探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果

呂永麗鄭州市中醫院急診科，河南鄭州 450000

探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果

呂永麗
鄭州市中醫院急診科，河南鄭州 450000

目的 研究對糖尿病高滲性昏迷患者實施臨床急救和臨床護理的措施，探討急救的臨床效果。方法 2014年1月—2016年1月期間，該院共收治了62例糖尿病高滲性昏迷患者，給予所有患者臨床急救和臨床全面護理，包括輸液、胰島素應用等，觀察患者的血糖水平變化和血清滲透壓變化即治療有效率。結果 治療效果為顯效的有39例患者，治療效果為有效的有21例患者，2例為無效患者，治療總有效率為96.77%。大部分患者血糖指標控制在14 mmol/L以下，血清滲透壓控制在320 mosm/L，恢復情況良好。結論 給予糖尿病高滲性昏迷患者臨床急救措施，根據患者實際情況擴充靜脈補液和合理使用胰島素，并做好全面護理，具有明顯的治療效果，能夠有效改善患者血糖水平變化，促進患者早日康復。

糖尿病高滲性昏迷患者；臨床急救措施；急救效果

糖尿病高滲性昏迷屬于比較常見的糖尿病急性發病癥，尤其是老年2型糖尿病患者群體，引起糖尿病高滲性昏迷的因素較多，如應激、失水過多、高營養攝入、藥物影響等［1］。該病情疫病表現為昏迷，血糖水平和血滲透壓升高，且死亡率較高，因此必須及時對患者進行急救處理，確?；颊咴缛栈謴徒】怠Ｔ摯芜x取2014年1月—2016年1月期間該院收治的62例糖尿病高滲性昏迷患者，作為探討糖尿病高滲性昏迷患者應用臨床急救和臨床護理的效果的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組62例研究資料均為該院2014年1月—2016 年1月期間收治的糖尿病高滲性昏迷患者，33例為男性患者，29例為女性患者，患者年齡為60～83歲，平均年齡（72.63±6.51）歲。包含發病后昏迷患者28例，發病后嗜睡患者12例，發病后癲癇患者6例，發病后重度脫水患者14例，所有患者均存在發病后輕度脫水。該組研究資料入院時血糖水平檢測值為 35.35～50.42 mmol/L，血鈉值為148.21～169.83 mmol/L，血清滲透壓值為332～391 mosm/L，尿糖為++～++++。其中43例患者尿酮體呈陰性，19例患者尿酮體呈弱陽性，所有患者經檢測后均符合糖尿病高滲性昏迷診斷標準［2］。

1.2 治療方法

①輸液急救措施：醫護人員需要針對糖尿病高滲性昏迷患者及時進行輸液，糾正患者的高滲狀態。醫護人員可以為患者建立兩條靜脈通路，一條用于輸液，一條用于輸注胰島素。為了確保治療效果，醫護人員需要根據患者實際情況選擇為其輸液的種類，如患者沒有出現休克癥狀，但其滲透壓仍然明顯增高，則應當給予患者地生理鹽水0.60%；如患者出現休克癥狀且滲透壓顯著增高，則需要給予患者等滲液0.90%，起到補充血容量和糾正異常微循環的作用。如果患者失水量超過原本體重的10%以上，則需要采用分批補充液體的方式，將補充液體時間控制在3 d左右，嚴格控制輸液速度，避免引起腦水腫。如果患者滲透壓在380 mosm/L以上，則醫護人員應當適當使用小劑量肝素，避免患者出現血栓性疾病。如果患者血糖下降至13.88 mmol/L，需要及時補充患者5%的葡萄糖液和鉀鹽，并需要停止使用胰島素。醫護人員在為患者進行輸液治療時，需要密切關注患者血糖變化情況。②胰島素應用急救措施，小劑量胰島素是用于治療糖尿病高滲性昏迷患者的基礎，醫護人員在使用胰島素為患者進行治療時，需要嚴格控制胰島素的使用量，一般為100 U以下，避免胰島素使用量過大，導致患者血糖過低，且出現腦水腫等問題。醫護人員可以利用電腦微量注射泵控制胰島素靜脈輸液速度，將輸液速度規定在5 U/h，并依據患者血糖變化調整胰島素濃度，確保患者血糖水平穩定下降，并在患者血糖下降至13.88 mmol/L時，停止使用胰島素。此外醫護人員需要密切觀察患者的病情變化，并可以根據患者恢復情況，給予患者降糖藥治療。③并發癥急救措施：醫護人員需要及時了解患者的原發病和并發癥，根據患者實際發病情況進行針對性治療，確?？股氐氖褂糜谐浞值囊罁?。為了避免藥物使用對患者造成損害，在不必要的情況下，醫護人員需要避免使用損害腎功能的藥物。

1.3 效果判斷標準

顯效：患者高滲等癥狀均消失，且恢復生命安全；有效：患者高滲等癥狀明顯緩解，且脫離生命危險；無效：患者各項臨床癥狀基本上沒有發生變化，更甚者病情加重。其中顯效、有效患者所占比例即為治療總有效率［3］。

2 結果

在醫護人員的精心治療和護理下，治療效果為顯效的有39例患者，治療效果為有效的有21例患者，2例為無效患者。其中，顯效、有效、無效患者所占比例分別為62.90%、33.87%、3.23%，治療總有效率為96.77%。在住院期間，沒有1例患者出現嚴重的并發癥，且大部分患者血糖指標控制在14 mmol/L以下，血清滲透壓控制在320 mosm/L，恢復情況良好。

3 討論

由于糖尿病高滲性昏迷患者具有較高的死亡率，醫護人員必須基于患者及時搶救治療，結合患者實際情況，通過輸液的方式，糾正患者高滲性狀態，必要時補充胃腸道液體和胰島素，改善患者酸堿失衡癥狀，起到控制和預防并發癥的作用［4-5］。在治療過程中，醫護人員除了需要給予患者充分的急救措施，還需要做好全面的護理工作，如護理人員應當給予患者生命體征及神志進行全面的監測，針對昏迷患者，醫護人員給予持續低流量吸氧，保護患者的腦組織，同時需要定時給予患者口腔護理，確?；颊吆粑劳〞常?］。此外護理人員需要做好病房、患者等清潔整理工作，確?；颊叩囊挛?、病房環境的整潔性，必要時定期進行消毒，且需要確保病房空氣的新鮮度。醫護人員需要至少每隔4 h為患者監測一次血糖水平和電解質變化，詳細激勵患者出入水量，嚴格將患者尿量控制在100 mL/L以上。在為患者控制輸液量時，護理人員需要密切觀察和考慮患者額血壓、血清滲透壓、心率、年齡等因素，并需要對患者進行細致的觀察。當患者病情穩定后，且其沒有出現消化道大出現情況，醫護人員需要及時對其進行消化道補充液體。由于糖尿病屬于一種終身病，嚴重危害患者的生活質量，且會給予患者較大的心理壓力，尤其是糖尿病患者出現高滲性昏迷后，其所承受的心理壓力也會相應增加，出現各種不良情緒，嚴重影響治療效果［7］。醫護人員需要給予患者心理護理，加強與患者的溝通與交流，緩解患者的不良情緒，且需要向患者及家屬介紹糖尿病高滲性昏迷的發病原因及防治措施等，給予患者充分的治療信心，為患者營造良好的治療氛圍，促使患者積極主動結束治療，促進患者早日康復。此外醫護人員還需要給予患者健康指導教育，提高患者的自我控制能力和管理能力，確保患者在治療和平日生活中，均能夠及積極的心態面對治療，嚴格控制自身的血糖水平，自主進行血糖監測。另外針對病情比較嚴重的患者，醫護人員需要對其進行長期胰島素治療措施，且需要指導患者胰島素針劑的正確使用方法，用時需要囑托患者及時預防感染和外傷。該研究中，治療效果為顯效的有39例患者，治療效果為有效的有21例患者，2例為無效患者，治療總有效率為96.77%。大部分患者血糖指標控制在14 mmol/L以下，血清滲透壓控制在320 mosm/L，恢復情況良好。表明給予糖尿病患者合理的急救措施和護理措施，能夠有效改善患者病情恢復現狀，明顯降低了并發癥發生率。此外醫護人員還需要注意患者發病24 h內的治療黃金時段，需要對患者進行嚴密的監測和觀察后，進行正確的治療和護理措施，并避免患者出現腦水腫現象。

綜上所述，針對糖尿病高滲性昏迷患者及時進行病情監測和治療，并做好心理護理和健康指導，能夠有效提高治療效果，改善患者不良情緒，促使患者早日康復。

［1］鄭環宇.糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救分析［J］.糖尿病新世界，2014，10（16）:46.

［2］吳靜，尹萍.對24例糖尿病高滲性昏迷患者的急救及護理［J］.求醫問藥（下半月），2013，1（28）:316-317.

［3］惠雪峰，李萍，邢立軍.不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應用研究［J］.糖尿病新世界，2016，12（18）:57-58.

［4］李磊.高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救探討［J］.糖尿病新世界，2016，13（18）:73-74.

［5］劉麗，李春堯.上消化道出血合并高滲性非酮癥糖尿昏迷者的臨床護理效果［J］.世界華人消化雜志，2015，9（18）:1465-1468.

［6］田振宇.高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施［J］.糖尿病新世界，2015，9（17）:140-141.

［7］吳梅霞.聯合補液對老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2016，7（21）:87-88.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0093-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.093

2016-07-02）

呂永麗（1983.11-），女，河南商丘人，本科，護師，研究方向：急救護理。