綜合護理在動脈瘤性蛛網膜下腔出血后遲發性腦缺血患者中的應用價值

董世艷

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綜合護理在動脈瘤性蛛網膜下腔出血后遲發性腦缺血患者中的應用價值

董世艷

【摘要】目的 探討綜合護理在動脈瘤性蛛網膜下腔出血（SAH）后遲發性腦缺血（DCI）患者中的應用價值。方法 選取2014年6月至2015年6月山東省莒縣人民醫院收治的80例動脈瘤性SAH后DCI患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，比較兩組患者的預后情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的痊愈率、好轉率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對動脈瘤性SAH后DCI患者實施綜合護理臨床療效明顯，能有效減少并發癥發生，改善患者預后。

【關鍵詞】動脈瘤；蛛網膜下腔出血；遲發性腦缺血；綜合護理

山東省莒縣人民醫院，山東日照 276500近年來，蛛網膜下腔出血（SAH）具有較高發病率[1]。在發生SAH 4～10 d后，易發生遲發性腦缺血（DCI），是SAH的嚴重并發癥。SAH患者中，遲發性腦出血并不常見，但其是導致患者傷殘、病死的重要原因。DCI的主要病理基礎為腦血管痙攣。目前，臨床治療腦血管痙攣仍然缺乏有效方法[2]，但配合有效護理，可提升臨床療效，改善患者預后。本研究就綜合護理在動脈瘤性SAH后DCI患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的80例動脈瘤性SAH后DCI患者作為研究對象，均符合動脈瘤性SAH后DCI相關診斷標準，其中通過腰椎穿刺證實20例，CT證實60例。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中，男30例，女10例，年齡36～77歲，平均（57±10）歲；觀察組患者中，男28例，女

12例，年齡35～79歲，平均（58±11）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，包括基礎護理、遵醫囑指導、注意事項指導等；觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 顱內高壓護理 護理人員應密切觀察患者生命體征、瞳孔與意識變化情況，幫助其取半臥位或將床頭抬高30°，以維持正常呼吸功能，加速腦部血流回流，在患者體位變化過程中，要盡量將動作放緩，防止突發事件發生。同時，應對患者出入量進行詳細記錄，在急性期，應限制液體攝入量，防止腦水腫加重，并指導患者排便、咳嗽等，避免腦疝發生。

1.2.2 疼痛護理 護理人員應囑患者臥床休息，保持病房環境安靜。由于頭痛癥狀嚴重患者易出現焦慮、煩躁以及抑郁等不良情緒，疼痛發作時，護理人員應向患者說明疾病相關知識以及疼痛感受，以分散其注意力，并幫助其變換體位；按摩患者頭部，囑其深呼吸，呼氣要緩慢；對于持續疼痛患者，指導患者屈髖、屈膝，放松肌肉，使其緊張性疼痛得以緩解[3]。如果患者疼痛癥狀嚴重，且無法緩解，需根據醫囑使用脫水劑或止痛劑，禁止使用損傷血小板的藥物。

1.2.3 用藥護理 為了有效降低患者顱內壓，保護腦組織，緩解腦水腫，根據脫藥水使用劑量、時間等規定，應規范尼莫地平微量泵泵入時間，控制劑量在每小時2～5 ml內；采用＜1.2 μm過濾輸液器進行靜脈滴注，在應用甘露醇過程中，要注意觀察液體滴速，記錄患者靜脈輸注狀況，每小時監測1次瞳孔、呼吸、意識、血壓以及心率。在用藥過程中需注意：受溶劑乙醇影響，單純給予尼莫地平會嚴重刺激血管，加重患者頭痛癥狀；尼莫地平屬于脂溶性藥物，在成品藥劑中溶劑為乙醇，所以用藥前應了解患者是否存在乙醇過敏癥狀；應對輸液速度進行嚴密觀察，在首次用藥2 h前，給予小劑量藥物輸注，觀察患者用藥后是否出現不適癥狀；尼莫地平存在一定光敏感性，需要采用避光輸液器。

1.2.4 心理護理 動脈瘤性SAH后DCI起病急，病程較長，臨床癥狀較復雜，頭痛癥狀嚴重，患者易出現焦慮、緊張等不良情緒，且易出現反復劇烈頭痛的癥狀，可嚴重影響患者睡眠質量，部分患者甚至出現輕生想法。此外，尼莫地平用藥較頻繁，其半衰期較短，整個療程持續用藥，患者耐受性較差。護理人員需要向患者耐心解釋，使其心理顧慮得以消除；向患者介紹成功治療案例以及疾病相關知識，以緩解不良情緒，使其保持良好的心態。護理期間，護理人員要給予患者適當鼓勵，多與患者家屬溝通，獲取患者家屬的理解與支持，共同幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的預后情況及并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準 痊愈：格拉斯哥預后評分（GOS）為5分；好轉：GOS評分為3～4分；加重：GOS評分為2分；病死：GOS評分為1分。

1.5 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況比較 觀察組患者的痊愈率、好轉率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的預后情況比較[例(%)]

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較

3 討論

臨床中，SAH患者的嚴重并發癥為DCI，其嚴重程度僅次于再出血，未及時處理可能會導致病死。鈣通道阻滯劑尼莫地平為治療SAH后DCI的有效藥物，但部分患者使用尼莫地平后仍會發生DCI。由于缺少特效治療方法，因此對癥治療以及相應護理干預十分重要。動脈瘤性SAH后DCI患者多伴有嚴重頭痛癥狀，起病急，易出現不良情緒，護理人員需多與患者溝通，幫助患者按摩，以緩解疼痛癥狀；臨床護理中需注意觀察患者生命體征、瞳孔與意識變化，指導患者排便、咳嗽；觀察患者心律、血壓、心功能，由于尼莫地平具有擴血管作用，可能會引起不良反應；且此病病程長，癥狀復雜，患者不良情緒較為突出，甚至會出現輕生想法，護理人員需采取適當心理疏導，使患者保持良好的心態[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組患者的痊愈率、好轉率均明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。提示對動脈瘤性SAH后DCI患者實施綜合護理臨床療效明顯，能有效減少并發癥發生，改善患者預后。

參考文獻

[1] 曹夢云,李燕玲.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后遲發性腦缺血的護理[J].第三軍醫大學學報,2010,13(17):109-113.

[2] 郭小葉,魏艷,趙書敏,等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者遲發性缺血性神經功能障礙的臨床特點及護理[J].護理學報,2013,19(20): 112-115.

[3] 郭曉菊,邢霞.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后主要并發癥及護理對策[J].中國地方病防治雜志,2014,29(2):124-127.

[4] 孫霄云,劉堃,羅俊生,等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血的循證護理[J].中國現代醫學雜志,2011,3(4):135-138.

[5] 王寶鳳,姚艷麗.護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者頭痛的影響[J].安徽醫藥,2014,18(5):147-150.

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.087