護理干預在高血壓糖尿病患者發生腦出血中的應用效果觀察

李媄福建省立醫院神經內科24區，福建福州 350001

護理干預在高血壓糖尿病患者發生腦出血中的應用效果觀察

李媄
福建省立醫院神經內科24區，福建福州 350001

目的 觀察護理干預在高血壓糖尿病患者發生腦出血中的應用效果。方法 將該院2014年1月—2016年6月收治的高血壓糖尿病發生腦出血患者96例作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組48例，對照組采取常規護理措施，干預組實施綜合護理干預措施，比較兩組低血糖、高血糖、低血壓和高血壓的發生率、并發癥發生率、死亡率以及護理滿意度。結果 干預組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組死亡2例，干預組無死亡病例，兩組死亡率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組滿意度為93.75%（45/48），明顯高于對照組的75.00%（36/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 護理干預措施應用于高血壓糖尿病發生腦出血患者，可以更好的穩定機體血壓和血糖水平，減少并發癥發生率以及死亡率，患者或家屬的滿意度顯著提高，具有臨床推廣應用的價值。

護理干預；糖尿病；高血壓；腦出血

糖尿病和高血壓都是臨床上較為常見的疾病，糖尿病由于胰島功能障礙，可以并發心腦血管等并發癥，從而使得高血壓性腦出血患者的病情加重，并發癥發生率、致殘率和死亡率均較高［1-2］。筆者于2014年1月—2016年6月對48例高血壓糖尿病發生腦出血患者采用綜合護理干預，取得的效果比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年6月該院收治的高血壓糖尿病發生腦出血患者96例作為該次的研究對象。所有患者糖尿病的診斷均按照2004年《中國糖尿病防治指南》的標準，高血壓診斷均依據《中國高血壓防治指南》（2005修訂版）的診斷標準。將96例患者隨機分為干預組和對照組，每組48例。其中干預組男性27例，女性21例；年齡46～78歲，平均年齡（61.28±8.05）歲；合并病程為2～9年，平均（5.72±1.78）年。對照組男性28例，女性20例；年齡45～78歲，平均年齡（61.46±7.83）歲；合并病程為2～8年，平均（5.26±1.85）年。兩組患者的年齡、性別、病程等方面經過分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均采用內科保守方法進行治療，主要包括降低顱內壓、減輕腦水腫、控制血壓、預防感染、止血、保護神經細胞、降糖以及糾正酸堿代謝紊亂等對癥支持治療等。

1.3 護理方法

對照組采取常規內科護理措施，包含基礎護理、健康教育、氣道管理以及用藥指導等。干預組在常規內科護理的基礎上采用綜合護理干預措施，具體如下：①心理護理。由于患者發病突然、病情較重，心理上一時難以接受，出現緊張、恐懼、絕望的情緒，護理人員應當積極與患者溝通，對其進行心理疏導，減輕其負面情緒，幫助其建立良好的心態，積極的配合治療和護理。指導患者不要過于激動和發脾氣，以免引起血壓升高，加重病情或是引發再出血。②飲食指導。指導患者低鹽、低脂、低糖飲食，多進食富含蛋白質、維生素以及纖維素的食物，戒煙戒酒，養成良好的飲食習慣和規律，切忌暴飲暴食，維持正常的血糖水平，促進患者盡快恢復［3］。③密切監測病情。加強對患者生命體征的監測，定時檢測患者的血糖、血壓，盡量將血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，血壓控制在135/85 mmHg以下［4］。如果患者的血壓或血糖出現大幅度的波動，應立即報告給醫師，進行相應的處理和治療，以免發生意外。④康復訓練。指導患者在病情允許的情況下進行功能鍛煉，在床上或是下床進行活動，按摩癱瘓的肢體，或是采取理療、針灸等治療，以促進患肢的血液循環，刺激神經機能恢復，防止肌肉萎縮或關節變形，有效的促進肢體功能的恢復［5］。對于失語的患者，可以指導其家屬多與其進行交流，配合聽廣播、音樂，不厭其煩的反復示教，鼓勵患者，指導患者多練習，以早期取得良好的效果。

1.4 觀察指標

①比較兩組低血糖、高血糖、低血壓和高血壓的發生率、并發癥發生率、死亡率以及護理滿意度。②滿意度：采用該院自制的滿意度調查表，在患者出院前進行調查，滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量數據采用均數±標準差（）表示，比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組住院期間發生的低血糖、高血糖、低血壓和高血壓情況比較

干預組低血糖、高血糖、低血壓以及高血壓發生率分別為2.08%（1/48）、8.33%（4/48）、6.25%（3/48）、4.17% （2/48）；對照組分別為16.67%（8/48）、27.08%（13/48）、22.92% （11/48）、20.83%（10/48），干預組低血糖、高血糖、低血壓以及高血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率及死亡率比較

干預組發生肺部感染2例、消化性潰瘍3例，并發癥發生率為10.42%（5/48）；對照組發生肺部感染6例、消化性潰瘍11例，并發癥發生率為35.42%（17/48）；干預組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組死亡2例，原因為肺部嚴重感染和糖尿病酮癥酸中毒各1例；干預組無死亡病例，干預組死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

干預組非常滿意25例（52.08%）、基本滿意20例（41.67%）、不滿意3例（6.25%%），滿意度為93.75%（45/ 48）；對照組非常滿意19例（39.58%）、基本滿意17例（35.42%）、不滿意12例（25.00%），滿意度為 75.00% （36/48）；干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血發病突然、病情兇險，致殘率和病死率均較高。如果患者合并有糖尿病，加上腦出血后應激性高血糖的出現，可以加重患者的腦損傷，可以進一步的加重病情。研究表明，在發生腦缺氧的癥狀時，糖元的無氧酵解增加，乳酸的形成明顯的增加，因此，引起腦損害加重的主要原因是乳酸中毒［6］。另外，糖尿病高血壓患者的血液粘稠度高，腦組織的血流量明顯的減少，使得細胞中的Ca2+超載，釋放大量的興奮性氨基酸或自由基，也加重了腦組織的損傷［7］。治療糖尿病高血壓合并腦出血，不僅需要有效的藥物治療，還需要適當的護理措施來減少并發癥的發生，降低致殘率、病死率，提高患者的生存質量。該次我們對48例高血壓糖尿病合并腦出血的患者實施了護理干預措施，給予患者相關的健康宣教，提高患者及其家屬的知曉率，以便他們能夠積極的配合，并及時發現各種并發癥；針對患者的負性情緒進行心理疏導，使其建立良好的心態，積極的進行配合，也減少由于情緒的波動導致血壓的升高和再出血的發生；由于患者的疾病較多，因此需要更好的控制飲食，以確保血糖和血壓的穩定；密切監測患者的病情，及時發現血壓和血糖的波動，減少突發癥狀的發生［8］；指導患者早期進行康復訓練，促進患肢以及其他功能障礙的恢復；結果顯示，干預組高血壓、低血壓、高血糖和低血糖、并發癥以及病死率明顯的降低，且護理滿意度明顯的提高。總之，護理干預措施應用于高血壓糖尿病發生腦出血患者，可以更好的穩定機體血壓和血糖水平，減少并發癥發生率以及死亡率，患者或家屬的滿意度顯著提高，具有臨床推廣應用的價值。

［1］李穎.高血壓糖尿病患者發生腦出血的護理干預［J］.中國醫藥科學，2014，4（3）:131-133.

［2］董世艷.高血壓糖尿病患者發生腦出血的護理干預［J］.糖尿病新世界，2015（10）:1-3.

［3］徐紅梅.糖尿病合并高血壓腦出血的護理［J］.中國當代醫藥，2010，17（14）:94-97.

［4］程素芹.糖尿病合并高血壓腦出血患者的治療及護理進展［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）:45-47.

［5］李晗.高血壓糖尿病患者發生腦出血的護理干預措施研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（26）:231-232.

［6］蔣文平.糖尿病合并高血壓腦出血36例臨床護理［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（18）:245-246.

［7］張素珍.糖尿病合并高血壓腦出血的護理［J］.內蒙古中醫藥，2014（8）:166.

［8］宋明秋.綜合護理應用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術后的效果［J］.臨床合理用藥，2015，8（10C）:134-135.

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1672-4062（2016）10（a）－0139-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.139

2016-07-11）

李媄（1986.10-），女，福建福州人，本科，醫學學士，護師，研究方向：神經內科護理方向。