護理干預對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應的效果

莊雅華福建省立金山醫院內科九區，福建福州 350001

護理干預對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應的效果

莊雅華
福建省立金山醫院內科九區，福建福州 350001

目的 觀察評價護理干預措施對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應的應用效果。方法 選擇2015年5月—2016年6月該院收治的應用胰島素強化治療的老年2型糖尿病患者128例，隨機分為研究組和對照組，每組64例。對照組實施常規內科護理方法，研究組實施護理干預措施。比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，并記錄治療期間兩組的低血糖反應發生情況。結果 兩組干預后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組FBG、2 hPG、HbAlc水平改善較對照組更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組低血糖反應發生率為7.81%（5/64），明顯低于對照組的25.00%（16/ 64），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預措施應用于胰島素強化治療的老年2型糖尿病患者，可以有效的降低機體血糖水平，低血糖反應的發生率顯著降低，值得進行大力的臨床推廣。

護理干預；2型糖尿??；胰島素強化治療；低血糖反應；應用效果

近年來，糖尿病的發病率逐年升高，血糖水平控制不理想，可以使得患者發生各種炎癥的并發癥，甚至導致患者死亡。臨床上多采用胰島素強化治療血糖水平控制不理想的患者，并且進行相應的飲食控制和運動療法，以確保患者的血糖水平控制在正常的范圍之內，減少各種并發癥的發生［1］。老年2型糖尿病患者由于對藥物的敏感性降低，身體基礎性疾病較多，在進行胰島素強化治療期間更加容易出現低血糖反應，嚴重的可能危害患者的生命［2］。筆者于2015年5月—2016年6月觀察了護理干預措施對強化胰島素治療的老年2型糖尿病患者低血糖反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年6月該院內分泌科收治的采用胰島素強化治療的老年2型DM患者128例。所有患者的年齡在60～85歲；均符合1999年WHO推薦的2型糖尿病的診斷標準［3］。排除心、肝、腎等嚴重臟器疾病、急性感染性疾病、消化道潰瘍、器質性梗阻疾病以及惡性腫瘤等患者。將128例患者隨機分為研究組和對照組，每組64例。研究組男37例，女27例；年齡60～82歲，平均年齡（68.62±7.43）歲；病程3～15年，平均病程（7.38±2.19）年。對照組男40例，女24例；年齡61～85歲，平均年齡（69.21±7.26）歲；病程3～17年，平均病程（7.57±2.40）年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規內科護理方法，研究組患者在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，具體如下：①健康教育。在患者進行胰島素強化治療之前，向其及其家屬介紹相關的知識，提高他們的認知度，增強其治療依從性，并自覺的預防和發現低血糖反應，以便進行及早的治療和處理。②心理護理。患者對于胰島素強化治療難免會產生緊張、恐懼的心理，對治療效果產生不良的影響。有的患者會產生采取胰島素治療就可以放松飲食控制和運動療法，使得治療和患者的日常生活習慣受到影響。因此，應指導患者繼續加強飲食以及運動等療法，養成良好的習慣，加強血糖水平的監測，以免出現血糖水平的異常波動。③生活指導。指導患者建立良好的生活方式，根據自己的情況，合理安排運動方式和時間，嚴格的控制飲食，戒煙戒酒，保持良好的情緒，堅持按照醫囑進行治療。④胰島素使用指導。指導患者嚴格按照操作規范進行胰島素注射，以免出現注射部位的感染等異常；每隔3 d檢測患者的餐前、餐后以及睡前的血糖水平，必要時可加測凌晨3點的血糖；指導患者密切監測自身的情況，如果出現煩躁、頭暈、焦慮以及夜間四肢抽動等低血糖反應的前期臨床表現，應立即報告醫師，及時增加監測血糖的次數，或是調整胰島素的劑量，防止低血糖反應的發生［4］；根據患者的進食情況來調整胰島素用量，對于食欲降低、腹瀉的患者，應適當的減少胰島素的劑量，以免血糖水平過低引起低血糖反應［5］。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；記錄治療期間兩組的低血糖反應發生情況：比如乏力、出汗、饑餓感以及心悸等交感神經興奮癥狀，并立即檢測血糖水平來證實，如果FBG＜3.9 mmol/L或2 hPG＜4.4 mmol/L，即為低血糖。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量數據采用均數±標準差（）表示，用t檢驗進行組間的比較；計數資料采用率表示，用χ2檢驗進行組間的比較，當P＜0.05，即為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標比較

兩組干預后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后FBG、2 hPG、HbAlc水平改善較對照組更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后血糖指標比較（）

表1 兩組干預前后血糖指標比較（）

注：與治療前比較，a表示P＜0.05；組間比較，b表示P＜0.05。

?

2.2 兩組低血糖發生情況比較

研究組低血糖反應發生率為7.81%（5/64），明顯低于對照組的25.00%（16/64），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性糖代謝紊亂為特征的全身慢性疾病，確診后患者一般需要終身服藥，以控制血糖水平。胰島素強化治療可以迅速而平穩的控制血糖水平，糾正代謝紊亂，還可以使得胰島β細胞得到休息，部分修復β細胞的功能［6］。許多患者在接受胰島素強化治療后，血糖水平可以長時間的控制在正常的范圍之內，僅僅通過控制飲食和運動療法即可以使血糖穩定，不需要服用藥物。研究表明［7］，在胰島素強化治療期間，由于患者的認知度以及治療依從性較低，血糖監控不利，使得患者出現低血糖反應的幾率明顯的增加。尤其是老年患者，理解能力差，激素的調節功能低，難以堅持飲食和運動療法，無法及時調節胰島素的劑量，更容易發生低血糖反應［8］。該研究采用的護理干預方法，通過加強對老年糖尿病患者的健康教育，提高其依從性，積極的發現和預防低血糖反應，幫助患者排除各種不良情緒；指導其規范用藥、正確監測血糖、建立良好的生活方式，結果顯示，兩組干預后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；研究組干預后FBG、2 hPG、HbAlc水平改善較對照組更加顯著（P＜0.05）；且研究組低血糖反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預措施應用于胰島素強化治療的老年2型糖尿病患者，可以有效的降低機體血糖水平，低血糖反應的發生率顯著降低，值得進行大力的臨床推廣。

［1］吳嘉維，顧蘭，徐琴娟.規范化護理對2型糖尿病胰島素泵強化治療效果分析［J］.護士進修雜志，2011，26（15）:1420-1421.

［2］藍艷，劉靈芝，曾娜，等.護理干預對初診2型糖尿病患者強化胰島素治療中低血糖的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19 （13）:13-14.

［3］陸在英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2010:778-800.

［4］呂莉莉.綜合護理干預對2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影響［J］.當代護士，2011（9）:24-26.

［5］郭麗.護理干預對胰島素注射治療糖尿病患者低血糖反應的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（22）:3404-3405.

［6］陳艷君.綜合護理干預對糖尿病患者血糖水平的影響觀察［J］.醫學信息，2015，28（32）:70.

［7］張榮，王曉敏，楊惠珍，等.護理干預對2型糖尿病強化胰島素治療中低血糖的影響［J］.甘肅醫藥，2012，31（3）:231-233.

［8］李鳳琴.護理干預對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應的效果［J］.糖尿病新世界，2015（3）:180.

R473

A

1672-4062（2016）10（a）－0135-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.135

2016-07-06）

莊雅華（1987.7-），女，福建龍海人，本科，學士，護師，主要從事糖尿病方面工作。