論互聯網與醫療服務的關系

方鵬騫 謝俏麗 胡天天

1.華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 湖北武漢 430030 2.華中科技大學健康政策與管理研究院 湖北武漢 430030

?

·互聯網醫療·

論互聯網與醫療服務的關系

方鵬騫1,2*謝俏麗1胡天天1

1.華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 湖北武漢 430030 2.華中科技大學健康政策與管理研究院 湖北武漢 430030

作為互聯網行業的熱門領域，互聯網醫療目前發展勢頭正盛，互聯網醫療具有促進醫療資源整合、方便患者就醫、促進疾病早期預防等諸多優勢，但也存在很多局限性。本文在分析互聯網對醫療促進作用的基礎上，重點分析其局限性，如加大了診療過錯風險、所能參與的醫療服務有限、難以確保醫療數據安全和患者健康隱私等，最終提出應對互聯網持謹慎態度，僅將互聯網作為醫療服務活動的輔助工具而不能對其過度依賴，為互聯網醫療的良性發展提供參考和依據。

互聯網； 醫療服務； 關系

2014年8月，國家衛生和計劃生育委員會發布《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》(國衛醫發〔2014〕51號)，明確提出“加強統籌協調，積極推動遠程醫療服務發展”。2015年3月，國務院辦公廳印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》(國辦發〔2015〕14號)強調，“開展健康中國云服務計劃，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平”。伴隨著科技的發展和互聯網的普及，互聯網逐漸滲透至傳統行業，促進了金融、商貿、信息等領域的飛速發展，并逐漸融入與生命健康息息相關的醫療衛生服務領域，互聯網醫療發展勢頭正盛。

作為醫療行業新的發展方向，互聯網對于醫療服務活動的發展有著不可否認的促進作用，然而由于醫療行業的特殊性，互聯網在醫療活動中作用的發揮具有一定的局限性，并不能取代當前醫療服務活動實施的過程，正確認識互聯網與醫療的關系是互聯網醫療良性發展的重要前提。本文在對互聯網醫療的概念進行創新性地定義、對互聯網在醫療服務中的促進作用和局限性進行分析的基礎上，最終提出互聯網與醫療服務的關系應是“醫療+互聯網”，而并非“互聯網+醫療”，為互聯網醫療的良性發展提供參考和依據。

1 互聯網醫療的概念

互聯網醫療是指由醫療機構和具有醫療資質的人員通過通信、計算機等信息化手段提供的一定范圍內的醫療衛生服務，它是網絡信息技術在醫療領域的新應用。我國互聯網醫療總體發展較快、范圍廣泛、形態多樣，主要包括：在線疾病咨詢、病理遠程會診、掛號服務、醫藥電商、智能設備等。

目前，學術界和業界對于互聯網與醫療服務的關系主要持兩種觀點：一種是“互聯網+醫療”；另一種是“醫療+互聯網”?！盎ヂ摼W+醫療”，即顛覆傳統醫療服務模式，以互聯網作為開展醫療服務活動的基礎，醫療服務依賴于互聯網。“醫療+互聯網”，即將互聯網作為醫療服務的輔助性工具，互聯網僅是醫療服務的從屬和技術手段之一。兩者的根本區別在于對互聯網在醫療服務中的地位和作用，本文認為，政府部門所提倡的互聯網醫療是指將互聯網作為推進醫療服務能力和管理水平的工具，而并非讓醫療服務完全依賴于互聯網，即“醫療+互聯網”。

2 互聯網對醫療服務的促進作用

2.1 方便患者就醫，提高就診效率

通過將互聯網引入醫療服務活動中，可優化患者就醫流程，充分突破醫療服務活動在時間和空間上的禁錮，患者可通過網上預約掛號、網上繳費、手機獲取電子檢驗報告等一系列活動，通過遠程醫療和在線咨詢及時了解自身情況，在一定程度上能夠緩解醫療機構人滿為患的局面，節約患者時間，提高就診效率。[1]

2.2 對疾病早期預防有重要的促進作用

在互聯網醫療模式下，醫療機構可通過互聯網進行健康教育，強化人們的健康管理意識；通過互聯網技術，對患者實時數據進行監測觀察，預估疾病的發生，以避免患者錯過最佳治療時機；可將被動就醫轉變為主動的疾病預防，以真正起到“治未病”的作用。

2.3 促進醫療資源的共享和整合

在互聯網醫療的促進下，原本醫療服務水平較低、條件較差的基層醫療衛生機構可向一些醫療服務水平較高、綜合實力強勁的醫療機構尋求幫助，以提高基層醫療機構的服務能力。此外，在同級別、同資質的醫療機構間，也可通過互聯網實現醫療技術的交流，促進醫院間的資源整合與共享。

2.4 重塑醫療衛生服務體系，推動深化醫改進程

互聯網醫療有望撬動公立醫院所壟斷的醫療服務市場，尤其是打破目前醫療資源集中于三甲醫院的局面；有利于重構醫患關系，讓醫患資源實現最大程度的雙向篩選和匹配；有利于激發醫生的價值，促進多點執業和自由執業的形成；有利于從技術和模式上，對病人進行科學的分流，通過醫療資源的下沉，真正實現小病在基層，大病在醫院的分級診療新格局；此外，醫藥電商的迅速發展，也有可能會對藥品價格的降低產生有利影響。

3 互聯網在醫療服務中的局限性

3.1 醫生與患者間的距離增加，加大了因病情信息收集不全而導致診療過錯的風險

醫療服務的服務對象是人，且與生命緊密聯系。有別于其他服務，醫療服務的產生過程和消費過程同時進行，患者需直接與醫務人員面對面近距離接觸，全程參與醫療服務活動。在醫療服務中，由于患者的個體差異性和疾病的復雜性，醫生只有在對病人“望聞問切”的基礎上，結合醫學檢測檢查結果，才能充分收集患者病情信息，對患者病情進行科學合理的判斷，進而采取相應的治療[2]，不能一概而論。目前，互聯網醫療數據的穩定性、實時性和真實性均有待考察，若僅通過互聯網進行疾病診療，醫生與患者間的距離過大，缺乏面對面的信息交流，醫生無法充分收集患者病情信息，無法近距離觀察患者的癥狀和體征，醫療技術風險大大增加，醫療質量與安全也必將難以保證。

3.2 互聯網能參與的醫療衛生服務有限

現階段，互聯網醫療主要涉及健康咨詢、健康知識傳播、健康管理、預防保健等服務，互聯網所能參與的醫療衛生服務極其有限，仍有諸多醫療服務不能依賴于互聯網。例如，國家衛生計生委新聞發言人宋樹立強調，除醫療機構間的遠程醫療外，醫生在互聯網上僅能開展健康咨詢，不能進行疾病診療及互聯網上的處方行為；在對急性病和疑難重癥患者的救治中，互聯網醫療無法取代醫療機構的作用；在患者護理方面，互聯網也無法替代護理工作所需的整體護理、優質護理及特殊護理等；在手術開展過程中，互聯網能發揮的作用更是極為有限的。

3.3 對于構建和諧的醫患關系所發揮的作用有限

醫療服務社會責任重、服務內容廣、管理難度大、職業風險高，它不僅要求能夠滿足患者對醫療服務的需求，還需要能滿足人們精神上及心理上的需求。目前，我國互聯網醫療發展良莠不齊，患者在不同的平臺進行線上健康咨詢時，由于咨詢的醫生專業水平不同、性格各異，患者往往會得到或保守、或激進的各式各樣的答案，由于醫學知識具有高度專業性，患者很難對獲取的信息進行科學的篩選和判斷[3]，患者的醫療服務需求難以得到滿足。另外，醫患雙方若僅通過互聯網進行線上溝通和交流，增加了欺詐事件的發生概率，其效果遠遜于面對面交流；且線上線下無連接，患者與醫生線下無法溝通，這也會在一定程度上增加患者對醫生的不信任感，患者的精神需求難以得到滿足。

3.4 大型醫院推進互聯網醫療動力不足，優質醫生資源有限

一方面，醫療資源分布不均衡是我國的現實國情，三甲醫院患者往往人滿為患，超負荷運營，醫院擁有和掌握足夠數量的優質醫療資源，推進互聯網醫療動力不足，參與度低；而三甲級別以下的醫院往往不具備較好的診療能力，也不具備推動互聯網醫療的能力。另一方面，醫療行業屬于知識密集型行業，具有較高的專業壁壘和資源壟斷，優質醫生并不缺少病人，日常工作負荷已近飽和，不愿承擔額外的醫療風險，而資歷不足的年輕醫生市場接受度相對不高，被信任的合格醫生數量相對不足。調查顯示，我國互聯網醫療中醫生主要來源于民營醫院和級別較低的公立醫院，且來源于公立醫院的醫生多為年輕兼職醫生，平臺公信力認可度較低。[4]沒有醫療機構或優質醫務人員的配合，僅僅依靠互聯網業和資本，互聯網醫療運營模式必將難以為繼。[5]

3.5 在醫療機構管理中發揮的作用有限

合理的醫療機構管理體制是醫療機構順利開展醫療服務活動的前提和基礎，衛生人力資源是醫療機構發展的決定性因素之一，醫療機構管理的關鍵就在于對衛生人員的管理，其核心在于醫療機構與衛生人員的交流、互動。如若打破現有的溝通模式，完全依賴互聯網進行交流，僅通過互聯網對員工的薪酬、福利等進行管理，醫療機構與員工的交流程式化，難以使員工產生較高的職業認同感和歸屬感，缺乏人文關懷，不利于醫療機構相關負責人開展管理工作。一旦醫療機構對醫務人員的管理工作不能順利開展，就會在一定程度上影響醫療服務活動的順利進行。

3.6 難以確保醫療數據安全和患者健康隱私

作為關系到患者生命健康的第一手數據，患者的醫療信息需得到嚴格保密?！吨腥A人民共和國侵權責任法》(主席令第21號)規定，“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。在互聯網醫療中，互聯網服務提供商與醫療機構信息系統數據信息交換平臺的建立，是互聯網醫療服務良性運轉的前提，只有通過此平臺，用戶的診療記錄、病歷資料才能在醫院間、醫院與互聯網平臺間流通。[6]信息交流平臺的建立是一把雙刃劍，一方面使得患者健康信息在不同醫療機構、不同平臺間無障礙流通，一定程度上方便了患者就醫；但另一方面使部分醫療系統直接接觸公共網絡，加大了泄露患者健康信息的風險，醫療數據安全和患者健康隱私難以完全確保。[7]

3.7 相關法律法規尚未完善

“互聯網+ 醫療”作為新生事物，目前仍有諸多政策、法律、法規尚不完善。例如醫生、醫療機構通過互聯網執業問題，《中華人民共和國執業醫師法》明確規定，醫師經注冊后，需在注冊的執業地點、執業類別、執業范圍內執業；未經批準非法行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締。這也就是說，醫師僅能院內診療或得到醫院許可后方能進行院外診療。[8]在互聯網醫療服務平臺中，許多醫生在提供健康咨詢的同時，往往也具有疾病診斷行為和處方行為，在線健康咨詢和在線醫療行為間界限模糊，尚沒有相應的法律法規對其進行規范，互聯網醫療服務執業主體、執業醫師資質、醫療糾紛的處理、網上就醫維權問題等均有待進一步明確。

4 小結

從醫學和醫療服務的特殊性而言，醫療服務的對象是人，人的生命安全是醫療服務過程中首要考慮的問題。且醫學的發展往往落后于其他學科，所以，互聯網必須在其他學科發展成熟，經過長期實踐和考證的情況下方能為醫學所用。自2015年兩會期間李克強在政府工作報告中提出“互聯網+”行動計劃以來，互聯網與傳統行業廣泛融合，產生了多個“互聯網+傳統行業”的新興領域。然而，與其他行業不同，互聯網技術無法替代醫療衛生服務所發揮的多學科作用，這尤其體現在對于醫務人員和患者的人文關懷方面，在當前國情下，在沒有經過科學的實踐和長期論證的前提下，不能簡單地將互聯網運用于醫療服務。互聯網與醫療服務的關系不能本末倒置，即互聯網只能作為醫療服務的輔助性工具，并不能改變整個醫療衛生服務體系。[9]

[1] 祁豆豆. 2015：互聯網醫療會發生什么[N]. 上海證券報， 2015-2-3(08).

[2] 潘多拉. 醫療服務別趕“互聯網+”時髦[J]. 中國衛生人才, 2015(5): 14-15.

[3] 王蘭永. 互聯網醫療探索與思考[J]. 信息與電腦, 2014(8): 75-76.

[4] 李洪磊, 王強. 我國互聯網醫療服務發展現狀及對策研究[J]. 中國管理信息化, 2015， 18(17): 54-55.

[5] 周子君. 互聯網+醫療：機遇與挑戰[J]. 醫院管理論壇, 2015， 32(5): 3.

[6] 方詩旭. “互聯網”醫療：打通健康干預全過程[J]. 世界電信, 2015(5): 57-62.

[7] 胡建平, 高曉飛, 劉娟, 等. 移動互聯網醫院信息安全與監管平臺[J]. 中國衛生信息管理雜志, 2015, 12(1): 14-19.

[8] 汪鵬, 吳昊. 國內外移動互聯網醫療應用現狀及未來發展趨勢探討[J]. 中國數字醫學, 2014, 9(1): 8-10.

[9] 趙衡. 互聯網給醫療帶來的只是低烈度變革[J]. 吉林醫學信息, 2015, 31(4): 30-31.

(編輯 趙曉娟)

The relationship between internet industry and health care service

FANGPeng-qian1,2,XIEQiao-li1,HUtian-tian1

1.SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China2.SchoolofHealthPolicyandManagement,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China

As a wide field of internet industry, the internet medical is sprouting prosperous with many advantages still, namely promoting the medical resources integration and earlier disease prevention, providing more convenient health care services, etc., but there are still many limitations. By analyzing the role of internet in the promotion of medical services, this article focused on the internet limitations. Ultimately, we put forward we should calmly operate internet and make it as the auxiliary tool for medical care services instead of relying too much on it in order to provide a reference and a basis for the prosperous development of internet medical.

Internet medical; Health care service; Relationship

國家衛生計生委重大問題研究項目

方鵬騫，男(1962年—)，教授，主要研究方向為社會醫學與衛生事業管理、醫院管理、公共衛生政策。 E-mail：pfang@mails.tjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.01.010

2015-11-02

2015-12-18