微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果觀察

張耀光

微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果觀察

張耀光

目的 研究微切口乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法 所有接受治療的白內(nèi)障患者隨機分成三組，A組進行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，B組采取小切口超聲乳化術(shù)，C組采用微切口超聲乳化術(shù)。比較三組患者手術(shù)后視力恢復(fù)、并發(fā)癥以及滿意度情況。結(jié)果 手術(shù)后1 d以及1周，C組患者視力恢復(fù)到0.5之上的比例高于A、B兩組且術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率低于A組和B組（P＜0.05）。C組滿意度優(yōu)于A組及B組（P＜0.05）。結(jié)論 微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的具有切口小，恢復(fù)視力較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低且患者滿意度較高等優(yōu)點。

白內(nèi)障；微切口；超聲乳化

白內(nèi)障是由于代謝異常、遺傳、老化等多因素導(dǎo)致晶狀體代謝異常和紊亂[1]、晶狀體蛋白發(fā)生變性，出現(xiàn)晶狀體渾濁的一種疾病。白內(nèi)障患者病情發(fā)展到一定的程度需要進行手術(shù)治療，而最初的單純白內(nèi)障摘除術(shù)在經(jīng)歷了白內(nèi)障囊外摘除術(shù)[2]以及小切

口囊外摘除后發(fā)展到現(xiàn)今的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，實現(xiàn)了從防盲治盲過渡到屈光手術(shù)。隨著超聲設(shè)備的創(chuàng)新和人工晶體的研發(fā)成功，微切口超聲乳化治療白內(nèi)障更加的安全、高效，被更多的醫(yī)生和患者所接受。本文對微切口超聲乳化白內(nèi)障與小切口超聲及非超聲乳化手術(shù)進行對比分析，微切口超聲乳化的效果更好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2016年3月在我院接受治療的白內(nèi)障患者隨機分成三組。A組304例，B組322例，C組364例，患者年齡24～86歲，平均年齡（58.9±4.6）歲。三組患者在性別、年齡、患病類型、發(fā)病原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

A組患者在表面麻醉之后，利用眼科顯微鏡在角鞏膜緣后的反眉字鞏膜板層開5.5 mm左右的口，將黏彈劑注射其中，而后進行連續(xù)環(huán)形撕囊[3]、晶狀體皮質(zhì)和晶狀體核的水分離。把晶狀體核于前房脫位并且娩出，將殘余的皮質(zhì)沖洗干凈，在囊袋中植入人工晶體，切口自行關(guān)閉。B組患者利用3.0 mm刀和15°穿刺刀在顳上及鼻部上方的透明角膜緣以內(nèi)做主、輔兩切口，從前房注入黏彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊及水分離，超聲乳化晶體核，并使用自制的劈核鉤進行劈核，注吸皮質(zhì)而后進行植入晶狀體，自行關(guān)閉切口。C組患者使用專用手術(shù)刀在2點鐘方向做1.8 mm的透明角膜切口，并用15°穿刺刀在10點位做一個0.5 mm的輔助切口，注黏彈劑、環(huán)形私囊且水分離，再進行爆破超聲乳化，吸除晶狀體皮質(zhì)，將折疊型人工晶體推注到囊袋[4]內(nèi)部中央，抽吸黏彈劑，切口自閉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后進行對患者的隨訪，觀察并記錄患者在術(shù)后1 d、1周、1個月的視力恢復(fù)狀況；包括角膜水腫、后囊膜破裂和渾濁等并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者手術(shù)后視力恢復(fù)情況

手術(shù)1 d后，A、B、C三組患者視力恢復(fù)到0.5以上分別是196例、226例、288例，所占比例分別達到64.5%、70.2%、79.1%。手術(shù)后1周，三組視力達0.5之上的患者分別達228例（75.0%）、258例（80.1%）、308例（84.6%）。而手術(shù)1個月后，三組患者里視力康復(fù)到大于0.5的各有268例（88.2%）、288例（89.4%）及328例（90.1%）。數(shù)據(jù)表明，C組術(shù)后1 d視力恢復(fù)到0.5的患者比例高于A、B兩組（P＜0.05）；術(shù)后1周A和B兩組患者視力達0.5以上比例低于C組（P＜0.05）。而患者在手術(shù)后1個月的視力恢復(fù)到0.5及以上的比率各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥情況

手術(shù)后，ABC三組出現(xiàn)角膜水腫數(shù)量為16例（5.3%）、13例（4.0%）、8例（2.2%），引發(fā)虹膜脫出7例（2.3%）、6例（1.9%）和3例（0.8%），發(fā)生后囊膜破裂9例（3%）、8例（2.8%）及4例（1.1%），發(fā)生前房虹膜反應(yīng)13例（4.3%）、11例（3.4%）、6例（1.6%），誘發(fā)后囊膜渾濁的有8例（2.6%）和9例（2.8%）及4例（1.1%）。說明C組患者出現(xiàn)角膜水腫、虹膜脫出、后囊膜破裂及后囊膜渾濁和前房虹膜反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率均較A、B兩組低（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后滿意度比較

A組患者滿意266例（87.5%），B組滿意299例（92.8%），C組滿意356例（97.8%）。可見，C組滿意度優(yōu)于A組及B組（P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是一種進行性的眼部晶狀體渾濁的病變，任何年齡大于20歲的人都有可能患上白內(nèi)障。目前，白內(nèi)障手術(shù)的宗旨是最大程度的減小手術(shù)的切口，最大程度的使手術(shù)后能夠獲得更好的視功能[5]。隨著科技的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的改進，白內(nèi)障手術(shù)的切口由最開始的10～12 mm改進到5.5～6 mm的小切口再到現(xiàn)今1.8～2.4 mm的微切口[6]。近幾年，隨著超聲乳化儀器和折疊式人工晶體被研發(fā)出來，為超聲乳化白內(nèi)障吸除并人工晶體的植入奠定了基礎(chǔ)，也引領(lǐng)它成為治療白內(nèi)障的主流方法[7]。

本次研究結(jié)果顯示，相比于小切口和超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口更小，并發(fā)癥也更少。手術(shù)的切口減小，從切口部位溢出的黏彈劑的量變小，灌注液流出的量也更少，這能夠在一定程度上提升前房的穩(wěn)定性[8]，減小手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，使用配套的小管徑的手術(shù)器械能夠和微切口相匹配，手術(shù)源性散光減少，并且散光的狀態(tài)能夠較早的穩(wěn)定下來，這些保證了手術(shù)的切口能夠良好的閉合，術(shù)后的視力更快的恢復(fù)。但是需要注意的是，手術(shù)過程中超聲乳化時針頭會產(chǎn)生較多的熱量，這些熱量可能會灼傷切口，所以要使用灌注液持續(xù)性的沖刷切口位置，使之能夠帶走一部分熱量達到降低切口位置局部溫度的效果。總之，微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)開口小、恢復(fù)視力快、并發(fā)率低、患者滿意度高。

[1] 鄭開蘭. 微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：644-646.

[2] 譚念，葉劍. 1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（11）：1111-1113.

[3] 藍劍青，郭海科，崔穎，等. 同軸1.8 mm與3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)臨床效果對比觀察[J]. 眼科新進展，2013，33（10）：954-957.

[4] 劉俊珍，高偉，崔巍. 同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床研究進展[J]. 國際眼科雜志，2014，14（1）：59-61.

[5] 徐滌非，楊洪. 同軸微切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床應(yīng)用價值分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：415-416.

[6] 卓楠，徐國興. 白內(nèi)障手術(shù)治療的現(xiàn)狀與展望[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（1）：157-160.

[7] 劉奕志. 微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)狀[J]. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（6）：731-735.

[8] 趙利軍，嚴(yán)宏. 微切口白內(nèi)障手術(shù)的利弊[J]. 國際眼科雜志，2012，12（12）：2306-2308.

Clinical Observation of Micro Incision Phacoemulsification for Cataract Surgery

ZHANG Yaoguang Refractive Surgery Department, Qiqihar Aier Eye Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

Objective To study the clinical effect of micro incision phacoemulsification surgery. Methods All patients with cataract were randomly divided into three groups. Group A underwent small incision non phacoemulsification cataract surgery. B group was treated with small incision phacoemulsification. C group was treated by micro incision phacoemulsification. Postoperative visual acuity recovery, complications and satisfaction of the three groups were compared. Results After 1 d and 1 weeks after operation, the visual acuity of the patients in group C was higher than that of A and B in two groups, and the incidence of postoperative complications was lower than that in group A and group B (P＜0.05). The satisfaction of C group was better than that of group A and group B (P＜0.05). Conclusion Micro incision phacoemulsification has the advantages of small incision, faster recovery, low complication rate and higher patient satisfaction.

Cataract, Micro incision, Phacoemulsification

R779

A

1674-9308（2016）33-0125-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.072

齊齊哈爾愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，黑龍江 齊齊哈爾161000