磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用研究

王唯成

·技術(shù)應(yīng)用·

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用研究

王唯成

【摘要】目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年1月～2015年6月本院收治的肝硬化患者40例，觀察組進(jìn)行磁共振加權(quán)成像檢查，對(duì)照組則行CT增強(qiáng)掃描，比較在b=200 s/mm2條件下磁共振加權(quán)成像肝硬化分級(jí)ADC值，并統(tǒng)計(jì)兩組影像學(xué)診斷與病理診斷符合率。結(jié)果 肝硬化Child分級(jí)越高，其ADC值越低（P＜0.05），觀察組陽(yáng)性比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論磁共振加權(quán)成像是診斷肝硬化并對(duì)肝硬化進(jìn)行分級(jí)的一種有效手段。

【關(guān)鍵詞】磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；肝硬化；診斷

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）中表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）是磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像目前應(yīng)用最廣泛的定量指標(biāo)［1-3］。針對(duì)肝硬化患者能較好的觀察肝臟組織中水分子的運(yùn)動(dòng)，從而判斷肝臟纖維化程度，在分子形態(tài)學(xué)上對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)變化作出判斷，了解肝臟纖維化水平，并對(duì)病情作出正確評(píng)估［4-5］。本研究主要探討DWI在肝硬化分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，與常規(guī)使用的CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2015年6月本院收治的肝硬化患者40例，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診，其中男29例，女11例，年齡35～66歲，平均年齡（48.9±5.6）歲，病程1～5年，平均病程（2.1±0.3）年，致病原因：肝炎者15例，飲酒者16例，血吸蟲(chóng)所致者3例，藥物所致者4例，其他原因者2例。

1.2儀器與設(shè)備

1.2.1磁共振加權(quán)成像 所有患者均使用Philips Intera Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振檢查，其具有四通道線圈，囑患者于受檢前禁食至少4 h，并告知進(jìn)行呼吸配合的方法。檢查中采用SE-EPI序列程序，并于X，Y，Z三個(gè)軸向上施加擴(kuò)散敏感梯度，其中層厚6 mm，反轉(zhuǎn)角為90°，激勵(lì)次數(shù)為2，線距=375 mm，患者單次屏氣后一次性能掃描15幅圖像，單次掃描時(shí)間14 s。獲得圖像后使用Philip公司配套數(shù)據(jù)軟件包對(duì)ADC值進(jìn)行分析，提取興趣區(qū)（ROI），并注意避開(kāi)大血管分支及造影劑偽影，所有檢測(cè)結(jié)果均以連續(xù)檢測(cè)3次取平均值。

1.2.2CT增強(qiáng)掃描 所有入組者均使用64排128層西門(mén)子螺旋CT進(jìn)行，囑患者于受檢前禁食至少4 h，入室前一次性飲水500 ml以上，并告知進(jìn)行呼吸配合的方法。使用電壓為120 kv，螺距為0.984：1，層厚為5 mm，掃描時(shí)針對(duì)隔肌以下至腎臟以上進(jìn)行，檢查時(shí)患者取仰臥位，先進(jìn)行平掃，隨后注入造影劑，選擇腹主動(dòng)脈及隔頂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)檢測(cè)閾值到達(dá)100 HU時(shí)進(jìn)行造影掃描。對(duì)所得數(shù)據(jù)經(jīng)GE Medical Systems，Advantage Windows 4.3軟件分析系統(tǒng)分析。

1.3研究方法

所有患者入組后均簽署知情同意書(shū)，申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組進(jìn)行磁共振加權(quán)成像檢查，對(duì)照組則行CT增強(qiáng)掃描，比較b=200 s/mm2條件下磁共振加權(quán)成像肝硬化分級(jí)ADC值，并統(tǒng)計(jì)兩組影像學(xué)診斷與病理診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1磁共振加權(quán)成像（b=200 s/mm2）下肝硬化分級(jí)ADC值

Child A級(jí)時(shí)ADC值為（1.98±0.06），Child B級(jí)時(shí)ADC值為（1.75±0.05），Child C級(jí)時(shí)ADC值為（1.61±0.04），肝硬化Child分級(jí)越高，其ADC值越低（P＜0.05）。

2.2兩組影像學(xué)診斷與病理診斷符合率比較

觀察組陽(yáng)性比例36例（90.0%），高于對(duì)照組28例（70.0%）（χ2=3.830，P＜0.05）。

3　討論

肝硬化即肝臟組織纖維化主要是因各種致病因子所致的肝內(nèi)結(jié)締組織增生［6］，而出現(xiàn)肝臟內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)沉積，后期導(dǎo)致肝硬化甚至發(fā)生肝癌［7］。臨床上如何做好肝臟纖維化診斷及分期，是評(píng)估慢性肝病嚴(yán)重程度及發(fā)病情況的重要指標(biāo)［8］。雖然肝臟活檢是診斷肝臟纖維化嚴(yán)重程度最直觀指標(biāo)，但因其具有一定創(chuàng)傷性且存在術(shù)后感染、出血，尤其是對(duì)于腫瘤患者還有發(fā)生腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床較少應(yīng)用［9］。磁共振和CT檢查均是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，隨著影像學(xué)設(shè)備的發(fā)展，其分辨能力及診斷能力增高［10］。

磁共振加權(quán)成像在診斷和評(píng)估肝纖維化方面有優(yōu)勢(shì)，本次研究結(jié)果顯示，肝硬化Child分級(jí)越高，其ADC值越低。磁共振加權(quán)成像主要是通過(guò)測(cè)定體內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，了解其運(yùn)動(dòng)受限方向與程度，間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)中水分子擴(kuò)散狀況的一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)。針對(duì)肝硬化患者，磁共振加權(quán)成像能提供肝纖維化細(xì)胞中水分子的擴(kuò)散以及運(yùn)動(dòng)受限情況的相關(guān)信息，故肝功能Child分級(jí)越高，肝臟組織中纖維化的肝組織的ADC值水平則越低。且觀察組陽(yáng)性比例高于對(duì)照組，說(shuō)明磁共振加權(quán)成像針對(duì)肝硬化的診斷效率高于CT造影。可能與前者可在多個(gè)方向上較為準(zhǔn)確地檢測(cè)水分子擴(kuò)散的各向異性，進(jìn)而提高診斷效率有關(guān)。

綜上所述，磁共振加權(quán)成像是診斷肝硬化并對(duì)肝硬化進(jìn)行分級(jí)的一種有效手段。

參考文獻(xiàn)

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Application Study on Liver Cirrhosis Classification Diagnosis of Magnetic Resonance Diffusion-weighted Imaging

WANG Weicheng Department of Radiology， The Affliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong Sichuan 637000， China

［Abstract］Objective To evaluate the value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging with liver cirrhosis grading.Methods Selected 40 cases with cirrhotic patients from January 2011 to June 2015in our hospital，the observation group were weighted magnetic resonance imaging，the control groupwere enhanced underwent CT scans， then magnetic conditions resonance imaging weighted grade ADC value of liver cirrhosis were compared when b=200 s/mm2， and two diagnosis and pathological diagnosis coincidence rate imaging were compared. Results The higher cirrhosis Child classifcation had lowerADC value （P＜0.05）， the proportion of positive with the observation group was higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Weighted MR imaging is an effective means of diagnosis of cirrhosis of the liver and cirrhosis.

［Key words］DWI， Cirrhosis， Diagnosis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.037

作者單位：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000