健脾益沖湯治療婦科出血癥的臨床觀察

萬(wàn) 紅 陳 文 涂愛(ài)國(guó) 鐘祝華 王健民 鐘定輝

（1江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校藥學(xué)系，撫州344000；2江西省宜黃縣皮防所中醫(yī)科，宜黃344400；3江西省宜黃縣婦幼保健院中醫(yī)科，宜黃344400；4江西省宜黃縣中醫(yī)院藥劑科，宜黃344400）

健脾益沖湯治療婦科出血癥的臨床觀察

萬(wàn) 紅1陳 文1涂愛(ài)國(guó)1鐘祝華2王健民3鐘定輝4

（1江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校藥學(xué)系，撫州344000；2江西省宜黃縣皮防所中醫(yī)科，宜黃344400；3江西省宜黃縣婦幼保健院中醫(yī)科，宜黃344400；4江西省宜黃縣中醫(yī)院藥劑科，宜黃344400）

目的觀察自擬健脾益沖湯對(duì)婦科出血癥的療效。方法用健脾益沖湯治療婦科出血癥124例，進(jìn)行療效觀察和分析評(píng)價(jià)。結(jié)果健脾益沖湯治療總病例數(shù)124例，治愈87例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效4例，治愈率為70.16%，總有效率為96.77%。結(jié)論健脾益沖湯對(duì)婦科出血癥具有良好效果。

婦科；血證；中醫(yī)藥療法；健脾益沖湯；月經(jīng)不調(diào)

隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展，環(huán)境因素的影響以及計(jì)劃生育等因素，婦女疾病越來(lái)越多，長(zhǎng)期困擾著婦女們，使她們身體、工作受到嚴(yán)重的干擾和影響。經(jīng)過(guò)多年在臨床上的摸索與探討，健脾益沖湯在治療婦科出血癥上，取得較好的療效。月經(jīng)過(guò)多是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于正常。經(jīng)期延長(zhǎng)是指行經(jīng)時(shí)間超過(guò)一周以上，甚至淋漓不盡達(dá)半月。經(jīng)漏是指婦女不在行經(jīng)期間陰道持續(xù)下血，淋漓不斷。

1 病機(jī)、鑒別癥、臨床表現(xiàn)

1.1 月經(jīng)過(guò)多

1.1.1 定義月經(jīng)過(guò)多亦稱(chēng)經(jīng)水過(guò)多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的月經(jīng)不調(diào)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多為主要臨床表現(xiàn)者，可參考月經(jīng)過(guò)多來(lái)治病［1］。

1.1.2 病因、鑒別癥、脈象其病因?yàn)闅馓摗⒀獰帷⒀佟Ｒ蛩伢w虛弱，或憂思傷脾，或飲食勞倦，以致中氣不足，經(jīng)行之際，氣隨血泄，其虛日甚，不能攝血固沖，以致經(jīng)行血量過(guò)多，為氣虛型。鑒別癥：經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，無(wú)血塊，小腹空墜，面色白，氣短，懶言，倦怠乏力。舌象：舌淡苦白潤(rùn)。脈象：脈細(xì)弱。或因素體陽(yáng)勝，或過(guò)食辛辣之品，熱伏沖任；或七情所傷，郁而化熱，或外感邪熱，熱傷沖任，追血交行，使血流溢而致行血量增加，為血熱型。鑒別癥：經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠粘或有小塊，腰腹賬痛，心煩口渴面紅，溲黃便干。舌象：舌紅苔黃。脈象：脈滑數(shù)有力。或因久郁血滯，或寒濕之邪侵襲胞脈，或經(jīng)產(chǎn)之后，瘀血內(nèi)停，沖任受阻，以致新血不得歸經(jīng)，故見(jiàn)經(jīng)行血量增加，為血瘀型。鑒別癥：經(jīng)色黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下后腹痛減輕。舌象：舌質(zhì)紫黯或邊有淤點(diǎn)。脈象：脈澀有力。

1.1.3 臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)為經(jīng)行血量明顯增多，可伴有經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，亦可正常，經(jīng)色淡紅或深紅或紫黑，質(zhì)清稀或粘稠，或伴有心煩口渴，小腹空墜，或見(jiàn)心悸怔忡，四肢倦怠，舌紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或滑數(shù)［1］。

1.2 經(jīng)期延長(zhǎng)

1.2.1 定義經(jīng)期延長(zhǎng)亦稱(chēng)“月水不斷”、“經(jīng)事延長(zhǎng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的月經(jīng)延長(zhǎng)為主要臨床表現(xiàn)者，可參考經(jīng)期延長(zhǎng)治療［1］。

1.2.2 病因、鑒別癥、脈象其病因多為氣虛、陰虛血熱，氣滯血瘀。素體中氣不足，或飲食勞倦，損傷脾氣，經(jīng)行之際氣隨血泄，氣漸日虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固而致經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)。色淡質(zhì)清，為氣虛。鑒別癥：經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，倦怠乏力，心悸怔忡，食少便溏。舌象：舌淡苔薄。脈象：脈細(xì)弱。或因素體陰虛，或久病之后耗血傷陰，或房勞過(guò)多，精血內(nèi)耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾血海，致經(jīng)血持續(xù)不凈，量少色紅，為陰虛血熱型。鑒別癥：經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，兩顴潮紅，手足心熱，口干咽燥。舌象：舌紅少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)。或因情志不舒，氣機(jī)不暢，以致氣滯血瘀，瘀陰胞脈，新血不得回歸，以致經(jīng)血延期不絕，量少有塊，為氣滯血瘀型。鑒別癥：經(jīng)色暗有塊，量少小腹痛拒按，塊下后則疼痛減輕。舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)。脈象：脈弦澀。

1.2.3 臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)為經(jīng)血淋漓不絕達(dá)一周，嚴(yán)重可達(dá)半月之久，量或多或少，色淡紅或紫暗，質(zhì)清稀或粘稠，兼見(jiàn)神疲力乏，心悸少寐，或兩顴潮紅，手足心熱，或小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌淡紅或紫暗，脈細(xì)弱或弦澀［1］。

1.3 經(jīng)漏

1.3.1 定義經(jīng)漏亦稱(chēng)“漏下”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血，女性生殖器炎癥，子宮腫瘤，血小板減少，再生障礙性貧血所引起的陰道出血淋漓不斷者，均可參考經(jīng)漏來(lái)辯證治療［1］。

1.3.2 病因、鑒別癥、脈象經(jīng)漏病因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀。因素體脾弱，或思慮過(guò)度，或飲食勞倦，損傷脾氣，脾虛則中氣下陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，以致沖任失固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為經(jīng)漏，而見(jiàn)月經(jīng)非經(jīng)行之時(shí)，淋漓不凈，血色淡而質(zhì)稀薄。鑒別癥：面色白，頭暈?zāi)垦＃募職舛蹋{少便溏，面浮肢腫。舌象：舌淡胖邊有齒痕苔白。脈象：脈細(xì)弱。或因稟賦不足，腎氣虛弱，或因多產(chǎn)房勞，損傷腎氣，或因年老腎氣漸衰，以致封藏不固，沖任失攝，發(fā)為經(jīng)漏，又有腎陰虛，腎陽(yáng)虛之別。腎陽(yáng)虛，是命門(mén)火衰，不能溫煦胞宮，造成精血不固，而見(jiàn)月經(jīng)非時(shí)而下，淋漓不斷。鑒別癥：面色晦黯，畏寒肢冷，小腹冷痛喜暖，小便清長(zhǎng)。舌象：舌淡苔薄白。脈象：沉細(xì)或沉弱。腎陰虛為元陰不足，元陰不足則不能鎮(zhèn)守相火，亦不能涵養(yǎng)肝木，虛火妄動(dòng)，精血失守，發(fā)為經(jīng)漏，故見(jiàn)月經(jīng)非時(shí)而下，淋漓不斷。鑒別癥：心煩潮熱，手中心熱，口干。舌象：舌質(zhì)淡苔黃。脈象：脈細(xì)數(shù)。或多因素體陽(yáng)盛，或過(guò)食辛燥助熱之品，或外感熱邪，熱入血室，或肝氣不舒，郁久化火，以致內(nèi)火熾盛，迫血妄行，而見(jiàn)月經(jīng)非時(shí)而下，淋漓不凈。鑒別癥：身熱，口干欲飲，小便黃，大便干。舌象：舌紅苔黃。脈象：脈弦數(shù)或數(shù)。血瘀多因經(jīng)期或產(chǎn)后余血未盡，或夾外感，以致寒凝血結(jié)，或因情志不暢，沖任郁滯，瘀血內(nèi)阻，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，發(fā)為經(jīng)漏。故見(jiàn)月經(jīng)不按周期而行，淋漓不盡。鑒別癥：小腹疼痛拒按，血塊下痛。舌象：舌邊緣有瘀點(diǎn)。脈象：脈沉遲。

1.3.3 臨床表現(xiàn)本病臨床主要表現(xiàn)為不按周期而妄行，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至數(shù)月不斷。血色淡紅或紫黑，質(zhì)清稀或粘稠，夾有血塊，或兼見(jiàn)面色白或晦暗，或頭暈?zāi)垦＃砥ＡΨΓ募抡纾蛭泛洌人彳洠蛞?jiàn)頭暈耳鳴，五心煩熱，溲黃便干，舌或淡或暗或鮮紅，苔薄白或簿黃或黃膩，脈沉細(xì)或虛數(shù)或滑數(shù)或弦數(shù)［1］。

2 自擬基礎(chǔ)方

在臨床工作中，初步發(fā)現(xiàn)心脾兩虛，沖任兩脈受損較為多，故我們自擬健脾益沖湯。組方：人參5～10 g，黃芪20 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸10 g，阿膠10 g，白術(shù)10 g，木香10 g，牡丹皮10 g，白芍10 g，炭艾葉15 g，茯苓10 g，甘草3 g，生姜2片，紅棗3～5枚。方解：方中人參、黃芪補(bǔ)氣健脾，使脾氣健旺，生化有源［5］；當(dāng)歸、阿膠、熟地黃，為補(bǔ)血養(yǎng)心，以氣血雙補(bǔ)，心脾同治［4］；白術(shù)、木香，健脾理氣，使補(bǔ)而不滯，白芍?jǐn)筷帲c熟地黃、當(dāng)歸、阿膠同用，增強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；牡丹皮清熱涼血，活血散淤，使活血而不留瘀［4］；茯苓助當(dāng)歸、阿膠以養(yǎng)心安神；炭艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛［2］；甘草、生姜、大棗和胃健脾以資生化，諸藥合用，使脾氣強(qiáng)、心氣壯、氣旺血充，統(tǒng)攝有權(quán)［2］。對(duì)心脾氣血虛弱，沖任兩脈受損的經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量過(guò)多癥都收致滿(mǎn)意效果。若血熱者加山梔子10 g，赤芍10 g；若淤血者，加田三七3～10 g［3］。

3 典型醫(yī)案

案1張某，女，48歲。初診日期2009年5月。主訴：月經(jīng)絮亂，2～3月來(lái)一次，量多，行經(jīng)十余天未凈，色淡紅，無(wú)血塊，頭暈口淡，心悸，曾在某醫(yī)院就診，，診斷為更年期功能性子宮出血，用丙酸睪丸素、宮血寧，未見(jiàn)緩解。癥見(jiàn)：面色白，心悸氣短，倦怠乏力。舌象：舌質(zhì)淡胖，苔薄白。脈象：沉細(xì)弱。辨證：由于本病例進(jìn)入更年期，雌激素相對(duì)減少，屬心脾氣血兩虛，氣血不足致心失所養(yǎng)，脾不統(tǒng)血。方藥：上方加仙鶴草15 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁10 g。仙鶴草收斂止血，遠(yuǎn)志開(kāi)心氣散郁結(jié)，交通心腎而安神，酸棗仁養(yǎng)心安神［5］。4劑癥狀減輕，繼續(xù)用藥，半月諸癥消失，后隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

案2羅某，女，34歲。初診日期2011年2月。主訴：上節(jié)育環(huán)一年多，一直量多，起初認(rèn)為是上環(huán)反應(yīng)，未加注意，近日來(lái)經(jīng)期延長(zhǎng)10～15天之久，淋漓不斷，色淡，質(zhì)清，無(wú)血塊，心悸，多夢(mèng)。癥見(jiàn)：面色淡紅，倦怠乏力，心悸怔忡。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈象：細(xì)緩。辨證：由于本病例屬上環(huán)后引起沖任兩脈受損較為嚴(yán)重，屬心脾氣血兩虛，加酸棗仁10 g，寧心安神，7劑，癥狀消失［5］。

案3謝某，女，18歲。初診日期2014年9月。主訴：在外地打工，月經(jīng)每月淋漓不斷達(dá)十二、三日，色淡白質(zhì)薄。癥見(jiàn)：面色白，神疲乏力，氣短懶言，納差便溏。舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔薄白。脈象：沉弱無(wú)力。月經(jīng)初期是2010年12月。辨證：由于本病例屬發(fā)育不全，肝腎心脾皆虛又環(huán)境改變，水土不服，屬脾、肝、心、腎皆虛，心血不得育盈，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，10劑，癥狀消失。

通過(guò)本文對(duì)婦女月經(jīng)病經(jīng)血過(guò)多，或經(jīng)期延長(zhǎng)，大多是屬心脾氣血兩虛，而本文重在補(bǔ)脾益氣，固沖健運(yùn)，故收致滿(mǎn)意療效，以上僅屬我們淺薄見(jiàn)解，如有不當(dāng)，敬請(qǐng)賜教。

［1］朱文鋒.中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001（12）：544-546.

［2］嚴(yán)永清.方劑學(xué)導(dǎo)論［M］.上海：上海科技出版社，2005（12）：115-116.

［3］萬(wàn)慎曜.補(bǔ)血良方四物湯［J］.家庭醫(yī)藥，2012（10）.

［4］喬建彬.歸脾丸的新用途［J］.家庭中醫(yī)藥，2006（11）.

［5］張富，趙艷紅.歸脾丸的功效與作用［J］.黑龍江科技信息，2011（18）.

Clinical Observation on Jianpi Yichong Decoction in the Treatment of Gynecological Hemorrhage

WAN Hong1，CHEN Weng1，TU Aiguo1，ZHONG Zhuhua2，WANG Jianmin3，ZHONG Dinghui4
（1.Department of Pharmacy，JiangXi College of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China；2.Department of TCM，Yihuang County Skin Control Institute，Jiangxi Province，Yihuang 344400，China；3.Department of TCM，Yihuang County Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Yihuang 344400，China；4.Department of Pharmacy，Yihuang County Hospital of TCM，Jiangxi Province，Yihuang 344400，China）

Objective To observe the curative effect of Jianpi Yichong decoction in treatment of gynecological hemorrhage.Methods 124 cases of gynecological hemorrhage patients were treated by Jianpi Yichong decoction.The therapeutic effect was analyzed and evaluated.Results In the total 124 cases，87 cases were cured，33 cases were improved，4 cases were invalid，the cure rate was 70.16%，and the total effective rate was 96.77%.Conclusion Jianpi Yichong decoction has a good curative effect in treatment of gynecological hemorrhage.

gynecology；hemorrhage；therapy of TCM；Jianpi Yichong decoction；irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.059

1672-2779（2016）-20-0130-02

楊杰 本文校對(duì)：王英

2016-07-05）