中醫藥對術后胃腸功能恢復的研究進展*

鄒常林，于向陽

（天津南開醫院，天津　300100）

中醫藥對術后胃腸功能恢復的研究進展*

鄒常林，于向陽

（天津南開醫院，天津300100）

術后胃腸功能的恢復是外科手術，尤其是腹部外科術后諸多恢復環節中的關鍵點和難點，中醫藥在術后胃腸功能恢復方面得到了越來越廣泛的應用，文章從中醫藥內治和外治兩大方面對近年來的研究成果進行歸納和總結，以期能在術后胃腸功能恢復方面使得中醫中藥能夠發揮更大的作用。

中醫藥；術后；胃腸功能恢復

外科手術，尤其是腹部外科手術后的胃腸功能恢復問題一直是外科的一個難點和關鍵點，手術創傷、營養狀況、蛋白水平、炎癥、感染以及麻醉藥物種類和時間長短等常是其發生原因，胃腸功能紊亂可包括諸如腹痛腹脹、惡心嘔吐、排氣排便不暢甚至完全停止等臨床癥狀，影響術后的整體康復進程，有時甚至可造成嚴重的并發癥，現代醫學多采用口服促進排泄藥物及胃腸動力藥物來治療，亦有給予胃腸減壓、肥皂水灌腸等物理方法促使胃腸動力恢復，但療效總體并不令人滿意。中醫中藥在中國應用已有了數千年的歷史，有著自己獨特的理論體系和確切的臨床實踐效果，通過近些年在手術后胃腸功能等方面的臨床應用，中醫藥應用顯現出了明顯的特色和優勢，對促進患者術后胃腸功能的恢復具有相當的積極作用。尤其在當今快速康復外科理念的指導下，其臨床療效更加顯著，筆者將近些年中醫中藥在手術后胃腸功能恢復方面的文獻進行歸納和總結，以期其能夠發揮更大的作用。

1　中醫藥治療原則及方法

中醫理論認為外科手術在治療疾病的同時也產生了一些負面的影響，即對機體的創傷可使氣血兩虧，運行不暢，致使臟腑失其原有功能，脾胃升降功能失調。在臨床實踐中發現導致外科手術后胃腸功能紊亂的病因病機常為多種因素互相及綜合作用所致，如外科手術本身即可耗損人體之元氣、并導致濕毒熱邪瘀等結于五臟六腑之中、以及手術出血可導致瘀血淤于臟腑肌肉腠理之間等，上述情況均可導致脾胃升降功能失司、氣機不暢，進而可導致排氣排便障礙等術后胃腸運動功能紊亂，但總結其病因病機則可歸結于“瘀滯”兩字，基于此，治療上也應以中醫基礎理論中的“六腑者以通為用、傳化物而不藏，故實而不能滿瀉而不能藏”為原則，使脾胃升降功能恢復如常，行使正常功能。目前，按照恢復脾胃氣機升降和順則氣機通暢條達的理論的治療胃腸運動紊亂類疾病，己得到臨床醫生的普遍認可、共識［1］，按此原則治療胃腸道“瘀滯”之證可得以恢復，胃腸功能也即可順利恢復。中醫中藥治療術后胃腸功能紊亂的方法主要包括內治法及外治法兩大類，內治法以湯藥為主，可以是單味中藥，也可以是草藥復方制劑，外治法所包含方法則相對較多，主要有針刺、灸法、中藥灌腸、藥物穴位注射、特定穴位按摩、草藥制劑藥物敷貼、穴位埋線等方法。其中尤其以通過毫針、電針作用于足三里應用最為廣泛，在相關理論基礎、作用機制研究方面也比較完善，臨床應用效果比較明顯。

2　內治法

中藥湯劑口服是內治法中的主要手段，其理論基礎仍是通過中醫經典理論中的辨證論治原則，在臨床實踐中按此施行，臨床療效明顯［2］，大量文獻研究顯示，具有活血化瘀，通里攻下，清熱行氣藥性的中草藥在手術后胃腸動力恢復中的應用最為廣泛。單味藥物以番瀉葉、芒硝、大黃等為代表，有多項實驗研究證實大黃某些成分具有改善細胞免疫功能，明顯減輕手術后機體炎癥反應程度，保護腸道黏膜屏障功能以及促進腸道內容物加快排泄等作用［3］，還有學者研究證實大黃具有促進胃腸黏膜自我修復，以及保護和恢復腸道各種屏障功能的作用［4］。中醫經典方劑中的大承氣湯的衍生方——復方小承氣湯具有通腑瀉下、行氣導滯、清瀉邪熱之功，有實驗研究明確證實小承氣湯能夠改善胃腸黏膜層的血液微循環，進而促進胃腸道恢復順行蠕動。李桂娥等［5］通過辨證分型運用小承氣湯加味藥治療手術后胃腸功能紊亂患者146例，觀察到手術后24 h內肛門恢復排氣時間例數比達到（86.30%），較對照組的28例（18.79%）明顯縮短。以烏藥、檳榔、木香、枳殼4味藥為成分的四磨湯是中醫經典方劑之一，在外科術后胃腸功能恢復中的應用由來已久，有學者通過實驗研究發現在腹腔鏡膽囊切除術后24 h內口服四磨湯，治療組的胃腸功能恢復時間明顯比對照組要短，其具有明確促進胃腸蠕動，明顯縮短術后首次排氣、排便時間，而治療組和對照組在手術后并發癥產生等方面并沒有明顯差異［6］。

3　外治法

3.1穴位埋線穴位埋線法是將歷史悠久的針灸療法發展到現代并且順應疾病治療所需衍生出來的一種新療法，其主要是通過將各種可吸收線埋于人體特定穴位內，從而可產生連續的刺激作用，類似于給予長時間的針刺治療。同時各類可吸收線作為相對于人體的異體蛋白，也可以通過刺激上巨虛、下巨虛、足三里等特定穴位，達到改善人體免疫力，增強胃腸運動之效果，從病理生理學角度方面還可以促進人體各種胃腸激素，尤其是胃泌素的分泌［7］。趙力軍等［8］觀察通過上巨虛、下巨虛、足三里和天樞等穴位埋線，觀察組與對照組比較后發現前者的首次排氣排便的恢復的時間較后者顯著縮短，也即達到了早期恢復經口進食的目的，使患者手術術后胃腸功能恢復甚至整體恢復均加快。

3.2穴位貼敷穴位貼敷是通過將針灸療法和草藥制劑有機結合的一種促進術后胃腸功能恢復的治療方法，具有同時發揮針灸和藥物的療效的優勢的特點。在諸多貼敷種類中，以中藥敷臍因為其使用方便、簡單、效果明顯，而且較少受到手術種類、方式、大小及飲食限制，使用后獲得了明確的臨床效果。多項現代醫學實驗研究也證實人體肚臍部的解剖結構最有利于藥物的吸收與發揮作用［9］，在以往的文獻研究中顯示術后恢復胃腸功能穴位貼敷療法最為常用穴位是神闕穴［10］和足三里穴［11］。馬航展等人［10］通過觀察92例腰椎手術后患者，采用萊菔子包外敷神闕穴能明確有效地促進腰椎術后患者胃腸道功能的恢復、促進早期排氣排便、促進早期經口進食，降低了術后嘔吐、腹脹等癥狀的發生率。與對照組比較有顯著的統計學意義（P＜0.01）。

3.3穴位注射穴位注射療法是以中醫基礎理論為指導，以激發經絡、穴位的功能從而產生治療作用，結合近現代醫藥學的藥物藥理作用和注射方法，而形成的一種獨特療法。一方面針刺和藥物作用直接刺激經絡上的穴位，產生一定的療效；另一方面，注射藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能，并使之沿經絡循行以疏通經氣，直達相應的病理組織器官，充分發揮穴位和藥物的共同治療作用；所以穴位注射療法不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，而且也為藥物提供了相對特異性的給藥途徑（經絡穴位），能減少用藥量，提高療效。采用的藥物多是采用新斯的明、丹參注射液等，選用穴位為足三里穴，行雙側封閉，往往產生較為強烈的胃腸蠕動，能夠明顯促進腸道運動。

3.4灌腸療法外科手術后，尤其是腹部胃腸道手術后，因術后需限制飲食、胃腸功能未恢復、臥床、存在胃腸吻合口等原因，在臨床實踐中術后早期通過中藥湯劑口服促進胃腸功能恢復有一定限制和困難，而采用中藥湯劑等灌腸通常可以避免上述不利條件的影響，尤其是針對胃腸本身的手術，在臨床實踐中使用較多，經常使用的方劑主要有中醫經典方劑承氣湯系列以及衍生方［12］。張慧力等［13］在臨床觀察中了解到術后給予厚樸排氣合劑灌腸促進胃腸功能恢復的研究中發現通腑湯具有加速首次排氣、排便，明顯改善因手術、麻醉、炎癥、感染、電解質紊亂等導致的腸道麻痹情況。是經過臨床證實的一種療效確切，不良反應少，使用方便，成本低廉的治療方法。

3.5按摩推拿有臨床研究于外科手術后腹脹發生前或發生時行手法推拿，取大腸俞、胃俞、脾俞、足三里等穴位以達到疏理臟腑氣機、通調氣血和順、促進腸鳴音早期恢復、促進早期排氣排便的功用，臨床效果十分明顯，總的有效率可達94.4%［14］。另外，在術后恢復早期即以中等強度手法開始按摩足三里穴、合谷穴預防術后腹脹效果觀察的臨床研究中發現，術后早期按摩組首次腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間均顯著短于對照組，差異具有明顯統計學意義。另有學者在臨床研究中發現運用心理誘導與足三里穴位按摩相結合的方法行術后胃腸功能恢復，臨床效果也十分明顯［15-16］。

3.6電針和針刺足三里針刺是中醫悠久歷史中諸多療法里最古老并且是最具特色的療法之一，在中醫基礎理論的指導下其具有理論體系完整的特點，并且臨床療效已經得到大量現代醫學實驗的證實，關于針刺對術后胃腸功能恢復的臨床療效的觀察文獻數量十分巨大，針刺療法與其他療法不同之處在于其對胃腸運動的調節是有雙向、良性的特點，并且早已經于臨床應用來治療胃腸道的各類疾病，也有許多文獻證實其對術后胃腸功能恢復方面的臨床效果。歸納總結針刺的作用機制是多方面作用于人體的，如胃腸電生理、胃腸消化液、各類胃腸激素及胃腸血流動力學改變等多個方面作用［17］。在諸多的文獻報道中，足三里穴的使用最為廣泛，效果也最為確切，中醫理論、針灸理論認為足三里穴是經絡學說中“足陽明胃經”的要穴之一，其功能主要包括扶正祛邪、脾胃調和、益氣補中、活血通絡、理氣除濕等。現代醫學研究也證實，通過針法和灸法刺激足三里穴，可使胃腸運動更加規律順暢，能夠明顯促進各種消化酶的分泌，改善胃腸道的消化吸收能力；另有實驗研究表明，術后通過刺激足三里穴能夠調整增強機體的術后適應能力，維持人體內環境協調穩定，早期恢復術后胃腸功能［18］。還有臨床研究證實電針刺激足三里穴結合理氣通腑中藥可以明顯改善術后胃腸功能，臨床應用效果明顯［19］。

3.6.1基礎實驗研究關于針刺和電針足三里對于手術后胃腸功能紊亂恢復的基礎實驗研究中，對于相關機制的研究相對更多一些。國內外早有人通過動物實驗證實胃腸運動與多種胃腸激素有關，如生長抑素、血管活性腸肽、胃泌素、胃動素、膽囊收縮素等。陳捷等［20］人在對24只大鼠采用胃內安放數個電極記錄胃電活動實驗中，觀察電針時胃電活動變化情況，同時通過放免分析法檢測血漿及胃竇內的胃泌素、P物質、胃動素等含量的變化情況。結果表明電針足三里穴位后大鼠的胃電慢波高活動相平均振幅變化率和慢波高活動時程/周期比值，還有快波峰簇數差值比均高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），胃竇內的腦腸肽含量也都高于對照組，只是含量程度有所不同（P＜0.05，P＜0.01）。電針足三里穴位可明確促進胃電活動，另外胃電活動的增強程度與腦腸肽含量的增加呈現正相關性。

趙霞等［21］在另一項動物實驗中觀察了針刺足三里穴并且同時以其他非穴位點對胃腸道平滑肌電活動的影響，結果提示電針足三里時對于胃腸道平滑肌電活動的影響與其他并不相同，其中對于慢波電位影響小而對于快波電位的影響較大，其表現主要體現在興奮作用方面。實驗也表明電針刺激人體特定的穴位可以增加胃腸激素的釋放，比如膽囊收縮素、胃泌素和胃動素等。

王勝智等［22］通過實驗研究觀察到胃電波幅、頻率也呈現明確增加趨勢。另外也證實電針足三里穴位組健康成年大鼠的DVC的c-fos表達水平、GFAP和0X42的活化程度顯著改善。而在給與丙戊茶堿干預后觀察到了相應的胃電活動波幅、頻率均呈下降趨勢，電針足三里穴位組大鼠的DVC的cfos表達水平、GFAP和OX42活化程度降低顯著，和對照組比較具有顯著差異性，統計學意義明顯。因此認為電針足三里穴位時對胃運動功能的調節機制有神經元和膠質細胞的共同參與。

3.6.2臨床觀察、實驗研究在臨床療效的研究方面，大量研究［23-25］發現針刺及電針足三里穴對胃腸動力恢復效果明顯。在改善臨床癥狀如排氣排便時間、腸鳴音恢復，惡心腹脹等時均較對照組優異，李鵬飛等［26］觀察了60例外科術后通過針刺足三里等穴位改善胃腸道功能恢復情況，記錄首次腸音恢復時間和肛門排氣時間組分別是（25.77±6.62）h和（31.70±7.79）h，對照組分別是（29.70±7.10）h和（37.23±7.85）h，治療組與對照組對比明顯具有差異性（P＜0.05）。上述實驗觀察證實了電針足三里等穴位在改善術后胃腸功能恢復方面療效確切，臨床實用價值較高。歐陽順等［27］人通過觀察證實了治療組患者在手術后6 h即開始使用電針刺激足三里治療，每日2次，1次30min，同時記錄下首次經肛門排氣時間。治療組術后經過肛門排氣時間比對照組提早顯著［（41±5）min Vs（55±5）min，P＜0.01）］。治療組患者腹脹癥狀的發生率（（4.1%）也明確少于對照組（20.9%，P＜0.05）。龔東明等［28］在對電針治療腹部術后功能性胃排空障礙（FDGE）的臨床療效的觀察時，采用隨機對照的原則將37例FDGE患者分成對照組和觀察組，經按照原則進行治療后，14 d內兩組顯效率分別為57.%、16.7%（P＜0.05）。雖結果提示均達治愈標準，而治療時間方面卻存在明顯的差異（P＜0.01）。此實驗觀察證實電針療法是FDGE治療效果確切的方法，能明顯改善大部分患者的術后生活質量，縮短治療時間，同時也相應的使患者經濟負擔較前明顯降低，減輕了壓力。何競等［29］觀察到了電針對胃腸道腫瘤手術后胃腸功能紊亂的影響的實驗中，按照要求選擇胃腸道腫瘤術后胃腸功能紊亂者29例，隨機分為對照組10例和電針組19例，電針組給與予術后常規處理及電針治療，電針刺激合谷穴、上巨虛、下巨虛、足三里，對照組則行一般術后常規處理。實驗結果提示電針組與對照組相比，在首次肛門排氣、排便、腹痛脹、胃腸減壓量及腸鳴音改善方面均有明顯差異，電針組在上述諸多方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。結果說明在治療胃腸腫瘤術后功能性胃腸動力障礙方面通過電針足三里等穴位確有一定療效。

4　總結

中醫中藥促進腹部術后胃腸功能恢復有明顯的優勢與特色，臨床使用經驗豐富，目前已經得到越來越多的使用和肯定，近年來有許多中醫中藥療法在促進術后胃腸功能恢復方面的實驗研究和臨床觀察中均有了明顯的進步，但對于各種治療方法的作用機制研究尚且缺乏，尤其是系統性研究，而且目前方法多是術后治療性，對于提前針對性的預防措施則較少，此將有可能成為將來術后胃腸功能恢復研究的一個熱點，有待于深入研究。

［1］池振梅.水針注射對子宮全切術患者腸道功能恢復的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7（4）:145-146.

［2］方振軍，李寧.辨證治療非消化道腹部手術后胃腸功能障礙48例［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（2）:86-87.

［3］高敏，汝明.木香順氣丸對婦產科手術后腹脹及胃腸功能恢復的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（1）:91-92.

［4］陳德昌，景炳文，楊建東，等.大黃對胃腸動力學影響的基礎和臨床研究［J］.中國危重病急救醫學，1997，9（7）: 411-413.

［5］李桂娥，譚鷹，黃漢輝，等.自擬術后湯對婦科手術后胃腸功能恢復的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（14）: 62-63.

［6］邵在翠，章西萍，李忠瑩.四磨湯口服液對婦科腹部手術后腸功能早期恢復的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）:81-82.

［7］李紅，李素荷，唐純志，等.穴位埋線對慢性胃炎患者胃電圖及胃腸激素的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2005，43（2）:141-143.

［8］趙力軍，趙迎新，齊倩，等.穴位埋線對腹部術后胃腸功能康復的影響［J］.中醫外治雜志，2009，18（5）:34-35.

［9］張暉娟，沈建軍.中藥臍敷對婦科腹部手術后胃腸功能影響的臨床觀察［J］.中國傷殘醫學，2010，18（5）:68-69.

［10］馬航展，蔡東嶺，李偉寬，等.萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴對腰椎術后腸功能恢復的影響［J］.新中醫，2015，47（8）:222-223.

［11］劉滿君，葛建立，賈利輝，等.足三里貼膏對腹部術后胃腸膚類激素影響及臨床療效研究［J］.四川中醫，2008，26（6）: 105-106.

［12］王弢，秦鳴放.大柴胡湯對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響［J］.中國中西醫結合外科雜志，2009，15（3）:223-225.

［13］張慧力，尚大可，高滿倉.厚樸排氣合劑保留灌腸對腹部手術后胃腸功能恢復的研究［J］.中國衛生產業，2013，23（10）:91-92.

［14］林雪梅，全小明.中西醫結合快速康復外科在胃癌根治術后的應用［J］.深圳中西醫結合雜志，2011，21（1）:58-60.

［15］李風霞.擇時選穴按摩預防胃腸道術后腹脹效果觀［J］.中國鄉村醫藥雜志，2010，17（2）:47.

［16］彭秀晴，郭明珂，王紅欣，等.心理誘導聯合足三里按摩促進術后胃腸功能恢復的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（21）:2614-2615.

［17］Elliott JA，Patel VM，Kirresh A，et al.Fast-track laparoscopic bariatric surgery:a systematic review［J］.Updates Surg，2013，65（1）:85-94.

［18］馬碧茹，唐波炎，姚耿圳，等.針灸辨治胃腸道術后胃腸功能恢復臨床觀察［J］.新中醫，2013，45（7）:131-133.

［19］黃健玲，沈碧瓊，胡盛書.電針結合通腑中藥對腹式全宮術后胃腸功能恢復的影響［J］.廣東醫學，2010，31（20）: 2715-2716.

［20］陳捷，孫立明，馬尚偉，等.針刺治療膽囊結石術后胃腸功能紊亂臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（5）:298-299.

［21］趙霞，冀來喜，王海軍，等.電針輸穴“腸病方”對大鼠潰瘍性結腸炎細胞因子的實驗研究［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（12）:2449-2451

［22］王勝智.膠質細胞參與電針足三里對胃運動的調節作用［J］.中國現代醫學雜志2009，19（2）:183-184.

［23］Li KX.One hundred and forty-six cases treated by electroacupuncture［J］.World Journalof postoperative abdom inal distention of Acupuncture-Moxibustion，2009，19（2）:60-61

［24］陳志強.圍手術期快速康復的研究進展與展望［J］.中國中西醫結合外科雜志，2012，6（18）:547.

［25］蔣志，陳其城，曹立幸，等.中醫藥對術后胃腸功能作用的研究進展［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33（8）: 1147-1150.

［26］李鵬飛，任俊華，董永紅.針刺對急性化膿性闌尾炎術后腸功能恢復的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2014，6（4）:59-60.

［27］歐陽順，周巍，張秋芬，等.動靜針刺為主治療腹部手術后胃癱綜合征23例［J］.環球中醫藥，2013，6（5）:361-363

［28］龔東明，黃奏琴，劉海濤，等.電針治療腹部術后功能性胃排空障礙的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012， 33（22）:3066-3067.

［29］He J，Chen MJ，He HB，etal.Clinicalobservation on functional gastrointestinalmotility disorder of postoperation of gastrointestinal tumor treated with electroacupuncture［J］. World Journalof Acupuncture-Moxibustion，2010，20（3）:17-20.

Research Progresson the recovery of gastrointestinal function of postoperation by traditionalChinesemedicine

ZOU Chang-lin，YUXiang-yang
（Tianjin NankaiHospital，Tianjin 300100，China）

Postoperative recovery of gastrointestinal function is the key points and difficulties in surgery，particularly abdominal surgery，inmany aspects of the postoperative recovery，traditional Chinesemedicine in the postoperative recovery hasbeenmore andmorewidely used.Within thisarticle governance and external governance in recentyears，twomajoraspectsof research results and summarized，with a view tomaking the traditional Chinese medicine to play agreater role in postoperativegastrointestinal function.

traditional Chinesemedicine；postoperation；recovery ofgastrointestinal function

R656.1

A

1673-9043（2016）04-0284-05

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.04.16

天津市衛生和計劃生育委員會中醫中西醫結合基金項目（2015023）。

鄒常林（1976-），男，主治醫師，主要從事中西醫結合胃腸外科臨床研究。

2016-04-12）