急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中的應(yīng)用探討

鄒宇虹 王珩

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院急診科，江西廣昌344900）

急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中的應(yīng)用探討

鄒宇虹 王珩

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院急診科，江西廣昌344900）

目的探討急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年7月至2016年6月因急腹癥于我院急診科就診的200例患者納入研究，對照組及觀察組各100例，對照組采用常規(guī)分診護(hù)理，觀察組則采用預(yù)檢分診護(hù)理。比較兩組患者分診準(zhǔn)確率、候診時(shí)間、確診時(shí)間、救治成功率、意外發(fā)生次數(shù)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組分診準(zhǔn)確率、救治成功率及護(hù)理滿意度更高，候診時(shí)間、確診時(shí)間、意外發(fā)生次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診預(yù)檢分診護(hù)理流程可提高工作效率，在急腹癥院前分診護(hù)理中發(fā)揮著重要意義，可提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，降低失誤率，促進(jìn)護(hù)患和諧，優(yōu)于常規(guī)分診護(hù)理方案，值得臨床推廣。

急診預(yù)檢分診護(hù)理流程；急腹癥；診治

緊急接診救治各種急腹癥患者是急診科的重要功能之一，能將真正危重癥的患者快速篩選出來至關(guān)重要，是幫助患者接受及時(shí)治療，避免病情惡化甚至死亡的重要因素。急診預(yù)檢分診流程的實(shí)施對于準(zhǔn)確篩選急腹癥患者具有積極意義，在國外已廣泛開展，但國內(nèi)起步較晚。它要求我們根據(jù)病情嚴(yán)重程度而決定是否優(yōu)先治療，依據(jù)患者情況合理利用有效的醫(yī)療資源。急診預(yù)檢分診流程由病情分診及學(xué)科分診兩部分組成[1]。研究表明，分診制度是否合理不僅對急診護(hù)理質(zhì)量造成極大影響，還可關(guān)系到診治效果和護(hù)理滿意度。作為我院急診科常見的急癥，急腹癥的診斷延誤診斷及由此導(dǎo)致的治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重后果。但是，目前我國尚無統(tǒng)一的預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)，我們從2015年開始將其應(yīng)用于急腹癥的急診分診效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年6月因急腹癥于我院急診科就診的200例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組及觀察組各100例。對照組男58例，女42例，年齡最小14歲，最大76歲，平均年齡41.69±16.73歲。急性闌尾炎26例，急性膽囊炎19例，急性腸梗阻25例，急性胰腺炎14例，急性胃炎11例，黃體破裂5例；觀察組男性60例，女40例，年齡13歲，最大77歲，平均年齡（40.44±16.86）歲。急性闌尾炎25例，急性膽囊炎20例，急性腸梗阻24例，急性胰腺炎16例，急性胃炎11例，黃體破裂4例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病等一般資料具可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組：采用常規(guī)分診，接到患者后及時(shí)詢問年齡、性別等入院基本資料，如患者救護(hù)車送達(dá)，面色蒼白、冷汗淋漓，提示病情較重，需立即采取處理措施。問：包括詢問腹痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀等，是否存在既往病史以判斷和本初發(fā)病是否存在相關(guān)性。查：包括檢查患者血壓、呼吸、體溫等，判斷生命體征情況。分：綜合上述步驟，快速分析判斷其病情，并聯(lián)系急診醫(yī)師會診后處理。觀察組：采用急診預(yù)檢分診護(hù)理流程，選取副高以上醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)預(yù)檢護(hù)士2名組成，護(hù)士長任負(fù)責(zé)人。對預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，落實(shí)預(yù)檢分診工作，每班保證2名預(yù)檢護(hù)士，急診預(yù)檢分診臺負(fù)責(zé)接待患者，主要分診工作由擁有5年工作經(jīng)驗(yàn)的預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)，普通護(hù)士則詢問病史，疼痛時(shí)間、性質(zhì)、誘因等情況，協(xié)助監(jiān)測生命體征，按分診標(biāo)準(zhǔn)分類。分診處擁有心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、心電圖機(jī)等，對于生命體征不平穩(wěn)、心跳呼吸停止、昏迷、已確診脾破裂等情況者應(yīng)視為危重患者標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)系醫(yī)師應(yīng)立即送入急診搶救室治療。對于生命體征尚平穩(wěn)，不存在內(nèi)臟破裂等需立即搶救或手術(shù)治療者依據(jù)患者血尿淀粉酶、血常規(guī)、腹部CT等輔助檢查結(jié)果對疾病進(jìn)行初步判斷后，告知患者及家屬所需預(yù)約的科室留觀或住院[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組分診準(zhǔn)確率、救治成功率、候診時(shí)間、確診時(shí)間、意外發(fā)生次數(shù)情況。出院前1天發(fā)放問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度情況，護(hù)理滿意度量表由我院自行擬定，等候時(shí)間、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序和護(hù)理質(zhì)量5方面，采用Likert4級評法：非常不滿意1分，不滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。發(fā)放200份，回收200份，回收率100.00%，均為有效問卷[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)療效指標(biāo)：觀察組候診時(shí)間、確診時(shí)間及意外發(fā)生次數(shù)均更少，救治成功率則更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)療效指標(biāo)

2.2 護(hù)理滿意度：觀察組非常滿意、滿意例數(shù)更多，總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急腹癥是一種以急性腹痛為突出表現(xiàn)，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，可牽涉多科室的疾病。由于急腹癥患者常因掛錯(cuò)科室而使治療延誤，誤診率較高，對于醫(yī)院分診護(hù)理人員的職業(yè)技能水平提出了較高的要求。同時(shí)，隨著人口日漸增多，健康問題已受到普遍關(guān)注，急診擁擠現(xiàn)象已難以避免，同時(shí)由于大量非急診患者的涌入延長了所有患者候診就診時(shí)間，可耽誤危重患者的及時(shí)診治[5]。預(yù)檢分診工作的提出被視為改善擁擠現(xiàn)象并降低誤診率的重要舉措，已成為臨床急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。美國、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家已擁有完善的分診標(biāo)準(zhǔn)及制度，但國內(nèi)起步晚，多數(shù)急診護(hù)士分診主要依靠癥狀、體征及經(jīng)驗(yàn)分診，導(dǎo)致對病情的準(zhǔn)確判斷受限[6]。完善急診預(yù)檢分診制度要求我們優(yōu)先處理危重癥患者，提高醫(yī)療服務(wù)水平及診治效果。我們在護(hù)理過程中應(yīng)結(jié)合病情程度，采取病重治療優(yōu)先的原則，對醫(yī)療資源進(jìn)行合理利用的方法，快速準(zhǔn)確地將急危重癥患者識別并篩選出來，初步診斷后立即安排救治，工作效率顯著提高，從而達(dá)到縮短此類患者意外發(fā)生率及等候時(shí)間[7]。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

國外研究證實(shí)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)有利于優(yōu)化急腹癥患者候診流程，提高診斷效率，減少候診時(shí)間，減少死亡率，并可使預(yù)檢分診護(hù)士實(shí)施正確高效的分診。接診過程中護(hù)理人員監(jiān)測患者生命體征，行心電圖檢查，對病情進(jìn)行快速分級，使患者獲得有效準(zhǔn)確的分流。在分診過程中判斷病情危重性是重中之重，對于非危重患者，我們告知患者進(jìn)一步尋求治療的內(nèi)科具體科室及掛號流程。對于危重患者，立即送入急救室并聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行搶救。同時(shí)，為了更好地明確診斷，盡可能縮短確診時(shí)間及接受治療時(shí)間，我們根據(jù)患者疾病需求行血尿淀粉酶、血常規(guī)、腹部CT等輔助檢查，為臨床醫(yī)師下一步治療提供了重要的參考依據(jù)，使成功救治率明顯增高，并達(dá)到提高護(hù)理滿意度的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者察組分診準(zhǔn)確率、救治成功率更高，候診時(shí)間、確診時(shí)間、意外發(fā)生次數(shù)均更少，與國內(nèi)其他文獻(xiàn)結(jié)果相一致，均證實(shí)了該護(hù)理流程的獨(dú)特優(yōu)勢[8]。臨床護(hù)理工作效率的提高是提升護(hù)理滿意度的關(guān)鍵，本研究顯示觀察組患者組非常滿意、滿意例數(shù)更多，不滿意例數(shù)則更少，總滿意率更高。綜上，我們認(rèn)為觀察組護(hù)理方案效果顯著，可提高工作效率，可提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，降低失誤率，促進(jìn)護(hù)患和諧，可作為此類患者的常規(guī)治療手段，本研究將為本護(hù)理方案的實(shí)施提供理論依據(jù)。

［1］余茂瓊.預(yù)檢分診管理制度對急腹癥患者分診準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值探討［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（3）：509-511.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：480.

［3］陳蘭.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2009，25（9）：2259-2261.

［4］孫紅，周文華，王厚力，等.急診患者對分診標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知程度調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（27）：2589-2590.

［5］薛冰.顱腦外傷合并腦膜外血腫患者急診手術(shù)的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，28（5）：1004-1006.

［6］關(guān)仲彥，何月桂，繆國英.提高急腹癥預(yù)檢分診準(zhǔn)確性的探討［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（7）：98-99.

［7］李燕燕.168例急腹癥患者進(jìn)行分診及急診護(hù)理探討［J］.中外醫(yī)療，2014，13（8）：145-146.

［8］陳小群.淺談急腹癥患者在急診科的分診及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：220-221.

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B 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0693-02

2016-07-25

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