探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果

呂永麗鄭州市中醫(yī)院急診科，河南鄭州 450000

探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果

呂永麗
鄭州市中醫(yī)院急診科，河南鄭州 450000

目的 研究對糖尿病高滲性昏迷患者實(shí)施臨床急救和臨床護(hù)理的措施，探討急救的臨床效果。方法 2014年1月—2016年1月期間，該院共收治了62例糖尿病高滲性昏迷患者，給予所有患者臨床急救和臨床全面護(hù)理，包括輸液、胰島素應(yīng)用等，觀察患者的血糖水平變化和血清滲透壓變化即治療有效率。結(jié)果 治療效果為顯效的有39例患者，治療效果為有效的有21例患者，2例為無效患者，治療總有效率為96.77%。大部分患者血糖指標(biāo)控制在14 mmol/L以下，血清滲透壓控制在320 mosm/L，恢復(fù)情況良好。結(jié)論 給予糖尿病高滲性昏迷患者臨床急救措施，根據(jù)患者實(shí)際情況擴(kuò)充靜脈補(bǔ)液和合理使用胰島素，并做好全面護(hù)理，具有明顯的治療效果，能夠有效改善患者血糖水平變化，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

糖尿病高滲性昏迷患者；臨床急救措施；急救效果

糖尿病高滲性昏迷屬于比較常見的糖尿病急性發(fā)病癥，尤其是老年2型糖尿病患者群體，引起糖尿病高滲性昏迷的因素較多，如應(yīng)激、失水過多、高營養(yǎng)攝入、藥物影響等［1］。該病情疫病表現(xiàn)為昏迷，血糖水平和血滲透壓升高，且死亡率較高，因此必須及時(shí)對患者進(jìn)行急救處理，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康。該次選取2014年1月—2016年1月期間該院收治的62例糖尿病高滲性昏迷患者，作為探討糖尿病高滲性昏迷患者應(yīng)用臨床急救和臨床護(hù)理的效果的研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組62例研究資料均為該院2014年1月—2016 年1月期間收治的糖尿病高滲性昏迷患者，33例為男性患者，29例為女性患者，患者年齡為60～83歲，平均年齡（72.63±6.51）歲。包含發(fā)病后昏迷患者28例，發(fā)病后嗜睡患者12例，發(fā)病后癲癇患者6例，發(fā)病后重度脫水患者14例，所有患者均存在發(fā)病后輕度脫水。該組研究資料入院時(shí)血糖水平檢測值為 35.35～50.42 mmol/L，血鈉值為148.21～169.83 mmol/L，血清滲透壓值為332～391 mosm/L，尿糖為++～++++。其中43例患者尿酮體呈陰性，19例患者尿酮體呈弱陽性，所有患者經(jīng)檢測后均符合糖尿病高滲性昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法

①輸液急救措施：醫(yī)護(hù)人員需要針對糖尿病高滲性昏迷患者及時(shí)進(jìn)行輸液，糾正患者的高滲狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員可以為患者建立兩條靜脈通路，一條用于輸液，一條用于輸注胰島素。為了確保治療效果，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇為其輸液的種類，如患者沒有出現(xiàn)休克癥狀，但其滲透壓仍然明顯增高，則應(yīng)當(dāng)給予患者地生理鹽水0.60%；如患者出現(xiàn)休克癥狀且滲透壓顯著增高，則需要給予患者等滲液0.90%，起到補(bǔ)充血容量和糾正異常微循環(huán)的作用。如果患者失水量超過原本體重的10%以上，則需要采用分批補(bǔ)充液體的方式，將補(bǔ)充液體時(shí)間控制在3 d左右，嚴(yán)格控制輸液速度，避免引起腦水腫。如果患者滲透壓在380 mosm/L以上，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)使用小劑量肝素，避免患者出現(xiàn)血栓性疾病。如果患者血糖下降至13.88 mmol/L，需要及時(shí)補(bǔ)充患者5%的葡萄糖液和鉀鹽，并需要停止使用胰島素。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，需要密切關(guān)注患者血糖變化情況。②胰島素應(yīng)用急救措施，小劑量胰島素是用于治療糖尿病高滲性昏迷患者的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員在使用胰島素為患者進(jìn)行治療時(shí)，需要嚴(yán)格控制胰島素的使用量，一般為100 U以下，避免胰島素使用量過大，導(dǎo)致患者血糖過低，且出現(xiàn)腦水腫等問題。醫(yī)護(hù)人員可以利用電腦微量注射泵控制胰島素靜脈輸液速度，將輸液速度規(guī)定在5 U/h，并依據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素濃度，確保患者血糖水平穩(wěn)定下降，并在患者血糖下降至13.88 mmol/L時(shí)，停止使用胰島素。此外醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的病情變化，并可以根據(jù)患者恢復(fù)情況，給予患者降糖藥治療。③并發(fā)癥急救措施：醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)了解患者的原發(fā)病和并發(fā)癥，根據(jù)患者實(shí)際發(fā)病情況進(jìn)行針對性治療，確保抗生素的使用有充分的依據(jù)。為了避免藥物使用對患者造成損害，在不必要的情況下，醫(yī)護(hù)人員需要避免使用損害腎功能的藥物。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者高滲等癥狀均消失，且恢復(fù)生命安全；有效：患者高滲等癥狀明顯緩解，且脫離生命危險(xiǎn)；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本上沒有發(fā)生變化，更甚者病情加重。其中顯效、有效患者所占比例即為治療總有效率［3］。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，治療效果為顯效的有39例患者，治療效果為有效的有21例患者，2例為無效患者。其中，顯效、有效、無效患者所占比例分別為62.90%、33.87%、3.23%，治療總有效率為96.77%。在住院期間，沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且大部分患者血糖指標(biāo)控制在14 mmol/L以下，血清滲透壓控制在320 mosm/L，恢復(fù)情況良好。

3 討論

由于糖尿病高滲性昏迷患者具有較高的死亡率，醫(yī)護(hù)人員必須基于患者及時(shí)搶救治療，結(jié)合患者實(shí)際情況，通過輸液的方式，糾正患者高滲性狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充胃腸道液體和胰島素，改善患者酸堿失衡癥狀，起到控制和預(yù)防并發(fā)癥的作用［4-5］。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員除了需要給予患者充分的急救措施，還需要做好全面的護(hù)理工作，如護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者生命體征及神志進(jìn)行全面的監(jiān)測，針對昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員給予持續(xù)低流量吸氧，保護(hù)患者的腦組織，同時(shí)需要定時(shí)給予患者口腔護(hù)理，確?；颊吆粑劳〞常?］。此外護(hù)理人員需要做好病房、患者等清潔整理工作，確?；颊叩囊挛铩⒉》凯h(huán)境的整潔性，必要時(shí)定期進(jìn)行消毒，且需要確保病房空氣的新鮮度。醫(yī)護(hù)人員需要至少每隔4 h為患者監(jiān)測一次血糖水平和電解質(zhì)變化，詳細(xì)激勵(lì)患者出入水量，嚴(yán)格將患者尿量控制在100 mL/L以上。在為患者控制輸液量時(shí)，護(hù)理人員需要密切觀察和考慮患者額血壓、血清滲透壓、心率、年齡等因素，并需要對患者進(jìn)行細(xì)致的觀察。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，且其沒有出現(xiàn)消化道大出現(xiàn)情況，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對其進(jìn)行消化道補(bǔ)充液體。由于糖尿病屬于一種終身病，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，且會(huì)給予患者較大的心理壓力，尤其是糖尿病患者出現(xiàn)高滲性昏迷后，其所承受的心理壓力也會(huì)相應(yīng)增加，出現(xiàn)各種不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果［7］。醫(yī)護(hù)人員需要給予患者心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，緩解患者的不良情緒，且需要向患者及家屬介紹糖尿病高滲性昏迷的發(fā)病原因及防治措施等，給予患者充分的治療信心，為患者營造良好的治療氛圍，促使患者積極主動(dòng)結(jié)束治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此外醫(yī)護(hù)人員還需要給予患者健康指導(dǎo)教育，提高患者的自我控制能力和管理能力，確?；颊咴谥委熀推饺丈钪?，均能夠及積極的心態(tài)面對治療，嚴(yán)格控制自身的血糖水平，自主進(jìn)行血糖監(jiān)測。另外針對病情比較嚴(yán)重的患者，醫(yī)護(hù)人員需要對其進(jìn)行長期胰島素治療措施，且需要指導(dǎo)患者胰島素針劑的正確使用方法，用時(shí)需要囑托患者及時(shí)預(yù)防感染和外傷。該研究中，治療效果為顯效的有39例患者，治療效果為有效的有21例患者，2例為無效患者，治療總有效率為96.77%。大部分患者血糖指標(biāo)控制在14 mmol/L以下，血清滲透壓控制在320 mosm/L，恢復(fù)情況良好。表明給予糖尿病患者合理的急救措施和護(hù)理措施，能夠有效改善患者病情恢復(fù)現(xiàn)狀，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率。此外醫(yī)護(hù)人員還需要注意患者發(fā)病24 h內(nèi)的治療黃金時(shí)段，需要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和觀察后，進(jìn)行正確的治療和護(hù)理措施，并避免患者出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象。

綜上所述，針對糖尿病高滲性昏迷患者及時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)測和治療，并做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，能夠有效提高治療效果，改善患者不良情緒，促使患者早日康復(fù)。

［1］鄭環(huán)宇.糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救分析［J］.糖尿病新世界，2014，10（16）:46.

［2］吳靜，尹萍.對24例糖尿病高滲性昏迷患者的急救及護(hù)理［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013，1（28）:316-317.

［3］惠雪峰，李萍，邢立軍.不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應(yīng)用研究［J］.糖尿病新世界，2016，12（18）:57-58.

［4］李磊.高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救探討［J］.糖尿病新世界，2016，13（18）:73-74.

［5］劉麗，李春堯.上消化道出血合并高滲性非酮癥糖尿昏迷者的臨床護(hù)理效果［J］.世界華人消化雜志，2015，9（18）:1465-1468.

［6］田振宇.高血壓腦出血手術(shù)后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施［J］.糖尿病新世界，2015，9（17）:140-141.

［7］吳梅霞.聯(lián)合補(bǔ)液對老年非酮癥糖尿病高滲性昏迷患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，7（21）:87-88.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0093-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.093

2016-07-02）

呂永麗（1983.11-），女，河南商丘人，本科，護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理。