難治性氣胸合并糖尿病病人的護理

劉美梅，阮巧玲，錢新燕福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德 352100

難治性氣胸合并糖尿病病人的護理

劉美梅，阮巧玲，錢新燕
福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建寧德 352100

目的 探討難治性氣胸合并糖尿病病人的護理措施。 方法 選取2014年1月—2015年1月在該院住院實施胸腔閉式引流治療時采取綜合護理干預的56例難治性氣胸并發糖尿病患者作為綜合護理組，同時選取采用常規護理服務的46例患者作為常規組，并比較兩組患者血糖控制情況、術后VAS評分、術后并發癥發生率以及護理服務滿意度。 結果 護理后，綜合組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等顯著優于常規組（P＜0.05）；護理后綜合組患者對護理服務滿意度、疼痛VAS評分和并發癥發生率明顯優于常規組（P＜0.05）。 結論 對難治性氣胸并發糖尿病患者在實施胸腔閉式引流治療的同時采取綜合干預護理不僅能有效控制血糖水平和減輕術后疼痛，還能明顯減少術后并發癥發生率以及提高護理服務滿意度。

難治性氣胸；胸腔閉式引流；糖尿病；護理措施

難治性氣胸是指患者自發性氣胸實施胸腔閉式引流14 d后其肺部未全部復張，依舊存在氣體溢出或出現2次氣胸，該病是臨床心胸外科最為常見的一種疾病。臨床上對難治性氣胸并發糖尿病患者常采用胸腔閉式引流治療，經B超定位，在鎖骨中線第二肋骨間防止胸腔引流管排氣，并采取三腔引流管與負壓吸引器相連接，確保引流通暢，促進腹部擴張。臨床研究報道，對難治性氣胸患者在采取有效治療的同時，予以高質量的護理服務有助于促進患者早日康復［1］。該院對2014年1月—2015年1月在該院住院實施胸腔閉式引流治療的56例難治性氣胸并發糖尿病患者采取綜合護理干預，發現其臨床治療效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月在該院住院實施胸腔閉式引流治療時采取綜合護理干預的56例難治性氣胸并發糖尿病患者作為綜合護理組，同時選取采用常規護理服務的46例患者作為常規組。綜合護理組患者男性29例，女性27例，年齡范圍分布在（45～84）歲之間，平均年齡為（55.3±2.7）歲，氣胸發病時長為（14～20）d，平均發病時長為（17.0±1.4）d，糖尿病發病時長（1～10）年，平均發病時長為（5.0±1.7）年；常規組患者男性25例，女性21，年齡范圍分布在（40～78）歲之間，平均年齡為（54.8±2.9）歲，氣胸發病時長為（14～18）d，平均發病時長為（16.6±1.1）d，糖尿病發病時長（1～9）年，平均發病時長為（4.8±1.6）年。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采取常規護理服務，如為患者提供輸液服務，若患者未要求不提供額外護理服務。綜合組患者在此基礎上加強心理疏導、飲食護理、血糖監測、用藥指導、并發癥預防等綜合護理措施，具體內容如下：①心理護理：由于難治性氣胸患者并發糖尿疾病，其糖代謝處于紊亂狀態，使得糖原異生作用增強，蛋白質分解加速，免疫球蛋白和補體、抗體生存減少，免疫動能低下，而且長時間、多次放置胸腔引流管，導致患者活動不便，治療時間較長，上述因素均會加重患者疾病，使患者出現緊張、焦慮、抑郁和恐懼等負面心理情緒［2］；此時醫護人員應以熱情和親切的態度與患者主動進行交流和溝通，體貼和關心患者，仔細傾聽患者訴說，指導患者進行情緒控制，樹立其治愈疾病的信心，使患者能積極配合治療和護理。②飲食指導：飲食指導對糖尿病患者而言十分重要，因此醫護人員應根據患者具體病情以及營養狀況為患者制定科學有效的飲食計劃，叮囑患者多食用不飽和脂肪酸、維生素和優質蛋白等飲食，適當進食富含纖維素的蔬菜和瓜果，科學選取三餐飲食的搭配，減少糖類物質的攝入，確保大便暢通。③密切監測血糖：由于胸腔閉式引流屬于一種不良性刺激，會導致患者血糖水平升高，而且糖尿病患者自身血糖水平較高，所以醫護人員在引流治療的同時需密切關注血糖水平，保持血糖處于正常水平。④用藥指導：血糖控制是確保手術治療、減輕糖尿病病情以及減少術后并發癥出現的關鍵；對于圍手術期患者可采用皮下注射或靜脈滴注胰島素進行治療，若血糖控制效果較好，病情趨于穩定，可將胰島素制劑更換為口服降糖藥物；注射胰島素時應嚴格按照無菌操作規程進行；胰島素吸收受到注射方法和部位的影響，所產生的效果也不盡相同，若長時間在相同位置予以皮下注射，會引起硬結和腫脹，局部出現萎縮、變性和壞死，因此醫護人員需將給藥時的注意事項告知患者和家屬，并指導其如何用藥。⑤并發癥護理：術后患者均具有一定程度的胸部疼痛，醫護人員除了向患者做好解釋之外，可遵醫囑予以鎮痛劑，以便減輕疼痛不適；皮下和縱隔氣腫主要是手術操作不當或患者劇烈咳嗽引起，對于輕度患者可不進行特殊處理可自行吸收好轉；對于嚴重影響呼吸患者予以切開引流；若術后引流過程中水封瓶中不斷溢出氣泡說明肺泡未閉合完全，出現肺泡漏氣時，醫護人員應叮囑患者采取絕對臥床休息，預防劇烈咳嗽［3-4］。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者護理后空腹狀態下血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平、術后VAS評分、術后并發癥發生率以及護理服務滿意度。采用視覺可視化模擬評分（VAS）對患者術前和術后疼痛進行評估，分值為0～10分，告知患者10分為疼痛劇烈難忍，0分為完全無痛，由患者自行根據情況進行評分，評分越高說明疼痛越重。采用自制調查問卷對護理服務滿意度進行調查，由患者或家屬填寫調查問卷，問卷滿分為100分，其中滿意為90～100分，比較滿意為80～90分，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對護理后空腹狀態下血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平、術后VAS評分、術后并發癥發生率以及護理服務滿意度等數據進行處理，上述數據均分別采用百分比和（）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 綜合組和常規組患者護理后血糖控制情況比較

護理后，綜合組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等顯著優于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 綜合組和常規組患者護理后血糖控制情況比較［（）mmol/L］

表1 綜合組和常規組患者護理后血糖控制情況比較［（）mmol/L］

注：與常規組比較，#P＜0.05，差異有統計學意義。

組別 空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白常規組（n=46）綜合組（n=56）t值 P值7.9±1.2 （6.4±1.5）#5.4897 0.0000 10.1±1.8 （9.0±2.1）#2.8051 0.0030 7.1±0.8 （6.4±1.2）#3.3850 0.0005

2.2 綜合組和常規組患者術后VAS評分比較

護理后，綜合組患者術后VAS疼痛評分為（3.0±0.9）分，常規組患者術后VAS疼痛評分為（4.1±1.0）分，兩組比較差異有統計學意義（t=5.8416，P=0.0000）。

2.3 綜合組和常規組患者術后并發癥發生率比較

綜合組患者并發癥包括傷口疼痛2例、皮下和縱隔氣腫1例、肺泡漏氣1例，并發癥發生率為7.1%，常規組患者并發癥包括傷口疼痛5例、皮下和縱隔氣腫3例、肺泡漏氣4例，并發癥發生率為26.1%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.8529，P=0.0089）。

2.4 綜合組和常規組患者對護理服務滿意度比較

綜合組患者對護理服務滿意度為98.2%（滿意27例，比較滿意28例，一般滿意1例，不滿意0例），常規組患者對護理服務滿意度為89.1%（滿意19例，比較滿意21例，一般滿意5例，不滿意1例），綜合組患者對護理服務滿意度均明顯優于常規組（χ2=5.0076，P=0.0252）。

3 討論

難治性氣胸是臨床呼吸內科較為常見的一種急危癥，主要是指自發性氣胸患者采用胸腔閉式引流14 d后肺部并未全部復雜，依舊存在氣體溢出或出現2次氣胸［5］。臨床上對難治性氣胸患者多采用胸腔閉式引流治療，臨床治療效果較好。但對于并發糖尿疾病患者而言，由于患者其糖代謝多紊亂，可能會引起免疫動能低下，此外氣胸患者需要多次且長時間的放置胸腔引流管，使得活動不便，進而加重患者疾病［6］。所以對于難治性氣胸并發糖尿病患者除了采用必要治療外，實施有效護理干預也十分重要。

該院對2014年1月—2015年1月在該院住院實施胸腔閉式引流治療的56例難治性氣胸并發糖尿病患者采取心理疏導、飲食護理、血糖監測、用藥指導、并發癥預防等綜合護理措施，發現其血糖控制、術后VAS評分、術后并發癥發生率以及對護理服務滿意度均明顯優于常規護理患者。

綜上所述，對難治性氣胸并發糖尿病患者在實施胸腔閉式引流治療的同時采取綜合干預護理不僅能有效改善。

［1］李佩竹，練英蓮.132例糖尿病合并結核病的難治原因分析和護理對策［J］.國際醫藥衛生導報，2003，9（20）:64-66.

［2］孫海燕.26例難治性氣胸胸腔閉式引流的觀察和護理［J］.吉林醫學，2014，57（22）:5063-5064.

［3］趙安安.胸腔閉式引流術治療難治性氣胸合并糖尿病患者的圍術期護理［J］.糖尿病新世界，2015，18（17）:169-171.

［4］吳文莉.胸膜固定術治療老年性難治性氣胸的護理體會［J］.中國社區醫師:醫學專業，2013，15（10）:298.

［5］石麗娟.胸膜固定術治療難治性氣胸的護理［J］.當代護士:學術版.2014，22（9）:51-52.

［6］鄧小玲，董一山，王開金.大劑量自體血治療難治性氣胸的關鍵性護理［J］.當代護士，2015，23（10下旬刊）:42-43.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.149

2016-07-03）

劉美梅（1985.10-），女，福建寧德人，本科，護師，從事臨床護理工作。