難治性氣胸合并糖尿病病人的護(hù)理

劉美梅，阮巧玲，錢新燕福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

難治性氣胸合并糖尿病病人的護(hù)理

劉美梅，阮巧玲，錢新燕
福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

目的 探討難治性氣胸合并糖尿病病人的護(hù)理措施。 方法 選取2014年1月—2015年1月在該院住院實(shí)施胸腔閉式引流治療時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)的56例難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者作為綜合護(hù)理組，同時(shí)選取采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的46例患者作為常規(guī)組，并比較兩組患者血糖控制情況、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理服務(wù)滿意度。 結(jié)果 護(hù)理后，綜合組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；護(hù)理后綜合組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、疼痛VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者在實(shí)施胸腔閉式引流治療的同時(shí)采取綜合干預(yù)護(hù)理不僅能有效控制血糖水平和減輕術(shù)后疼痛，還能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

難治性氣胸；胸腔閉式引流；糖尿??；護(hù)理措施

難治性氣胸是指患者自發(fā)性氣胸實(shí)施胸腔閉式引流14 d后其肺部未全部復(fù)張，依舊存在氣體溢出或出現(xiàn)2次氣胸，該病是臨床心胸外科最為常見(jiàn)的一種疾病。臨床上對(duì)難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者常采用胸腔閉式引流治療，經(jīng)B超定位，在鎖骨中線第二肋骨間防止胸腔引流管排氣，并采取三腔引流管與負(fù)壓吸引器相連接，確保引流通暢，促進(jìn)腹部擴(kuò)張。臨床研究報(bào)道，對(duì)難治性氣胸患者在采取有效治療的同時(shí)，予以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)［1］。該院對(duì)2014年1月—2015年1月在該院住院實(shí)施胸腔閉式引流治療的56例難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月在該院住院實(shí)施胸腔閉式引流治療時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)的56例難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者作為綜合護(hù)理組，同時(shí)選取采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的46例患者作為常規(guī)組。綜合護(hù)理組患者男性29例，女性27例，年齡范圍分布在（45～84）歲之間，平均年齡為（55.3±2.7）歲，氣胸發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（14～20）d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（17.0±1.4）d，糖尿病發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（1～10）年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（5.0±1.7）年；常規(guī)組患者男性25例，女性21，年齡范圍分布在（40～78）歲之間，平均年齡為（54.8±2.9）歲，氣胸發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（14～18）d，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（16.6±1.1）d，糖尿病發(fā)病時(shí)長(zhǎng)（1～9）年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（4.8±1.6）年。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如為患者提供輸液服務(wù)，若患者未要求不提供額外護(hù)理服務(wù)。綜合組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等綜合護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：由于難治性氣胸患者并發(fā)糖尿疾病，其糖代謝處于紊亂狀態(tài)，使得糖原異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)分解加速，免疫球蛋白和補(bǔ)體、抗體生存減少，免疫動(dòng)能低下，而且長(zhǎng)時(shí)間、多次放置胸腔引流管，導(dǎo)致患者活動(dòng)不便，治療時(shí)間較長(zhǎng)，上述因素均會(huì)加重患者疾病，使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)面心理情緒［2］；此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情和親切的態(tài)度與患者主動(dòng)進(jìn)行交流和溝通，體貼和關(guān)心患者，仔細(xì)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒控制，樹立其治愈疾病的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。②飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者而言十分重要，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體病情以及營(yíng)養(yǎng)狀況為患者制定科學(xué)有效的飲食計(jì)劃，叮囑患者多食用不飽和脂肪酸、維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食，適當(dāng)進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和瓜果，科學(xué)選取三餐飲食的搭配，減少糖類物質(zhì)的攝入，確保大便暢通。③密切監(jiān)測(cè)血糖：由于胸腔閉式引流屬于一種不良性刺激，會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平升高，而且糖尿病患者自身血糖水平較高，所以醫(yī)護(hù)人員在引流治療的同時(shí)需密切關(guān)注血糖水平，保持血糖處于正常水平。④用藥指導(dǎo)：血糖控制是確保手術(shù)治療、減輕糖尿病病情以及減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵；對(duì)于圍手術(shù)期患者可采用皮下注射或靜脈滴注胰島素進(jìn)行治療，若血糖控制效果較好，病情趨于穩(wěn)定，可將胰島素制劑更換為口服降糖藥物；注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行；胰島素吸收受到注射方法和部位的影響，所產(chǎn)生的效果也不盡相同，若長(zhǎng)時(shí)間在相同位置予以皮下注射，會(huì)引起硬結(jié)和腫脹，局部出現(xiàn)萎縮、變性和壞死，因此醫(yī)護(hù)人員需將給藥時(shí)的注意事項(xiàng)告知患者和家屬，并指導(dǎo)其如何用藥。⑤并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者均具有一定程度的胸部疼痛，醫(yī)護(hù)人員除了向患者做好解釋之外，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以便減輕疼痛不適；皮下和縱隔氣腫主要是手術(shù)操作不當(dāng)或患者劇烈咳嗽引起，對(duì)于輕度患者可不進(jìn)行特殊處理可自行吸收好轉(zhuǎn)；對(duì)于嚴(yán)重影響呼吸患者予以切開(kāi)引流；若術(shù)后引流過(guò)程中水封瓶中不斷溢出氣泡說(shuō)明肺泡未閉合完全，出現(xiàn)肺泡漏氣時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者采取絕對(duì)臥床休息，預(yù)防劇烈咳嗽［3-4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理后空腹?fàn)顟B(tài)下血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理服務(wù)滿意度。采用視覺(jué)可視化模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，告知患者10分為疼痛劇烈難忍，0分為完全無(wú)痛，由患者自行根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，由患者或家屬填寫調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分為100分，其中滿意為90～100分，比較滿意為80～90分，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)護(hù)理后空腹?fàn)顟B(tài)下血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理服務(wù)滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，上述數(shù)據(jù)均分別采用百分比和（）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 綜合組和常規(guī)組患者護(hù)理后血糖控制情況比較

護(hù)理后，綜合組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 綜合組和常規(guī)組患者護(hù)理后血糖控制情況比較［（）mmol/L］

表1 綜合組和常規(guī)組患者護(hù)理后血糖控制情況比較［（）mmol/L］

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白常規(guī)組（n=46）綜合組（n=56）t值 P值7.9±1.2 （6.4±1.5）#5.4897 0.0000 10.1±1.8 （9.0±2.1）#2.8051 0.0030 7.1±0.8 （6.4±1.2）#3.3850 0.0005

2.2 綜合組和常規(guī)組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

護(hù)理后，綜合組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為（3.0±0.9）分，常規(guī)組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為（4.1±1.0）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8416，P=0.0000）。

2.3 綜合組和常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合組患者并發(fā)癥包括傷口疼痛2例、皮下和縱隔氣腫1例、肺泡漏氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，常規(guī)組患者并發(fā)癥包括傷口疼痛5例、皮下和縱隔氣腫3例、肺泡漏氣4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8529，P=0.0089）。

2.4 綜合組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

綜合組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.2%（滿意27例，比較滿意28例，一般滿意1例，不滿意0例），常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為89.1%（滿意19例，比較滿意21例，一般滿意5例，不滿意1例），綜合組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組（χ2=5.0076，P=0.0252）。

3 討論

難治性氣胸是臨床呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種急危癥，主要是指自發(fā)性氣胸患者采用胸腔閉式引流14 d后肺部并未全部復(fù)雜，依舊存在氣體溢出或出現(xiàn)2次氣胸［5］。臨床上對(duì)難治性氣胸患者多采用胸腔閉式引流治療，臨床治療效果較好。但對(duì)于并發(fā)糖尿疾病患者而言，由于患者其糖代謝多紊亂，可能會(huì)引起免疫動(dòng)能低下，此外氣胸患者需要多次且長(zhǎng)時(shí)間的放置胸腔引流管，使得活動(dòng)不便，進(jìn)而加重患者疾?。?］。所以對(duì)于難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者除了采用必要治療外，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)也十分重要。

該院對(duì)2014年1月—2015年1月在該院住院實(shí)施胸腔閉式引流治療的56例難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者采取心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等綜合護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)其血糖控制、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，對(duì)難治性氣胸并發(fā)糖尿病患者在實(shí)施胸腔閉式引流治療的同時(shí)采取綜合干預(yù)護(hù)理不僅能有效改善。

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A

1672-4062（2016）10（a）－0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.149

2016-07-03）

劉美梅（1985.10-），女，福建寧德人，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。