淺談培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的認(rèn)識(shí)與思考

段顯琳 陳剛 徐建麗 曹海洲 曲建華 袁海龍 古力巴達(dá)木·艾則孜 江明

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淺談培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的認(rèn)識(shí)與思考

段顯琳 陳剛 徐建麗 曹海洲 曲建華 袁海龍 古力巴達(dá)木·艾則孜 江明

【摘要】臨床專業(yè)學(xué)位研究生是目前高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的重要來(lái)源，對(duì)其培養(yǎng)的良莠不齊會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的發(fā)展，因此在臨床教學(xué)中充分認(rèn)識(shí)其重要性，從實(shí)踐中挖掘問(wèn)題的根源，不斷提高教學(xué)能力。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)學(xué)位研究生；臨床醫(yī)學(xué)；應(yīng)用型人才；臨床教學(xué)

由于建國(guó)初期高校師資力量和研究機(jī)構(gòu)的科研人員十分缺乏，早期研究生教育以培養(yǎng)高校教師和學(xué)術(shù)性人才為主。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，各行各業(yè)對(duì)高層次人才的需求持續(xù)增長(zhǎng)，這種需求的增長(zhǎng)集中在應(yīng)用性學(xué)科[1]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和人口的劇增，作為國(guó)民基本保障的重要支柱之一——醫(yī)療領(lǐng)域，專業(yè)人才的短缺尤為凸顯，大部分醫(yī)學(xué)科研型研究生畢業(yè)后主要是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，因而在實(shí)際工作中出現(xiàn)了臨床基本技能薄弱的問(wèn)題，不僅不能很好地發(fā)展臨床工作，也影響了研究生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[2]。臨床應(yīng)用型人才的短缺顯著，推進(jìn)了專業(yè)學(xué)位研究生的產(chǎn)生和發(fā)展。

1 目標(biāo)與制度

專業(yè)學(xué)位目標(biāo)是培養(yǎng)具有專業(yè)能力、并能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門(mén)人才，為了適應(yīng)臨醫(yī)學(xué)專業(yè)的需求，1998年2月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)的《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，將研究生學(xué)位分成兩類：醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位型研究生和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生，后者以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)生、衛(wèi)生防疫及新藥研發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的重大改革。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)應(yīng)以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)，以綜合素養(yǎng)和能力的提高為核心，授予學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)反映該專業(yè)領(lǐng)域的特點(diǎn)和對(duì)高層次人才在專門(mén)技術(shù)工作能力和學(xué)術(shù)能力上的要求[3]。

客觀上，專業(yè)碩士在我國(guó)發(fā)展歷史較短，制度建設(shè)相對(duì)滯后，招生培養(yǎng)制度、管理制度不完善，特別是與職業(yè)準(zhǔn)入相銜接的制度沒(méi)有建立是影響社會(huì)認(rèn)可度的重要原因之一[4]。在許多企業(yè)發(fā)展中，由于價(jià)值的產(chǎn)生帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益，而這種利益結(jié)構(gòu)的存在使得專業(yè)人才的地位得以體現(xiàn)和發(fā)展。而專業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生更多在于服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者，不產(chǎn)生實(shí)際的經(jīng)濟(jì)效益，從而出現(xiàn)需求與實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重脫節(jié)，也造成高層次專業(yè)人才扎堆在省部級(jí)三甲醫(yī)院，而人才最為匱乏的基層醫(yī)療發(fā)展更為困難，這也是目前醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題之一。

2 培養(yǎng)管理與教學(xué)

基于高層次應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，在教學(xué)設(shè)計(jì)、培養(yǎng)方案上要結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行改革，在課程設(shè)置上強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合，在教學(xué)上突出案例分析和實(shí)踐研究，在學(xué)生能力要求上強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的多樣化標(biāo)準(zhǔn)，取代單一的學(xué)術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重于考查碩士研究生的創(chuàng)新能力、操作技能、技術(shù)開(kāi)發(fā)能力、綜合素質(zhì)等。

2.1 課程設(shè)置

碩士專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量的提高需要在課程體系設(shè)置、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)實(shí)踐基地建設(shè)、考核評(píng)價(jià)方式等方面進(jìn)行創(chuàng)新。學(xué)生的理論素養(yǎng)不能忽視，可以精選專業(yè)課和基礎(chǔ)課，減少研究方法類課程的課時(shí)，增加實(shí)務(wù)性課程，既可以實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生更快進(jìn)入實(shí)踐角色，又促使他們更有興趣學(xué)習(xí)相關(guān)理論。由于醫(yī)學(xué)生在本科教學(xué)時(shí)已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，但臨床課時(shí)較短，教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合僅一帶而過(guò)，偏重于應(yīng)付考試。因此，專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置更應(yīng)當(dāng)切合臨床需求，不僅局限于基礎(chǔ)專業(yè)理論，對(duì)于醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)患交流、道德素養(yǎng)以及職業(yè)規(guī)范都應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)教學(xué)。此外可以多樣性教學(xué)，例如：舉辦不同專業(yè)講座，學(xué)生可以隨機(jī)根據(jù)個(gè)人興趣選擇學(xué)習(xí)；通過(guò)病例討論分析，要求學(xué)生依據(jù)實(shí)際臨床問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)學(xué)習(xí)，甚至發(fā)表論文。改進(jìn)教學(xué)教法，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，讓學(xué)生感知本專業(yè)的實(shí)際問(wèn)題是提高培養(yǎng)質(zhì)量更重要的一環(huán)[5]。

2.2 學(xué)習(xí)主動(dòng)性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，研究生基本上采用“雙選制”——即教師和學(xué)生相互選擇，學(xué)生的培養(yǎng)及科研實(shí)踐的過(guò)程主要由一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)。大多數(shù)學(xué)校也會(huì)組織學(xué)術(shù)講座，但是學(xué)生并未認(rèn)真對(duì)待，只是按照要求參加了講座，導(dǎo)致聽(tīng)講座只是一種形式。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]，專業(yè)碩士的學(xué)習(xí)形式應(yīng)更加多樣化。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)沙龍、案例教學(xué)中的討論課，均以學(xué)生為主，導(dǎo)師只進(jìn)行指導(dǎo)和引導(dǎo)，對(duì)一些問(wèn)題答疑解惑，改變導(dǎo)師與學(xué)生之間單純的講授和聽(tīng)課的教學(xué)方式，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、研究和工作等方面的能力。客觀上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)境良好，導(dǎo)師基本在臨床一線工作，不存在專業(yè)實(shí)習(xí)困難的問(wèn)題。但是，由于目前醫(yī)患矛盾的升級(jí)，在臨床沒(méi)有診療資質(zhì)無(wú)法進(jìn)行醫(yī)生正常的診療，專業(yè)學(xué)位研究生定位成為難題，就出現(xiàn)了“研究生當(dāng)本科生用，本科生當(dāng)跑腿的”不正常培養(yǎng)現(xiàn)象；而且本應(yīng)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的內(nèi)容只能通過(guò)授課方式講解，許多帶教老師臨床工作繁重，甚至不愿意代教學(xué)生；學(xué)生由于不需要承擔(dān)患者的任何診療責(zé)任，也就不會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、思考相關(guān)專業(yè)知識(shí)。因此，如何定位專業(yè)學(xué)位研究生在臨床工作的位置和責(zé)任，是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)生的關(guān)鍵之一。

2.3 職業(yè)修養(yǎng)

高素質(zhì)的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)[7-8]。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)（IIME），在其制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等7個(gè)領(lǐng)域[9]。然而實(shí)際存在著嚴(yán)重的“重技能培訓(xùn)，輕思想教育”的傾向。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬辱罵、威脅醫(yī)務(wù)人員，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠?qū)е碌募m紛約占總量的2/3。而醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段因?qū)I(yè)知識(shí)和臨床技能的不足，常常因膽怯心理、親和力不夠而導(dǎo)致交流失敗。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文培養(yǎng)，學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，能根據(jù)患者社會(huì)背景和心理特征，做到心身兼治、心身同治，以人文醫(yī)學(xué)精神指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，還“醫(yī)乃仁術(shù)”的本來(lái)面目。

目前經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動(dòng)了科技的進(jìn)步，伴隨出現(xiàn)了一系列難以調(diào)和的矛盾，體現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的首先是醫(yī)療資源的需求快速增長(zhǎng)，不僅在量的需求，同時(shí)在質(zhì)的需求體現(xiàn)尤為突出，因而醫(yī)療體制的變革刻不容緩。專業(yè)學(xué)位研究生在現(xiàn)有法律規(guī)范下，一切臨床診療活動(dòng)都是違規(guī)的，沒(méi)有臨床的實(shí)踐體驗(yàn)，就不可能培養(yǎng)出真正意義上的應(yīng)用型人才。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)院校本身也應(yīng)在現(xiàn)有培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上逐步更新調(diào)整，充分認(rèn)識(shí)專業(yè)學(xué)位研究生教育的目標(biāo)，明確責(zé)任和教學(xué)方向，并能在教學(xué)過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到不足，反饋并提出合理建議，是我們每個(gè)臨床教師不可推卸的責(zé)任。

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【中圖分類號(hào)】G648.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.009

作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病中心/新疆維吾爾自治區(qū)血液病研究所，新疆 烏魯木齊 830054

通訊作者：江明，E-mail：jiangmingyy@126.com

Understanding and Thinking About the Cultivation of Clinical Graduate Students

DUAN Xianlin CHEN Gang XU Jianli CAO Haizhou QU Jianhua YUAN Hailong Gulibadamu?Aizezi JIANG Ming, Hematologic Disease Center, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University / Xinjiang Uygur Autonomous Region Research Institute of Hematology, Urumqi Xinjiang 830054, China

[Abstract]Clinical professional degree graduate students are the important source in medical application of high-level talents, how to cultivate them will seriously affect to the medical work of development, so in the clinical teaching, we need fully understand its importance, the root from the practice of mining, improve the teaching ability.

[Key words]Professional degree graduate student, Clinical medicine, Applied talents, Clinical teaching