、血沉及血小板的改善更為明顯（P＜0.05）。結論從痰瘀論治類風濕關節炎具有較高的臨床推廣價值。

類風濕關節炎；痰瘀論治；桃紅四物湯；二陳湯

類風濕關節炎（RA）是一種多系統性自身免疫疾病，外周關節受累為主，常反復發作，可引起關節畸形，影響患者生活質量。筆者通過臨床觀察發現在西醫規范化治療的基礎上，從痰瘀論治出發介入中藥治療可取的良好的療效，現報告如下。

1 資料

1.1 一般資料：共納入符合中西醫診斷標準的RA患者44例，隨機分為兩組，每組各22例。其中對照組男4例，女18例，年齡（56.77±9.63）歲，病程（9.41±5.07）年。治療組男4例，女18例，年齡（56.59±9.83）歲，病程（10.50±9.42）年，兩組資料具有可比性。

1.2 納入標準：西醫診斷標準參照2009年美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯盟共推的最新RA分類標準。中醫證候診斷標準：結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]和《實用中醫風濕病學》[2]制定痰瘀痹阻證的臨床標準：①主要癥狀：關節腫脹刺痛，固定，晝輕夜重。②次要癥狀：肢體麻木，肌膚局部紫黯或有瘀斑，關節變形，口唇紫紺，舌苔膩或紫黯，脈滑或澀。符合主要癥狀及3個或3個以上次要癥狀即可診斷。

1.3 排除標準：合并其他自身免疫系統疾病、血液病、惡性腫瘤患者；原有肝腎功能損傷患者。

2 方法

2.1 治療方法：兩組均給予西藥規范化治療：非甾類抗炎止痛藥或小劑量激素（≤10 mg/d），甲氨蝶呤片（10～15 mg，每周一次）或來氟米特（20 mg/d）。治療組在此基礎上加用桃紅四物湯合二陳湯（藥物組成：桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、白芍、法半夏、陳皮、茯苓、甘草），關節腫脹明顯伴變形者加地龍，肢體麻木者加木瓜。每日一劑，水煎分早晚兩次口服。療程為1個月。

2.2 觀察指標：關節腫脹數、疼痛自評分（根據數字評估分量表由患者自我評價）、血沉、血小板。

2.3 統計學處理：以SPSS13.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 處理結果

3.1 關節腫脹數及疼痛自評分比較：兩組治療后關節腫脹數及患者疼痛自評分均有減少，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者關節腫脹數及疼痛自評分比較±s

表1 兩組患者關節腫脹數及疼痛自評分比較±s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別關節腫脹數疼痛自評分治療組治療前14.14±7.01 5.77±2.11治療后7.41±4.94*△3.09±1.60*△對照組治療前15.23±6.55 5.36±2.19治療后10.50±5.12*4.14±1.81*

3.2 兩組患者血沉和血小板比較：治療后兩組血沉和血小板均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。其中所有患者血小板下降均未低于正常參考范圍低限（100×109/L），詳見表2。

表2 兩組患者血沉和血小板比較

3.3 安全性觀察：兩組患者開始治療后每兩周復查血常規、尿常規、肝功能，均未出現明顯異常。對照組6例、治療組4例出現輕微胃腸道反應，考慮與西藥使用有關，對癥處理后癥狀緩解，未影響臨床觀察。

4 討論

RA屬于中醫“尪痹”范疇，是由于風、寒、濕、熱等邪氣阻滯經絡關節所致。諸邪阻滯，氣血、津液運行失暢，則“血停為瘀，濕凝為痰”。痰瘀既是RA的致病因素，又是其病理產物，貫穿于RA的整個病程。本研究選擇桃紅四物湯合二陳湯為治療主方，以達活血化瘀、化痰通絡之功。其中桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，取桃仁、紅花強勁破血之效，配合熟地甘溫，當歸、芍藥養血，川芎活血行氣、調暢氣血，全方以祛瘀為核心。二陳湯首見于《太平惠民和劑局方》，宗《金匱要略》所提“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療大法，融合燥濕化痰、理氣和中等法所創，為祛痰的基礎方。方中半夏長于燥濕化痰，陳皮長于理氣健脾，佐以茯苓，與陳皮相配使脾氣得暢，運化有權，以杜絕生痰之源。

本研究選取痰瘀痹阻證最典型的關節腫脹、疼痛為臨床觀察指標。實驗室指標則以血沉、血小板[3]為代表，血沉和血小板均可反映RA活動期炎癥水平。本研究結果顯示，在西醫規范化治療的基礎上，以痰瘀論治為重點加用中藥桃紅四物湯合二陳湯加減方，能更有效改善RA患者臨床癥狀及控制疾病炎癥反應，值得臨床推廣。至于從痰瘀論治介入中藥治療是否有助于縮短或減少西藥的使用、是否可延緩骨質破壞的發生等有待進一步延長觀察療程以明確。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：116-119.

［2］王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫風濕病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2009.

［3］肖敬，尹智功，蔣耀平，等.蔣桂中地區類風濕關節炎患者中醫證候與血小板參數及病情活動指標的相關性研究［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（6）：1314-1316.

R282.7

B 學科分類代碼：36010

1001-8131（2016）06-0685-02

2016-10-09