子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期治療分析

張廷芹

山東省日照市莒縣婦幼保健院婦產科，山東日照　276500

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子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期治療分析

張廷芹

山東省日照市莒縣婦幼保健院婦產科，山東日照276500

[摘要]目的分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期治療方法。方法回顧性分析該院2014年8月—2015年8月收治的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者臨床資料，對其予以圍術期處理方法予以治療，并觀察臨床治療效果及相關并發癥的發生情況。結果該組78例患者手術均全部順利，術后切口感染4例，感染率為5.13％，共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例傷口Ⅱ期愈合，且陰道殘端皆愈合良好。于整個住院期間，所有患者均未出現糖低血糖癥、非酮癥高滲性昏迷及尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥。結論子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期治療期間，醫務人員需有效控制患者血糖濃度，且于其與手術要求范圍值相符時予子宮肌瘤切除術，同時做好術后處理工作，有利于患者順利度過整個圍術期，且治療效果良好。

[關鍵詞]子宮肌瘤;糖尿病;圍手術期;治療;分析

隨著近年來人們生活水平的不斷提高與生活模式改變，我國糖尿病發生率呈顯著上升趨勢。子宮肌瘤合并糖尿病屬于一種常見疾病，目前臨床對于治療子宮肌瘤的最好手段則是予以手術切除方案，但是針對合并糖尿病患者而言則很大程度上加大手術難度[1]。糖尿病患者機體免疫能力相對較弱，因此切面愈合的能力較為緩慢，致使其并發癥發生概率較高，所以，對于治療子宮肌瘤合并糖尿病患者的顯得尤為重要[2]。為進一步探究子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期的治療方法，該研究2014年8月—2015年8月間針對已選定的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象予以回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院收治的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者臨床資料，年齡32～54歲，平均（40.25±2.96）歲；其中72例患者入院前確診糖尿病，病程2～11月，平均（5.34±0.35）個月，剩余6例入院后經檢查后確診；該組患者中18例無顯著糖尿病典型癥狀，60例存在糖尿病典型癥狀，即表現不同程度多尿、多食、多飲及無原因減輕體重等，其中54例通過長期予以降糖類藥物以控制血糖，8例通過注射胰島素控制血糖，另有10例未予以任何方法控制血糖。

1.2診斷標準

1.2.1糖尿病診斷標準①空腹血漿葡萄糖濃度超過≥7.0 mmol/L；②患者表現臨床糖尿病典型癥狀，血糖濃度超過11.1 mmol/L；③口服葡萄糖耐量實驗中2 h血漿葡萄糖濃度超過11.1 mmol/L；以上3項標準均可單獨予以糖尿病的診斷，若其中任意1項標準表現陽性結果，需隨后采用任何1項目標準復查進行確診[3]。

1.2.2子宮肌瘤診斷標準①下腹出現硬物，部分患者出現壓迫及疼痛癥狀，或者伴有貧血；②月經量較多，且月經期不規則或延長；③子宮質硬、增大；宮腔變形或增長；④經子宮鏡或（和）B超檢查能夠協助診斷[4]。

1.3子宮肌瘤手術指征

子宮肌瘤的手術指征：①子宮肌瘤體積較大，與孕10周相比，明顯增大，或者是單個肌瘤直徑＞6 cm；②子宮肌瘤體積小，但伴有貧血、便秘以及尿頻等癥狀；③子宮肌瘤影響生育；④肌瘤生長快速，有發生惡變危險；⑤無法鑒別卵巢腫瘤與子宮肌瘤；⑥絕經之后子宮肌瘤不增大；⑦絕經之后發現新的子宮肌瘤[5]。

1.4圍術期治療方法

1.4.1術前治療手術前子宮肌瘤并糖尿病患者均予以降糖治療與常規血糖檢測。監測患者血糖≥4次/d，其中包括患者晨起后的空腹血糖，三餐時餐后2 h血糖。醫護人員囑咐患者養成合理鍛煉與膳食的良好習慣，并采用胰島素予以降血糖相關治療。治療前期，于患者三餐前30 min進行皮下注射胰島素，同時按照患者的空腹血糖及三餐餐后2 h血糖的監測結果對胰島素劑量加以調整，每次增加大約4 U。當患者空腹血糖低于8 mmol/L與三餐后2 h血糖＜10 mmol/L，而且餐后2 h血糖無大波動時再行子宮肌瘤切除術。

1.4.2術中治療于患者開展手術當天的造成，對其尿糖與空腹血糖進行再次檢測，若患者尿糖及空腹血糖的濃度均處于控制范圍內，手術則可根據原計劃實施，但應盡可能的將子宮肌瘤切除術時間縮短。若術中難度小，則術中可不進行血糖檢測，且輸液選取非糖類的平衡液。若子宮肌瘤切除術難度比較大，且手術時間＞2 h，此時應復查隨機血糖情況，且予以5％的生理鹽水與5％的葡萄糖液。但需注意：患者在輸入4 g的葡萄糖時需同時予以1 U胰島素，具體用量則依據血糖濃度加以調整。

1.4.3術后治療術后，每隔2 h監測血糖，在患者血糖水平穩定以后，每隔4 h監測血糖，直到血糖水平控制在8 mmol/L以下，術后如果早期可以進食，需轉為皮下注射普通胰島素，使用劑量參照術前；如果早期不能進食，每天給予葡萄糖200 g，并使用胰島素對抗?；颊唢嬍郴謴驼：筠D為術前治療方案。術后，使用抗菌藥物，避免發生感染，定時更換輔料，保持患者切口干燥，利于切口愈合，及時拔除導尿管，以避免泌尿系發生感染。

2結果

該組78例患者手術均全部順利，術后切口感染4例，感染率為5.13％，共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例傷口Ⅱ期愈合，且陰道殘端皆愈合良好。于整個住院期間，所有患者均未出現糖低血糖癥、非酮癥高滲性昏迷及尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥。

3討論

在女性生殖器中，子宮肌瘤是常見良性腫瘤，多發生在30～50歲的女性[6]。根據相關統計顯示，將近20％的育齡婦女有子宮肌瘤[7-10]。由于子宮肌瘤生長部位不同，其臨床體征、癥狀存在一定差異。最近幾年以來，人們飲食結構發生變化，大部分人缺乏運動，糖尿病患病率逐年上升，子宮肌瘤合并糖尿病發病率也隨之升高。子宮肌瘤患者大部分在圍絕經期，身體素質差，抵抗力下降，容易出現代謝紊亂性疾病或者是心血管疾病，增加中老年患者手術風險。因此，控制血糖水平對于臨床治療有著重要作用，術后2周血糖控制水平與糖尿病患者術后恢復情況密切相關。

為進一步探究子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期的治療方法，該研究回顧性分析已選定的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象臨床資料，該組78例患者經圍術期治療后術后切口感染4（5.13％）例，由于術前的血糖水平比較高，未得以有效控制，而且糖尿病患者的免疫力較低，使得術后的感染幾率增加，從而影響切口愈合，并延長患者住院時間。此外，該組患者中共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例傷口Ⅱ期愈合，且陰道殘端皆愈合良好。于整個住院期間，所有患者均未出現低血糖癥、非酮癥高滲性昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥。由于患者于腫瘤切除術中受手術刺激作用，腎上腺素與胰高血糖素分泌量明顯增加，在加上受到糖尿病患者胰島素分泌不足影響，采取手術切除，容易加重病情。除此之外，糖尿病患者易出現代謝紊亂，且血糖水平較高，會減弱白細胞吞噬能力，降低患者機體免疫能力，與普通患者相比，術后切口感染以及延遲愈合發生率較高。糖尿病患者易出現血管危險，增加手術風險。所以，對于子宮肌瘤合并糖尿病者，術前，需采取有效降糖措施。該組患者，術前制定降糖方案，并按照血糖水平變化進行適當的調整，有效控制血糖水平；術中，按照肌瘤切除難度、患者血糖水平，調節治療方案，避免手術刺激升高患者血糖水平，減少手術危險性。而術后將治療方案調整至術前糖尿病的治療方案，因此該組43例患者手術均順利，雖然存在4（5.13％）例患者發生切口感染，但是術后經對癥支持處理后仍痊愈。關于該組患者遠期生活質量情況，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，子宮肌瘤合并糖尿病實施手術治療時，圍手術期予以血糖監測，并及時調整患者的降糖治療方案，使其血糖控制于可控、穩定的范圍內，這對其順利度過圍手術期具有重要作用。

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Uterine Fibroids Perioperative Treatment In patients with Diabetes Mellitus were Analyzed

ZHANG Ting-qin
Obstetrics and Gynecology Department,the Maternal and Child Health Hospital of Juxian County,Rizhao City,Shandong Province,276500 China

[Abstract]Objective To analyze perioperative treatment of hysteromyoma patients with diabetes mellitus.Methods A retrospective analysis of our hospital in August 2014 - August 2015 clinical data of 78 patients with uterine fibroids diabetes mellitus,perioperative treatment method to the treatment,and observe the clinical effect and related complications.Results The operation of 78 cases were all goes well,the postoperative incision infection in 4 cases,infection rate was 5.13％,a total of 70 (89.74％) casesⅠhealing of incision,the remaining eightⅡ(10.26％) cases of wound healing,and vaginal stump were healed well.In the whole hospital,all no sugar hypoglycemia,ketosis occurred hypertonic coma and urine disease of serious complications such as ketoacidosis.Conclusion Uterine fibroids during perioperative treatment in patients with diabetes mellitus,patients with medical personnel need to effective control of blood glucose concentration,and the value is consistent with the operation requirements for hysteromyoma resection,at the same time do a good job in postoperative treatment benefit through the whole perioperative patients,and treatment effect is good.

[Key words]Uterine leiomyoma; Diabetes mellitus; Perioperative period; Treatment；Analysis

收稿日期：（2015-09-15）

[作者簡介]張延芹（1976.7-），女，山東日照人，本科，主治醫師，研究方向：婦產醫學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.007

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0007-03