不同手術方法治療肝結核的療效評價

張松旺

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不同手術方法治療肝結核的療效評價

張松旺

【摘要】目的 評價不同手術方法治療肝結核的療效與安全性。方法 28例肝結核患者，根據入院順序分為觀察組與對照組，各14例，兩組都給予抗結核常規藥物治療，同時對照組選擇單純病灶清除術，觀察組選擇不規則性肝部分切除術。結果 觀察組的總有效率（100.0%）高于對照組（78.6%），差異有統計學意義（t=5.3，P=0.001 2）；兩組術后并發癥發生情況對比無明顯差異（t=1.3，P=0.072）。結論 不規則性肝部分切除術肝結核能提高治療療效，也有比較好的安全性。

【關鍵詞】肝結核；并發癥；單純病灶清除術；不規則性肝部分切除術

當前由于公共健康措施不到位、對結核菌感染現狀重視不足、常規體檢（腹部B超）數量的增加等因素的影響，造成我國肝結核的發生率呈逐年上升趨勢［1］。大多數肝結核患者行基礎及抗癆治療后均可治愈，少數患者需要在內科治療的基礎上行外科手術治療［2］。并且很多肝結核患者的臨床表現不典型，早期病變可無任何癥狀，為此難以做出臨床診斷及相應的治療，導致需要進行手術治療［3］。本文具體對比了不同手術方法治療肝結核的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年8月～2015年12月診治的肝結核患者28例，納入標準：經臨床影像學診斷為肝結核，且在術中確診；合并肝外結核病或結核病史，包括肺結核、結核性腦膜炎和腸結核；年齡20～80歲，具有手術治療適應證；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。根據入院順序分為觀察組與對照組各14例，觀察組中男5例，女9例；平均年齡（54.35±2.18）歲；單發病灶4例，多發病灶10例；病灶部位：肝門部2例，肝左葉4例，肝右葉8例。對照組中男6例，女8例；平均年齡（54.11±3.92）歲；單發病灶3例，多發病灶11例；病灶部位：肝門部1例，肝左葉5例，肝右葉8例。兩組的性別、年齡、病灶性質、病灶部位等基礎資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

兩組都給予抗結核常規藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇）治療，同時對照組選擇單純病灶清除術。觀察組選擇不規則性肝部分切除術，病灶位于右前葉者行右肝部分切除+膽囊切除，位于左外葉者行左肝部分切除+膽病灶清除+膿腫引流，位于肝門部行不規則肝葉切除術。

1.3觀察指標

療效標準：在術后2周進行評定，顯效：血沉轉為正常，臨床癥狀和體征得到明顯改善，未見復發；有效：剩余病灶已鈣化，肝腫大和脾腫大有所縮小，臨床癥狀和體征有所改善；無效：無達到上述標準甚或惡化。總有效率=顯效率+有效率。同時觀察兩組在術后2周出現的并發癥情況，包括氣胸、褥瘡、胃腸反應等。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據分析處理，計量資料對比采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效對比

患者都順利完成手術，術后2周進行評定，觀察組與對照組的總有效率分別為100.0%（顯效、有效與無效例數分別為12例、2例與0例）和78.6%（顯效、有效與無效例數分別為7例、4例與3例），觀察組的總有效率明顯高于對照組（t=5.3，P=0.001 2）。

2.2兩組并發癥對比

經過觀察，觀察組術后發生胃腸反應2例，氣胸1例，對照組術后發生胃腸反應1例，氣胸1例，褥瘡1例，兩組術后并發癥發生情況對比無明顯差異（t=1.3，P=0.072）。

3　討論

肝結核大多是繼發性，臨床上主要表現為肝區鈍痛和觸痛、黃疸、發熱、乏力等癥狀與體征，實驗室檢驗見血紅細胞沉降率增快、肝功能輕度異常等改變［4］。肝結核為全身各系統器官結核的主要部分，多為多發，極少單發。從發病機制上分析，肝臟血運豐富，結核桿菌可經肝動脈入肝，也可由門靜脈系統入肝，造成感染。此外結核桿菌也可由淋巴系統及鄰近器官組織的結核病灶感染，當機體免疫力減弱時容易形成結核病灶［5］。

肝結核病的病程較長，并且多伴隨有貧血、免疫功能低下、營養不良、低蛋白，在治療上需要采用綜合治療。其中符合下述條件患者應選擇手術治療：（1）膽管型結核合并膽道大量出血者；（2）肝結核患者合并門脈高壓癥者；（3）病灶對肝門部形成壓迫者；（4）個體較大的單發結節型結核者。有研究［6］認為，較大的肝門部淋巴結結核也可行手術切除，肝膿腫和肝膿腫胸膜瘺可考慮引流或行肝葉切除術。肝結核手術的目的是盡量切除病灶，手術方法主要為肝葉或肝段規則性或者不規則性肝切除、病灶切除大網膜填塞術、膿腫切開引流等［7-8］。本研究顯示所有患者都順利完成手術，術后2周進行評定，觀察組與對照組的總有效率分別為100.0和78.6%，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生情況對比無明顯差異（P＞0.05），表明不規則性肝部分切除術具有更好的療效。

總之，相對于單純病灶清除術，不規則性肝部分切除術肝結核能提高治療療效，也有比較好的安全性。

參考文獻

［1］ 張繼明，毛文山. 肝結核誤診為慢性肝炎1例報告［J］. 臨床肝膽病雜志，2012，28（11）：867.

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［3］賀煥章，張永升，趙慧，等. 腹腔鏡下回盲腸代輸尿管擴大膀胱術治療結核性膀胱攣縮對側腎積水一例報告［J］. 中華泌尿外科雜志，2016，37（1）：70-71.

［4］胡健，寧琳紅，郭紅. 肝結核誤診為原發性肝癌1例［J］. 第三軍醫大學學報，2012，34（7）：626.

［5］莊偉，石仕元，莊汝杰. 骨與關節結核患者病灶感染病原菌檢測結果分析［J］. 中華醫院感染學雜志，2015（2）：401-403.

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［8］劉建鋒，雷建平，鄧群，等. 初治結核病患者抗結核治療致肝損傷169例臨床分析［J］.中國防癆雜志，2014，36（1）：67-69.

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0148-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.094

作者單位：內蒙古呼倫貝爾市結核病院普外科，內蒙古 呼倫貝爾162650

Evaluation of Efficacy of Different Surgical Methods for the Treatment of Hepatic Tuberculosis

ZHANG Songwang Department of General Surgery， Tuberculosis Hospital of Hulun Buir City， Hulun Buir Inner Mongolia 162650， China

［Abstract］Objective To evaluate the efficacy and safety of different surgical methods for the treatment of hepatic tuberculosis. Methods According to the order of admission， 28 cases of patients with hepatic tuberculosis were divided into observation group and control group，14 cases in each group， two groups were given about conventional anti-tuberculosis treatment， meanwhile control group underwent simple focal cleaning surgery， observation group underwent irregular partial hepatectomy. Results The total effective rate of observation group（100.0%） was significantly higher than control group （78.6%）（t=5.3， P=0.001 2）； The incidence of postoperative complications of two groups had no significant differences （t=1.3， P=0.072）. Conclusion Irregular partial hepatectomy treating hepatic tuberculosis can improve the therapeutic effect， and also has better safety， which should be widely applied.

［Key words］Hepatic tuberculosis， Complication， Simple debridement，Irregular partial hepatectomy