醫護實習生自我防護現狀及其教育對策
——以西藏大學醫學院臨床實習生為例

拉巴桑珠，邊巴扎西，澤仁拉姆

（1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850002；2.西藏日喀則市江孜縣江孜鎮衛生院，西藏 日喀則 857000）

醫護實習生自我防護現狀及其教育對策
——以西藏大學醫學院臨床實習生為例

拉巴桑珠1，邊巴扎西2*，澤仁拉姆1

（1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850002；2.西藏日喀則市江孜縣江孜鎮衛生院，西藏 日喀則 857000）

目的 了解西藏大學醫學院醫護實習生自我防護現狀，并對其防護教育提出建議。方法 采用自行設計的“臨床實習醫護人員職業危害因素認知及自我防護意識調查問卷”對143名醫護實習生進行調查。結果 西藏大學醫學院醫護實習生在工作中自我健康維護意識淡薄，法律意識和自我防護意識欠缺，專業防護知識掌握不夠扎實。結論 醫護實習生自我健康維護意識及自我防護意識有待加強，應多方協作，加強職業防護教育與培訓，強化健康維護意識，完善防護措施。

醫護實習生；自我防護；職業防護

從疾病傳播環境、醫療技術層面和醫患矛盾方面來講，醫護人員被認為是職業暴露的高危人群[1～4]。醫護實習生進入臨床后，由于對工作環境陌生、各種醫療操作不熟練、缺乏臨床工作經驗，不可避免地受到各種職業因素的危害。因醫護實習生普遍缺乏職業防護知識、自我防護意識和法律意識淡薄、醫患溝通生疏，醫療糾紛等情況時有發生。而教育機構和醫療機構對醫護實習生自我防護教育未引起足夠重視，導致目前我國醫護實習生在醫院臨床實踐學習過程中存在很多問題[5]。為了解西藏大學醫學院醫護實習生在醫院臨床實習中的自我防護情況，并為醫學院校教學部門和醫院帶教部門制訂相關培訓方案提供依據，我們進行了本次研究，并提出相應對策及建議。

1對象與方法

1.1對象

以2012—2013學年在西藏自治區人民醫院、拉薩市人民醫院實習的143名西藏大學醫學院醫護實習生為調查對象。其中，63名實習護生（男生2人、女生61人），80名實習醫學生（女生35人、男生45人）。

1.2調查問卷

根據醫護實習生實際情況，自行設計調查問卷，內容包括醫護實習生基本資料、職業防護行為、職業暴露情況、職業防護知識4個方面。

1.3方法

調查方法為橫斷面研究，通過自填問卷對143名醫護實習生進行調查，問卷有效回收率為100.0%。

1.4質量控制及統計分析方法

填寫完成的問卷經現場檢查核實后，錄入SPSS 18.0軟件，進行統計分析。主要采用構成比進行描述分析，采用Spearman卡方檢驗對職業防護行為、職業暴露情況在不同人群中的構成比進行比較分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1職業傷害和自我防護意識現狀

職業傷害方面，63.6%的醫護實習生曾發生過銳器傷，其中被污染銳器刺傷的比例高達52.8%；實習護生針刺傷率（76.2%）高于實習醫學生（53.8%），差異具有顯著性（χ2=7.67，P＜0.05）；57.3%的醫護實習生在臨床實習過程中被患者或患者家屬責罵過。

職業行為及自我防護意識方面：（1）手衛生方面。只有45.5%的醫護實習生接觸患者前后均會洗手，62.2%的人下班后洗手，僅有14.0%的人采用“六步洗手法”。（2）手套和口罩使用情況。僅有46.9%的醫護實習生手上有傷口時戴手套，而接觸皮膚破損的患者和接觸血液、分泌物時戴手套的比例分別為53.8%和57.3%，差異具有顯著性（χ2=9.41，P＜0.05）。在教學查房和接觸化學制劑等危險物時戴口罩的比例分別為44.1%和44.8%。（3）在醫患關系方面。超過一半的醫護實習生曾被患者或患者家屬責罵過，僅有20.3%的人在日常生活中關注醫療事故相關案例報道，13.3%的人了解并學習醫療相關法律法規。在平時會了解并學習醫療相關法律法規的人中，實習護生7人（11.1%），實習醫學生12人（15.0%），差異無顯著性（χ2=1.693，P＝0.429），詳見表1。

2.2職業防護知識來源（見表2）

從表2可見，143名醫護實習生職業防護知識來源中，醫院帶教教師所占比例最高，為30.8%，而醫院相關講座所占比例最低，為4.2%。

3討論

調查顯示，有63.6%的醫護實習生在臨床實習過程中發生過銳器傷，其中被污染銳器刺傷的比例高達52.8%；有57.3%的人在臨床實習過程中被患者或其家屬責罵過；醫護實習生在洗手、戴口罩和手套等方面比例較低，且缺乏對醫療事故的關注和醫療相關法律法規學習意識。醫護實習生職業防護知識來源單一，醫院帶教教師和生生交流所占比例明顯高于學校教育和醫院講座。

表1 醫護實習生自我防護現狀調查結果[n（%）]

表2 醫護實習生職業防護知識來源

臨床實習是培養合格醫護專業人才的必經之路，是學生向醫護人員轉換的重要階段。在保障自身安全前提下，順利完成臨床實習是成為合格醫生和護士的必要條件。醫護實習生進行各種操作時可能會直接或間接地接觸被污染的血液、尿液等物質，在常規操作過程中極易被各種銳器（如注射針頭）刺傷；由于初次進入臨床環境，缺乏臨床經驗，醫療相關法律意識淡薄或缺乏；工作中若不注意自我防護，很容易被感染，這不僅會給身心帶來傷害，還會影響他們今后的工作。銳器傷，尤其是被污染的針刺傷是導致醫護人員感染血液傳播性疾病的最主要職業因素[3]。表1顯示，91人（63.6%）曾發生過銳器傷，其中48人（52.8%）被污染的銳器刺傷過，這與曹文婷等[6]的調查結果（45%）接近，說明此種情況在學生中具有一定的普遍性。按曹文婷等[6]的結論，這可能與實習生職業防護知識掌握不扎實、銳利器操作不熟練、職業防護態度不端正和不良的操作行為等相關。本研究發現，實習護生在臨床實習期間的針刺傷發生率高于實習醫學生，這可能與實習護生在日常工作中操作比實習醫學生多且復雜有關。美國CDC的研究表明，62%～88%的銳器傷是可預防的[7]。實習護生加強基本功訓練，特別是操作練習，提高操作技能和熟練程度，對降低針刺傷發生率，減少職業性感染，保證職業安全具有重要作用。因此，醫護實習生應熟練掌握各種利器操作技術，增強工作責任心，專心工作，避免受傷[8]。

洗手是阻斷醫務人員因操作而傳播疾病最簡單和最有效的方法，其不僅有利于自我防護，還可以防止交叉感染。有研究表明，經醫務人員手傳播細菌而發生醫院感染的約占30%，而加強手衛生管理可使醫院感染率下降50%。然而，被調查醫護實習生無菌操作前后均會洗手、接觸患者前后均會洗手、下班后洗手的比例并不高，而采用“六步洗手法”的只有14.0%?？梢?，醫護實習生尚未認識到不洗手的危害性。因此，規范洗手步驟，養成良好的職業習慣尤為重要。

美國疾控中心規定醫務人員在醫療操作時應戴手套，檢查治療后應更換手套[9]。我國衛生部于2006年9月1日實行的《醫院感染管理規范》中明確提出，醫務人員按規范進行戴手套操作和注意手衛生是控制醫院感染，提高自我防護的簡單有效的措施之一。患者血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質，無論何時接觸以上物質都必須采取相應的隔離措施。醫務人員在進行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢應脫去手套并立即洗手，必要時可進行手消毒。但是調查中醫護實習生在接觸皮膚破損的患者、血液與分泌物、手上有傷口時戴手套的比例較低?？梢姡t護實習生手衛生意識較差。由于乳膠手套的成本明顯高于洗手，普遍使用手套會增加醫療消費或患者醫療費用，這可能也是醫護實習生沒有做好手部防護的原因。

戴口罩是醫務人員最基本的防護措施，可以防止和減少病菌經飛沫、空氣傳播。在呼吸道疾病高發季節，凡接觸患者的醫護人員均應戴醫用防護口罩，并每6～8小時更換一次[10]。但是調查發現，醫護實習生教學查房時戴口罩率為44.1%，接觸化學制劑等危險物時戴口罩率為44.8%，提示我們需培養醫護實習生戴口罩的職業習慣，加強自我防護。

隨著人們生活、文化水平的提高，患者對醫療護理質量、醫療護理安全提出了更高要求，法律意識也不斷增強。但僅有13.3%的醫護實習生了解并學習醫療相關法律法規，20.3%的人關注醫療事故相關案例報道，36.4%的人未及時書寫病歷或護理記錄。說明醫護實習生對學習及掌握相關法律知識的重要性認識不足，應加強法律學習，依法行事。在保護患者權益的同時，醫護實習生要學會用法律來約束自己、保護自己。病歷或護理記錄作為工作過程的真實反映和處理醫患糾紛的法律依據，其重要性毋庸置疑[11]，醫護實習生應及時準確、客觀真實地進行記錄。

從了解并學習醫療相關法律法規的比例來看，實習醫學生平時了解醫療相關法律法規的比例高于實習護生。臨床上有些醫療糾紛是因醫護人員法律意識淡薄造成的，實習護生應增強法律意識，提高執行醫療法規的自覺性，尤其是醫學領域的法律法規，充分認識到醫患糾紛、護理差錯、醫療事故的危害。

目前醫務人員包括醫護實習生尚未形成良好的自我防護意識和行為習慣、職業防護知識掌握不足、職業防護知識培訓有很大空缺[12]，只有持續、定期地對醫護人員進行職業防護知識強化培訓，才能促使醫護人員對職業暴露的態度發生根本轉變，最終促使其行為改變，從而減少職業暴露。然而，本次調查中，醫護實習生職業防護知識來源于醫院講座的僅占4.2%、學校教育僅占4.9%，說明醫學院和實習醫院都缺乏對醫護實習生進行安全防護知識及防護感染教育，職業防護教育工作亟待加強，這也與國內相關報告一致[8]。

4結論與啟發

綜上所述，醫護實習生在臨床實習過程中的傷害發生率較高，而自我健康維護意識及自我防護意識有待提高。應強化醫護實習生健康維護意識，加強學校和醫院職業防護教育，完善醫療防護措施。

職業防護教育是近年來醫學教育界越來越關注的問題，雖然它還不是實習教學大綱規定的內容，但其應該貫穿于整個教學實踐。首先，學校注重理論教學的同時，也不能忽視實踐教學，應適時增加職業暴露和職業防護方面的相關課程與內容，有組織、有計劃地鍛煉學生操作能力和規范化執行能力，提高溝通能力，培養崗位勝任力[13]；其次，醫院和學校應聯合開展實習生崗前職業安全教育和規范化操作培訓，使其對職業安全規范和法律法規有充分認識；最后，嚴格審核教師帶教資格，把職業安全和實習生自我防護教育納入臨床實習考核[6]，帶教教師言傳身教防范技巧的同時，密切關注學生行為心理變化，使其能正確處理醫療操作和醫患關系方面的問題，順利完成臨床實習?？傊?，學校及醫院應加強醫護實習生感染知識培訓、教育與宣傳，建立規范化操作程序，督促醫護實習生加強自我防護，使其充分認識到自我防護的重要性。只有這樣，才能促使其日后成為合格的醫務人員，為患者提供更好的醫療服務。

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（*通訊作者：邊巴扎西）

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1671-1246（2016）23-0142-03

注：本文系西藏大學醫學院實習實訓教學模式改革項目（XZDXRC201403）；西藏大學珠峰學者人才發展支持計劃（2014年提升綜合實力計劃藏財教指[2014]168號）