我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀
——基于3家醫(yī)院的調(diào)查分析

王安其 鄭雪倩

1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 北京 100069 2.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)法制專業(yè)委員會(huì) 北京 100034

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·互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療·

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀
——基于3家醫(yī)院的調(diào)查分析

王安其1*鄭雪倩2

1.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 北京 100069 2.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)法制專業(yè)委員會(huì) 北京 100034

目的：為我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合法、有序發(fā)展提出完善意見(jiàn)。方法：基于3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研，分析我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制，并就當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析。結(jié)果：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在技術(shù)上已逐步實(shí)現(xiàn)，能滿足患者的基本需求，對(duì)分級(jí)診療有一定的促進(jìn)作用。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)區(qū)域分配、電子處方審核、電子病歷及病案檔案保管、運(yùn)營(yíng)監(jiān)管等方面存在著問(wèn)題。建議：出臺(tái)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律法規(guī)、逐步完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保報(bào)銷制度的接軌、由政府統(tǒng)籌進(jìn)行服務(wù)區(qū)域劃分、在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的監(jiān)管部門。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療； 運(yùn)行現(xiàn)狀； 分級(jí)診療

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅猛，手機(jī)購(gòu)物、購(gòu)票、繳費(fèi)等依賴于互聯(lián)網(wǎng)的行為已成功融為居民生活的一部分，其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的影響逐漸深入。上世紀(jì)80年代我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療起步發(fā)展，1999年，原衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》；2001年，原衛(wèi)生部印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》；2009年，原衛(wèi)生部出臺(tái)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》，原2001年管理辦法廢止；2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委專門針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展為我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。[1]2015年3月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提出了制定“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動(dòng)計(jì)劃，該計(jì)劃現(xiàn)正開(kāi)始全面應(yīng)用于第三產(chǎn)業(yè)，使得作為新生業(yè)態(tài)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療得到了大力推進(jìn)。

目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有醫(yī)療資源拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)公司合作共同開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、由衛(wèi)生行政部門設(shè)立專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等。多種形式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開(kāi)展對(duì)于減輕大醫(yī)院門診負(fù)擔(dān)、便利患者就醫(yī)、緩解“看病難”及推進(jìn)分級(jí)診療政策起到了積極作用。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新興事物，當(dāng)下實(shí)施的法律法規(guī)并未及時(shí)更新，條款存在滯后性，導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題及概念沒(méi)有明確，因此在實(shí)踐過(guò)程中不能起到很好的導(dǎo)向作用。除此之外，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展時(shí)間較短，不易進(jìn)行橫向、縱向的比較。因此，在此背景下，課題組以廣東省第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“廣東二院”)、寧波云醫(yī)院、杭州邵逸夫醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“邵醫(yī)”)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展情況的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研為基礎(chǔ)，比較分析目前三種主要的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式的特點(diǎn)、開(kāi)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，從而為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的完善提供參考。

1 資料與方法

1.1 專家咨詢

通過(guò)座談會(huì)形式開(kāi)展了5輪專家咨詢，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)概念進(jìn)行界定。每輪專家咨詢皆由醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、法律專家及衛(wèi)生行政人員參與，平均為7～8人。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研

對(duì)廣東二院、邵醫(yī)、寧波云醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，訪談了3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、互聯(lián)網(wǎng)公司工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)所隸屬的衛(wèi)生行政部門管理人員，了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展的現(xiàn)狀及其分級(jí)診療開(kāi)展情況、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療行為及醫(yī)療咨詢行為的概念及界限、如何理解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的“親自診查”、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破現(xiàn)有法律法規(guī)的理由、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律責(zé)任及監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的問(wèn)題等。

(1)對(duì)廣東二院、康美藥業(yè)、廣東省中醫(yī)院10余名醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)行訪談，了解當(dāng)?shù)鼗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展的情況，廣東二院“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”平臺(tái)的管理和維護(hù)、病歷的保存、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的盈利方式、醫(yī)保報(bào)銷等。

(2)與邵逸夫醫(yī)院主管院長(zhǎng)、信息科科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員代表及東軟熙康健康科技有限公司工作人員等11人就邵醫(yī)健康云平臺(tái)定位、功能、特性、未來(lái)展望及“納里醫(yī)生”、“納里健康”APP的操作與維護(hù)進(jìn)行了討論。

(3)現(xiàn)場(chǎng)參觀寧波市云醫(yī)院，并通過(guò)寧波市衛(wèi)生計(jì)生部門主管領(lǐng)導(dǎo)、云醫(yī)院負(fù)責(zé)人了解 “云醫(yī)院”的啟動(dòng)背景、實(shí)施情況及運(yùn)行過(guò)程中存在的困難等。

2 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)與界定

綜合多輪專家咨詢和實(shí)地調(diào)研結(jié)果，本文認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念應(yīng)是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以信息技術(shù)為手段開(kāi)展的醫(yī)療模式，包括診療活動(dòng)、健康管理、保健服務(wù)等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有助于優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，完善醫(yī)療診療技術(shù)，滿足患者多層次的就醫(yī)需求。

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》對(duì)診療活動(dòng)的規(guī)定以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的規(guī)定，診療活動(dòng)涉及到患者的生命健康權(quán)，是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師利用自身醫(yī)學(xué)技術(shù)，在法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的行為，嚴(yán)格區(qū)別于居民自我診療行為。[2]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到了診療活動(dòng)中，因此互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)須滿足上述診療活動(dòng)概念中規(guī)定的條件。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》中明確規(guī)定醫(yī)師可以在互聯(lián)網(wǎng)上提供醫(yī)療保健信息服務(wù)，但不得開(kāi)展帶有診療性質(zhì)的咨詢服務(wù)。目前醫(yī)師提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢服務(wù)還應(yīng)主要依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，互聯(lián)網(wǎng)第三方健康咨詢公司的任務(wù)是協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助患者開(kāi)展健康保健服務(wù)，如：保健咨詢、建立家庭健康檔案、預(yù)約診療、管理患者健康檔案、提醒患者用藥、與醫(yī)師后期聯(lián)系等。[3]

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)展現(xiàn)狀

3.1 依托已有醫(yī)療資源拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

(1)運(yùn)作方式。廣東二院“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”試點(diǎn)依托已有醫(yī)療資源擴(kuò)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，其具體運(yùn)營(yíng)方式是在院內(nèi)門診部設(shè)置5～6個(gè)網(wǎng)絡(luò)診室，配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，由醫(yī)院的全科醫(yī)師作為接診醫(yī)師，在網(wǎng)上為患者提供診療服務(wù)。為保證“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”有序運(yùn)營(yíng)，院內(nèi)專設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療科室，主管“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”相關(guān)工作，制定配套管理制度和規(guī)范，明確規(guī)定“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”僅可診治一般病例，并派專人負(fù)責(zé)病歷記錄、病案管理和健康檔案保存。

(2)對(duì)分級(jí)診療的促進(jìn)情況。廣東二院采取的方式首先是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置“健康小屋”，作為遠(yuǎn)程接診點(diǎn)，內(nèi)配血壓計(jì)、血糖儀、體溫計(jì)等一般檢查設(shè)備，為居民提供基本的檢查，并通過(guò)聯(lián)網(wǎng)電腦將數(shù)據(jù)即時(shí)傳輸?shù)健熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，由上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)生為居民診治。其次，廣東二院在連鎖藥店內(nèi)建立了100余個(gè)健康小屋，患者在藥店工作人員的幫助下進(jìn)行健康檢查，把數(shù)據(jù)傳給在線醫(yī)師，由醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況開(kāi)具電子處方或者給予用藥指導(dǎo)。此外，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”在偏遠(yuǎn)地區(qū)建設(shè)了心電圖診斷中心、檢驗(yàn)診斷中心和放射診斷中心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將患者檢驗(yàn)數(shù)據(jù)傳送到省診斷中心，提高了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者就醫(yī)可及性。

(3)初步進(jìn)展。自上線以來(lái)，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”已在廣東省21個(gè)地市建立了1 000多個(gè)就診點(diǎn)，每天的接診患者超過(guò)500人次，處方率為73.5%。通過(guò)訪談了解到，至成立至今，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”還未出現(xiàn)一例醫(yī)療糾紛案件，對(duì)50%的患者進(jìn)行回訪，滿意度達(dá)到98%。

3.2 多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)公司合作共同開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

(1)運(yùn)作方式。邵醫(yī)為落實(shí)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》中提出的公立醫(yī)院改革及分級(jí)診療政策，與浙江繹盛谷信息技術(shù)有限公司利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)共同設(shè)立虛擬健康“云平臺(tái)”，推進(jìn)大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的診療聯(lián)動(dòng)以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)師與患者之間直接通過(guò)APP交流。由于“健康云平臺(tái)”線下沒(méi)有專門的實(shí)體部門來(lái)進(jìn)行監(jiān)管，因此其運(yùn)作過(guò)程由互聯(lián)網(wǎng)公司負(fù)責(zé)，運(yùn)營(yíng)費(fèi)主要來(lái)源于保險(xiǎn)、藥品、檢驗(yàn)等第三方機(jī)構(gòu)繳納的信息服務(wù)費(fèi)。

(2)對(duì)分級(jí)診療的促進(jìn)情況。患者可通過(guò)APP向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的簽約家庭醫(yī)師進(jìn)行診療咨詢，當(dāng)其業(yè)務(wù)水平不能夠滿足患者診療需求時(shí)，由家庭醫(yī)師聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，從而完成上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診和檢查協(xié)同、不同級(jí)別醫(yī)師之間的遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診和遠(yuǎn)程聯(lián)合門診等，促進(jìn)分級(jí)診療工作的開(kāi)展。此外，基層醫(yī)師認(rèn)為需要邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診時(shí)，可在線上發(fā)起會(huì)診申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師收到申請(qǐng)后，可通過(guò)云平臺(tái)在線查閱患者的病歷資料，電話與患者或申請(qǐng)會(huì)診的基層醫(yī)師進(jìn)一步溝通，線上提出會(huì)診意見(jiàn)。對(duì)于在院就診的患者，根據(jù)主診醫(yī)師開(kāi)出的處方，通過(guò)線上或線下的方式支付醫(yī)藥費(fèi)用后，可以選擇自己前往藥店取藥，也可以選擇由藥品配送商免費(fèi)將藥品配送到指定地點(diǎn)。

(3)初步進(jìn)展。目前，云平臺(tái)現(xiàn)已接入邵逸夫醫(yī)院等11家醫(yī)院，注冊(cè)醫(yī)師已超過(guò)2 100名，正在接入的醫(yī)院包括桐鄉(xiāng)市級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。平臺(tái)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)與5～7家省級(jí)醫(yī)院，30家區(qū)市縣醫(yī)院，200家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成對(duì)接，使平臺(tái)醫(yī)師達(dá)到3 000名以上，日業(yè)務(wù)量超過(guò)1 000單。

3.3 設(shè)立專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

(1)運(yùn)作方式。云醫(yī)院是一家名為“寧波云醫(yī)院”且在江東區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局登記并被準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)的營(yíng)利性股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中70%的股份由衛(wèi)生信息化公司持有，余下30%的股份由政府持有。云醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)形式主要分為以下三個(gè)部分：第一，由該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接診患者；第二，由該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)“云診室”在線上與患者進(jìn)行溝通；第三，由加盟云醫(yī)院的醫(yī)師通過(guò)“掌上云醫(yī)院”APP與患者直接進(jìn)行溝通。

(2)對(duì)分級(jí)診療的促進(jìn)情況。患者與家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約，享受基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采取首診負(fù)責(zé)制，既能夠向患者告知病情，也能為患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診。當(dāng)需要轉(zhuǎn)診時(shí)，患者可先向家庭醫(yī)師預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，再由家庭醫(yī)師為其聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，云醫(yī)院開(kāi)設(shè)了保健云診室、云講堂、健康檔案等服務(wù)幫助患者進(jìn)行自我健康管理。[4]

(3)初步進(jìn)展。云醫(yī)院已簽約的專科醫(yī)師、家庭醫(yī)師共300名左右，并開(kāi)設(shè)高血壓、糖尿病、心理咨詢、全科醫(yī)師等“云診室”，由于調(diào)研時(shí)云醫(yī)院并未正式開(kāi)業(yè)，故云醫(yī)院接待的患者主要以免費(fèi)咨詢?yōu)橹鳎灱s醫(yī)師并沒(méi)有真正開(kāi)具處方。

4 討論

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在技術(shù)上已逐步實(shí)現(xiàn)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，高清視頻聊天、文件數(shù)據(jù)傳輸?shù)燃夹g(shù)在互聯(lián)網(wǎng)上均可實(shí)現(xiàn)，醫(yī)師通過(guò)視頻、語(yǔ)音等方式，能夠全方位掌握患者的基本病情，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接針對(duì)患者在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)具備了現(xiàn)實(shí)的科技基礎(chǔ)，這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的首要條件之一。寧波云醫(yī)院“掌上云醫(yī)院”APP為患者提供掛號(hào)、咨詢等服務(wù)，邵醫(yī)“納里醫(yī)生”、“納里健康”APP為醫(yī)患提供直接交流的平臺(tái)，廣東二院“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”利用終端上集成的在線聊天、電話、視頻等方式，皆實(shí)現(xiàn)了直接向患者提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的功能。這些形式在加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)交流和信息溝通中起到了支撐作用。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能夠滿足患者的基本就醫(yī)需求

開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是緩解“看病難、看病貴”的有效途徑之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)站、APP上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的患者提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)已成為一種必然發(fā)展的趨勢(shì)。[5]廣東二院“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”實(shí)質(zhì)是廣東二院門診服務(wù)的延伸，其利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，直接向患者提供醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和藥房建立“健康小屋”的方式，為社區(qū)患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)；邵醫(yī)接入?yún)^(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師，在其主導(dǎo)下，共同為患者提供醫(yī)療服務(wù)；寧波“云醫(yī)院”吸納寧波地區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，在其提供的“云診室”及APP平臺(tái)上為患者提供醫(yī)療服務(wù)。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新的診療模式，對(duì)傳統(tǒng)就診平臺(tái)有一定的替代效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了部分的患者分流。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)的問(wèn)題

(1)法律法規(guī)不完善制約了諸如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新生事物的深入發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)變革與互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展相結(jié)合的產(chǎn)物，在初期出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的景象，但由于法律法規(guī)的不完善，導(dǎo)致其進(jìn)一步發(fā)展受限。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在審批手續(xù)、從業(yè)范圍、超出從業(yè)范圍執(zhí)業(yè)如何認(rèn)定責(zé)任等問(wèn)題未能明確，試點(diǎn)醫(yī)院在探索中出現(xiàn)不相一致的情況。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對(duì)于從業(yè)范圍，除廣東二院規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診治僅限一般病例外，其余兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未對(duì)本院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可為患者診斷的病種進(jìn)行限制，存在法律隱患并增加了監(jiān)管難度(表1)。

表1 3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的問(wèn)題

(2)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療籌資來(lái)源不清晰影響其可持續(xù)發(fā)展

穩(wěn)定的籌資來(lái)源對(duì)于任何診療模式可持續(xù)發(fā)展具有決定性的作用。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的資金來(lái)源于醫(yī)保基金，但醫(yī)保類型多樣，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等，各種方式的政策和標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，且跨地區(qū)、跨省市等異地結(jié)算多年來(lái)仍未找到很好的對(duì)接辦法。因此，患者因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用存在后續(xù)報(bào)銷困難等問(wèn)題。

(3)患者用藥安全和隱私保護(hù)存在漏洞

醫(yī)師為患者在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)具電子處方，患者可根據(jù)電子處方在藥店直接購(gòu)藥，但由于當(dāng)前缺乏對(duì)電子處方的審核程序，因此無(wú)法保證患者的用藥安全。除此之外，電子檢查單據(jù)在網(wǎng)絡(luò)傳輸過(guò)程中可能導(dǎo)致患者隱私信息泄露，侵犯患者隱私權(quán)，且如何確保電子病歷不被人為修改，如何認(rèn)證病歷上醫(yī)師簽名等問(wèn)題也亟待解決。

5 建議

5.1 加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)立法，引導(dǎo)其健康發(fā)展

一方面，應(yīng)當(dāng)出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，界定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療行為的定義，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療門診，正確引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，以此加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，推動(dòng)分級(jí)診療政策的開(kāi)展，待條件發(fā)展成熟之后再進(jìn)行立法。[6]另一方面，應(yīng)當(dāng)從法律層面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療范圍，規(guī)定其僅適用于慢性病、常見(jiàn)病、開(kāi)藥、院后隨訪和康復(fù)等，排除急危重癥及需要醫(yī)師親自診查的疾病。

5.2 完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管，適應(yīng)新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要求

一是建立統(tǒng)一的病案管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)電子病歷及病案檔案的管理及保存；針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特點(diǎn)，明確第三方健康咨詢平臺(tái)中的電子病歷應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)保存、如何保存，從而保證患者的隱私權(quán)及信息安全。二是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)使用的名稱進(jìn)行規(guī)范，不宜亂用“云醫(yī)院”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”等名稱。三是上級(jí)醫(yī)院在落實(shí)分級(jí)診療政策時(shí)，為避免部分基層醫(yī)院被遺漏在外，衛(wèi)生行政部門可以嘗試按照行政區(qū)域的分布，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)劃的范圍來(lái)與相關(guān)基層醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動(dòng)，不能任憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

5.3 完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療配套政策，優(yōu)化其發(fā)展的外部環(huán)境

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盡管開(kāi)展時(shí)間短，但在發(fā)展過(guò)程中很容易被患者接受，產(chǎn)生的投訴和糾紛極少，故秉著鼓勵(lì)探索的態(tài)度，社保部門可以嘗試將患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中花費(fèi)的費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，從而鼓勵(lì)患者選擇在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行醫(yī)療診療、咨詢活動(dòng)，減輕大醫(yī)院門診負(fù)擔(dān)。

[1] 馬錫坤. 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2013, 28(8): 70-72.

[2] 艾爾肯. 論醫(yī)療行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版, 2006, 7(29): 21-24.

[3] 國(guó)內(nèi)外移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014, 9(1): 8-10.

[4] 阮曉東.“互聯(lián)網(wǎng) +”概念下的“云醫(yī)院”[J]. 新經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊, 2015(5): 15-18.

[5] 翟樹(shù)悅, 崔玉海, 史培良. 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)與探索[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2010, 17(2): 142-143.

[6] 覃紅, 李冀寧. 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展帶來(lái)的法律問(wèn)題[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 26(12): 58-60.

(編輯 趙曉娟)

The status quo of internet medical based on the analysis and investigation on three hospitals

WANGAn-qi1,ZHENGXue-qian2

1.SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China2.ChineseHospitalAssociationProfessionalCommitteeofMedicalLaw,Beijing100034,China

Objectives: The objective of this study is to make suggestions for the internet medical development. Methods: Based on the field survey, this paper analyzes three kinds of internet medical mode in China, and sums up the pros and cons. Results: The internet medical has the ability of technically providing healthcare by internet, and meeting the patients’ essential health care requirements. The problems mainly include health insurance, regional distribution, electronic prescription audit, electronic medical record and safekeeping the record files, operation supervision etc. The corresponding countermeasures include elaborating laws, gradually completing the internet medical and health insurance cooperation, the government’s regional division handling, setting up a special supervision department in the hospitals etc. Conclusion: It is important to clear the internet medical related problems and develop a model which is suitable for healthcare institutions.

Internet medical; Operation situation; Tiered health care system

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托課題

王安其，女(1992年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生法學(xué)。E-mail：waq0613@126.com

鄭雪倩。E-mail：huaweisuo@x263.net

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.01.011

2015-12-03

2016-01-11