預檢分診在發熱門診接診流程中的作用

陳曉月

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預檢分診在發熱門診接診流程中的作用

陳曉月

【摘要】發熱-呼吸道疾病門診（簡稱發熱門診）是2003年嚴重急性呼吸綜合征（SARS）襲擊廣東省并向全國多省市傳播流行后，根據國家衛生部指示啟動的預防、預警機制。2003—2013年沈陽市第六人民醫院發熱門診先后接診了中東呼吸綜合征、甲型H1N1流感、H5N1高致病性禽流感、H7N9禽流感4種突發及新發傳染病。依據《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，醫療機構既要有效控制傳染病疫情，又要防止內部交叉感染，該院始終堅持貫徹傳染病的預檢分診制度，對就診患者預先進行有關傳染病方面的甄別、檢查與分流，通過預檢分診及時排查傳染性疾病，將發熱患者進行集中診治和管理，使患者能夠早期診斷、早期隔離、早期治療，確保了發熱門診這一預防、預警機構排查傳染性疾病任務的順利進行。

【關鍵詞】預檢門診；發熱門診；接診流程

沈陽市第六人民醫院感染門診，遼寧沈陽 110006伴隨著甲型H1N1流感、H7N9禽流感、H5N1高致病性禽流感等傳染性疾病的增加，我國醫療機構已經為發熱性傳染性疾病制訂了針對性的防治方法。門診預檢分診是發熱和腹瀉患者就診的第一道防線，在實際接診治療中發揮著極為關鍵的作用[1]。在面對各種突發傳染性疾病時，全體醫護人員要加以重視，通過強化專業知識技能、嚴格遵守醫院管理制度、規范操作流程、連續監督檢查，幫助不明原因發熱和腹瀉患者及時接受正規治療，從而改善患者病情。隨著新型傳染性疾病的增加，對于傳染性疾病的預防工作，也要做好長期的準備，實時將預檢分診工作嚴格落實到位，才能更好地預防疾病擴散，從而保護群眾的生命健康。門診預檢分診在發熱門診接診流程中發揮著不可替代的作用。

1 明確預檢分診的目的與方法

1.1 預檢分診的目的 甄別發熱患者與非發熱患者，甄別傳染病患者與非傳染病患者。

1.2 預檢和分診方法

1.2.1 預檢方法 醫護人員借助紅外線溫度測量儀，對所有來院患者進行體溫測試，同時依據來診人員的主訴和身體特征判斷是否發熱。檢測結果無發熱者引導至掛號室掛號就診，若檢測出發熱者由醫護人員引導至分診處。同時，實時做好預檢知識宣傳工作，減少患者內心的焦慮情緒。

1.2.2 分診方法 門診分診護理人員應當深入了解患者的身體特征和心理，同時詢問發熱患者的病史、流行病學史、職業史等，運用所學知識進行初步判斷。對無發熱者或不具備傳染性疾病特征的發熱者引導其到相應的掛號室就診；對具有傳染性疾病史及特征的發熱者和陪同人員發放一次性口罩并協助佩戴好，引導其到發熱門診掛號就診；對部分無法判斷的發熱者可按照疑似傳染性疾病患者送至發熱門診，在醫護人員完成交接以后，及時返回門診接診。

2 預檢分診提前準備工作

2.1 選取專業的預檢分診護理人員 選取2～3名有多年臨床經驗的專業護士，護理人員全部接受過專業的臨床技能培訓，有著較為嚴謹的工作執行力，能夠正確規范進行預檢，發現傳染性疾病患者能夠及時隔離和引導治療[2]。

2.2 傳染性疾病知識培訓 醫務部應定期組織相關醫護人員進行防治傳染性疾病知識的學習，同時進行針對性的測試，實行末位淘汰制度，測試內容包括醫護人員是否了解傳染性疾病的傳染源、傳染路徑、傳染人群、臨床表現、防治方法、消毒隔離等。通過多方面的測試來考核醫護人員掌握專業知識情況，幫助其更好地應對臨床中不同的發熱患者。

2.3 溝通方式培訓 醫院相關部門應不定期進行溝通技巧培訓，幫助醫護人員提升專業技能。合理的溝通方式能夠提高醫護人員溝通有效率，從而促進防治工作正常有效地開展。醫護人員應當時刻保持微笑，經常使用文明用語“您好、慢走、請、不客氣”等，注意觀察患者的心理變化，為后期治療打下基礎[3]。

2.4 預檢分診物配備 醫護人員應將預檢分診標示牌放在導詢臺，配備好快速溫度檢測儀和一次性口罩。同時，在醒目的地方增加宣傳畫報和黑板報，宣傳疾病的各項知識和預防方法，并在導詢臺放置紙杯、開水、報紙等，方便預檢人員有序就診。

3 預檢分診中的注意事項

3.1 自身防護 預檢分診護士平時應著裝規范，穿工作服，戴一次性外科口罩。應急情況下進入發熱診室后應穿防護服，戴防護口罩、護目鏡、一次性乳膠手套，穿一次性鞋套，執行二級防護。

3.2 詢問病史、流行病學史的技巧 患者就診后，首先由預檢分診護士簡單詢問病史及癥狀，尤其是詳細詢問流行病學史。每一種傳染性疾病詢問的問題不同，如：中東呼吸綜合征患者有無中東旅行史；甲型H1N1流感患者有無類似患者的接觸史；H5N1高致病性禽流感患者有無死禽接觸史（H5N1可導致禽類死亡）；H7N9禽流感患者有無活禽接觸史或活禽市場駐留史（H7N9不會導致禽類死亡）[4]。

3.3 測量體溫的技巧 在第一時間為就診患者測量體溫，應實行快速體溫篩查，使用紅外線溫度測量儀（耳溫式）。一旦患者體溫超過38.0 ℃，亦符合流行病學史即認定為疑似患者，應盡快將患者引導至發熱門診隔離室。

3.4 登記注意事項 預檢分診護士在通知醫師接診后應認真填寫門診日志和發熱患者登記表，并配合醫師詢問病史、流行病學史、體格檢查等，詳細填寫流行病學史調查表。

3.5 消毒隔離

3.5.1 對患者的消毒隔離 為疑似患者及陪同人員佩戴一次性外科口罩，注意控制患者的活動范圍，不可隨意走動，防止院內感染的發生。疑似患者的血液標本應做特殊標識。患者使用過的體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板等應按要求處理，做到一人一用一消毒。

3.5.2 對環境的消毒隔離 按院內感染規定做好空氣、物表、醫療廢物的消毒工作。可利用紫外線或空氣消毒機進行空氣消毒；采用907消毒液擦拭各種物體表面，濕拖地面，抹布、拖把要單獨使用，及時更換。醫療廢物應嚴格按照醫療廢物管理辦法進行處理。

3.6 心理疏導與消除患者認識偏差 患者在就診過程中難免在心理上產生恐懼，情緒也比較緊張、焦慮。預檢分診護士應及時給予心理疏導，安慰患者減輕其不良情緒，使其能積極配合治療。同時做好健康宣教，提高患者的自我防護意識，掌握一些傳染性疾病的防治知識，使“以防為主”的理念從以家庭為單位擴展到社會[5]。另外，醫護人員要幫助患者樹立正確的疾病觀念，消除患者或家屬對傳染性疾病的錯誤認識。部分家屬和患者并不了解預檢分檢的重要性，常出現不配合醫護人員問診的情況，不服從醫護人員的安排。此時，醫護人員要耐心溫和地為患者講解緣由，消除患者對傳染性疾病的認識偏差，提高快速就診效率。

4 提升預檢分檢整體質量

盡管門診部門的每位護理人員都經過專業培訓，但并非每位護理人員對知識都能融會貫通，醫護人員對專業知識的了解仍然存在偏差，同時受到護士本人主觀認識的影響，在實際分檢過程中，一旦發現患者體溫超過38 ℃，就將其引導至發熱門診，在經過發熱門診醫師確診后僅為普通感冒，增加了醫師的工作量，降低了工作效率，浪費了人力、物力。針對以上情況，醫護人員應提升自我預檢分解判斷能力，從而提高預檢分解的整體質量，避免造成誤診。

5 結束語

發熱門診是醫院診斷和治療傳染性疾病的首要窗口，分診預檢工作可以很好地輔助治療的順利進行[6]。門診醫護人員能否正確判斷患者病情，關系到患者是否能夠迅速接受治療，同時也直接反映了醫護人員的技能水平。因此，持續深入地提升門診醫護人員的綜合能力，科學系統地安排人員值班，才可以把預檢分診工作做得更加完善，才可以幫助發熱門診醫護人員做好后期的診治、隔離、消毒、治療和病情匯報，降低醫院內部感染發生率。同時，協同疾病監控機構展開流行病學調查、樣本收集、消毒防范工作，科學合理地應對突發性傳染性疾病，才能更好地把控傳染性疾病的傳播。

綜上所述，預檢分診工作是發熱門診的首要關口，要求護理人員能主動預檢，并準確、迅速、及時有效地分流患者，只有這樣才能使患者得到快捷有效的診治。同時要保持高度的熱情和責任心，以平等、尊重、同情、理解的態度對待患者，真正做到“以患者為中心”，讓患者及家屬處處感受到人文關懷精神。護理人員還應通過系統培訓不斷地提高相關業務能力，把預檢分診工作做得更細致化、更專業化，才能更好地做好傳染性疾病患者的診斷、隔離、治療、救治，強化院內感染控制，配合疾病控制機構開展流行病學調查、標本采集等工作。必須加強醫療服務工作者成功應對突發公共衛生事件的知識和技術教育，避免傳染性疾病的大流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全。

參考文獻

[1] 武秀昆.綜合性醫院要努力提高應急搶救能力[J].中華醫院管理雜志,2010,18(8):222-224.

[2] 羅樂宣,馮占春,張劍.醫療機構在突發公共衛生事件應急反應體系中的地位[J].中國醫院管理,2011,24(3):51-55.

[3] 曾會群,李壘.護士標準預防及職業防護教育探討[J].現代預防醫學,2012,35(17):3329-3332.

[4] 游建萍,黃慶,府偉靈,等.手衛生所致醫院感染的預防與控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志,2013,15(4):426-428.

[5] 李亞潔,譚琳玲,孫樹梅,等.臨床醫務人員手部衛生狀況調查及對策[J].護理研究,2013,21(13):1734-1736.

[6] 周道芬,白麗光.門診分診工作中護患溝通技巧[J].中國誤診學雜志,2012,10(7):22-25.

【中圖分類號】R184

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.050