護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應(yīng)的效果

莊雅華福建省立金山醫(yī)院內(nèi)科九區(qū)，福建福州 350001

護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應(yīng)的效果

莊雅華
福建省立金山醫(yī)院內(nèi)科九區(qū)，福建福州 350001

目的 觀察評價護(hù)理干預(yù)措施對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應(yīng)的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年5月—2016年6月該院收治的應(yīng)用胰島素強化治療的老年2型糖尿病患者128例，隨機分為研究組和對照組，每組64例。對照組實施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理方法，研究組實施護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，并記錄治療期間兩組的低血糖反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組FBG、2 hPG、HbAlc水平改善較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組低血糖反應(yīng)發(fā)生率為7.81%（5/64），明顯低于對照組的25.00%（16/ 64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于胰島素強化治療的老年2型糖尿病患者，可以有效的降低機體血糖水平，低血糖反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低，值得進(jìn)行大力的臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；2型糖尿病；胰島素強化治療；低血糖反應(yīng)；應(yīng)用效果

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，血糖水平控制不理想，可以使得患者發(fā)生各種炎癥的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床上多采用胰島素強化治療血糖水平控制不理想的患者，并且進(jìn)行相應(yīng)的飲食控制和運動療法，以確保患者的血糖水平控制在正常的范圍之內(nèi)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。老年2型糖尿病患者由于對藥物的敏感性降低，身體基礎(chǔ)性疾病較多，在進(jìn)行胰島素強化治療期間更加容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的可能危害患者的生命［2］。筆者于2015年5月—2016年6月觀察了護(hù)理干預(yù)措施對強化胰島素治療的老年2型糖尿病患者低血糖反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年6月該院內(nèi)分泌科收治的采用胰島素強化治療的老年2型DM患者128例。所有患者的年齡在60～85歲；均符合1999年WHO推薦的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病、急性感染性疾病、消化道潰瘍、器質(zhì)性梗阻疾病以及惡性腫瘤等患者。將128例患者隨機分為研究組和對照組，每組64例。研究組男37例，女27例；年齡60～82歲，平均年齡（68.62±7.43）歲；病程3～15年，平均病程（7.38±2.19）年。對照組男40例，女24例；年齡61～85歲，平均年齡（69.21±7.26）歲；病程3～17年，平均病程（7.57±2.40）年。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理方法，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①健康教育。在患者進(jìn)行胰島素強化治療之前，向其及其家屬介紹相關(guān)的知識，提高他們的認(rèn)知度，增強其治療依從性，并自覺的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，以便進(jìn)行及早的治療和處理。②心理護(hù)理。患者對于胰島素強化治療難免會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，對治療效果產(chǎn)生不良的影響。有的患者會產(chǎn)生采取胰島素治療就可以放松飲食控制和運動療法，使得治療和患者的日常生活習(xí)慣受到影響。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強飲食以及運動等療法，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，加強血糖水平的監(jiān)測，以免出現(xiàn)血糖水平的異常波動。③生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，根據(jù)自己的情況，合理安排運動方式和時間，嚴(yán)格的控制飲食，戒煙戒酒，保持良好的情緒，堅持按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。④胰島素使用指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行胰島素注射，以免出現(xiàn)注射部位的感染等異常；每隔3 d檢測患者的餐前、餐后以及睡前的血糖水平，必要時可加測凌晨3點的血糖；指導(dǎo)患者密切監(jiān)測自身的情況，如果出現(xiàn)煩躁、頭暈、焦慮以及夜間四肢抽動等低血糖反應(yīng)的前期臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時增加監(jiān)測血糖的次數(shù)，或是調(diào)整胰島素的劑量，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生［4］；根據(jù)患者的進(jìn)食情況來調(diào)整胰島素用量，對于食欲降低、腹瀉的患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少胰島素的劑量，以免血糖水平過低引起低血糖反應(yīng)［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；記錄治療期間兩組的低血糖反應(yīng)發(fā)生情況：比如乏力、出汗、饑餓感以及心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀，并立即檢測血糖水平來證實，如果FBG＜3.9 mmol/L或2 hPG＜4.4 mmol/L，即為低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗進(jìn)行組間的比較；計數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗進(jìn)行組間的比較，當(dāng)P＜0.05，即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

兩組干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc水平改善較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，a表示P＜0.05；組間比較，b表示P＜0.05。

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2.2 兩組低血糖發(fā)生情況比較

研究組低血糖反應(yīng)發(fā)生率為7.81%（5/64），明顯低于對照組的25.00%（16/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性糖代謝紊亂為特征的全身慢性疾病，確診后患者一般需要終身服藥，以控制血糖水平。胰島素強化治療可以迅速而平穩(wěn)的控制血糖水平，糾正代謝紊亂，還可以使得胰島β細(xì)胞得到休息，部分修復(fù)β細(xì)胞的功能［6］。許多患者在接受胰島素強化治療后，血糖水平可以長時間的控制在正常的范圍之內(nèi)，僅僅通過控制飲食和運動療法即可以使血糖穩(wěn)定，不需要服用藥物。研究表明［7］，在胰島素強化治療期間，由于患者的認(rèn)知度以及治療依從性較低，血糖監(jiān)控不利，使得患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的幾率明顯的增加。尤其是老年患者，理解能力差，激素的調(diào)節(jié)功能低，難以堅持飲食和運動療法，無法及時調(diào)節(jié)胰島素的劑量，更容易發(fā)生低血糖反應(yīng)［8］。該研究采用的護(hù)理干預(yù)方法，通過加強對老年糖尿病患者的健康教育，提高其依從性，積極的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖反應(yīng)，幫助患者排除各種不良情緒；指導(dǎo)其規(guī)范用藥、正確監(jiān)測血糖、建立良好的生活方式，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；研究組干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc水平改善較對照組更加顯著（P＜0.05）；且研究組低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于胰島素強化治療的老年2型糖尿病患者，可以有效的降低機體血糖水平，低血糖反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低，值得進(jìn)行大力的臨床推廣。

［1］吳嘉維，顧蘭，徐琴娟.規(guī)范化護(hù)理對2型糖尿病胰島素泵強化治療效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）:1420-1421.

［2］藍(lán)艷，劉靈芝，曾娜，等.護(hù)理干預(yù)對初診2型糖尿病患者強化胰島素治療中低血糖的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19 （13）:13-14.

［3］陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:778-800.

［4］呂莉莉.綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（9）:24-26.

［5］郭麗.護(hù)理干預(yù)對胰島素注射治療糖尿病患者低血糖反應(yīng)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（22）:3404-3405.

［6］陳艷君.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖水平的影響觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（32）:70.

［7］張榮，王曉敏，楊惠珍，等.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病強化胰島素治療中低血糖的影響［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（3）:231-233.

［8］李鳳琴.護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者胰島素強化治療期間低血糖反應(yīng)的效果［J］.糖尿病新世界，2015（3）:180.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0135-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.135

2016-07-06）

莊雅華（1987.7-），女，福建龍海人，本科，學(xué)士，護(hù)師，主要從事糖尿病方面工作。