神經外科醫學生臨床知識與科研思維培養初探

李瑞春 鮑剛 李擴 徐高峰 廉民學 祁磊 劉昊

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神經外科醫學生臨床知識與科研思維培養初探

李瑞春 鮑剛 李擴 徐高峰 廉民學 祁磊 劉昊

【摘要】本課題組在了解了傳統醫學生的培養模式的弊端后，進行了卓有成效的改革，實行先臨床、再科研、最終回歸臨床的思路，并在醫學生的臨床培養階段實行“1：1：1”的培養方案，大大提高了醫學生臨床學習的積極性，并為學生們提供了廣闊的科研思路。

【關鍵詞】醫學生；臨床知識；科研思維；培養

新時代的醫學生不僅需要德、智、體全面發展，還應掌握全面的臨床知識以及敏銳的科研思維，以適應21世紀醫藥衛生事業的發展，以及生物醫學研究的迅猛進步[1-3]。本神經外科教研室通過多年培養醫學生的實踐經驗，總結出較為科學的三步走方案即“臨床-科研-回歸臨床”，現總結如下。

1 臨床思維培養

1.1 臨床思維的認識

思維方法，是指人在以世界觀和方法論的基礎上所形成的認識事物、研究問題的思維模式，影響和指導人們的認識活動和實踐活動[4]。醫學思維方法，是指醫務人員，在研究和處理醫學問題時起主導作用的思維模式。現今社會已對醫學生的培養提出了新的要求[5]。

1.2 問題的發現

本課題組于2009年，制定了“醫學研究生臨床思維培養情況調查表”，對500名醫學碩士、博士研究生進行不記名調查，總結出傳統方法培養醫學研究生存在的問題：（1）臨床技能掌握較差；（2）手術操作機會較少；（3）疾病鑒別能力較差；（4）實習期間總體收獲不大。

1.3 新的培養模式

1.3.1 構成 本課題組針對調查問卷反映出的現實問題，設計了全新的、更加實用的醫學生培養方案，即“1：1：1”方案：每名進入神經外科開始實習的醫學生，對應一位教授或副教授作為該生的“臨床責任導師”，并且針對一種神經外科常見疾病作為該生的“主攻疾病”。

該方案拉近教授和學生之間的距離，從傳統一對多轉變為更專一、更固定的一對一的培養模式，使學生和責任導師可以直接交流。對于學生，與專家教授直接的交流會使他們更珍惜進入臨床實習的機會，在最短的時間內，學到老一輩醫務工作者多年累積的臨床經驗；而直接和學生們溝通交流，會使“責任導師”了解當今醫學生最想獲得的知識以及較為欠缺的技能，針對這些問題，“責任導師”能夠做到有的放矢，傳道授業游刃有余。

每位學生在進入臨床實習階段后，其“責任導師”會為該生指定一項“主攻疾病”，進而學生需要了解整個病區該“主攻疾病”患者的情況，通過查閱數十份病例后，要求學生對該疾病做出自己的總結，其內容應包括：該病病因、起病首發癥狀、鑒別診斷、影像學特征、治療方案、手術入路、常見并發癥、預后情況等。并且要求學生參與該疾病的手術治療，從參觀者-二助-一助甚至在教授的指導下完成簡單手術的主刀工作。這樣學生會對該疾病從理論認識到知識總結歸納，再到實際的治療、手術的參與，形成一套完整的知識體系，不但形成了“以點帶面”的學習思路，還培養了學生學習理論知識的主動性、樹立良好的自信心和成就感，激發了學生對該疾病的濃厚興趣，使其主動思考在該疾病治療過程中存在的問題，進而將這些問題轉化為新的科研思路，為下一步的科研方向打好基礎。

1.3.2 監管 本教研室在充分考核教師綜合實力的基礎上，選擇高學歷、高資歷、經驗豐富、且具備臨床或科研專長的教授或副教授擔任“責任導師組長”，形成由責任導師為主、一對一輔導、醫學生為中心，組長來監管的培養結構。教研室明確規定了各指導小組在“責任導師組長”地帶領下，按培養目標要求對醫學生進行全面輔導，及時解決其在臨床學習中遇到的問題。

1.3.3 考核 衡量責任導師是否完成規定的指導內容，學生在本科室技能操作是否熟練，學生參與手術量（主刀次數、一助次數、二助次數）項目實施過程中是否提出建設性意見，及時提交組織、管理、驗收、評估計劃等。醫學生需提交一份針對“主攻疾病”的總結報告，內容包括：該病病因、起病首發癥狀、鑒別診斷、影像學特征、治療方案、手術入路、常見并發癥、預后情況等；同時，針對“主攻疾病”提出一份書面問題報告，包括該疾病治療過程中存在的問題，并將這些問題轉化為新的科研思路；終末考核由其他指導教師考，由學生獨立完整處理一位“主攻疾病”患者，從患者的收住、術前診治、手術風險評估、手術參與或完成情況、術后的恢復至患者出院，最終得出結論該生是否通過考核。

2 科研思維培養

2.1 科研思路切入點：從臨床問題入手

以“基于臨床問題的科研思路”方式進行輔導。經過前一階段的臨床學習，學生們會對自己的“主攻疾病”有較為深入的認識，并有一定患者的積累，或多或少均會有所發現并思考，很自然的將臨床問題轉化為新的科研思路。例如：某些疾病的發生發展由于哪些因素會起到決定性作用；某疾病的預后受那些情況影響等等。

2.2 研究方案制定：緊抓參考文獻

科研指導小組對學生擬定的科研題目實行組會“啟發、探討、總結”等方式進行輔導：擬定課題-組內討論-發現問題-查閱文獻-完成開題。其中發現問題和查閱文獻是一個優秀課題成功的關鍵。在輔導學生完成科研課題的研究中，注重培養學生的創新性思維能力，和科學研究的嚴謹性。例如，在導師帶領下，根據實驗計劃大量查閱文獻，進行選題、設計，并在科內預答辯，針對其創新性、可行性以及實驗方法進行討論或修訂。學生根據實驗設計，在參照現有實驗方法的基礎上，探索并開拓科學經濟的實驗新方法，在實驗操作技巧上可隨時得到上級研究生的指導，以保證科研實踐的順利。

3 回歸臨床

將最新的研究成果與臨床治療結合起來，解決具體問題。例如，經研究發現膠質瘤患者腫瘤組織有MGMT啟動子區甲基化時，患者對替莫唑胺的化療作用更為敏感，因此，為膠質瘤患者檢測其MGMT甲基化水平，對其患者的術后是否接受化療具有明確的指導意義。

4 總結

隨著生物醫學科學的突飛猛進，疾病的診治方法也日新月異，臨床經驗以及臨床技能無疑具有更加重要的價值。但是疾病在不同的患者身上展現的情況也是千變萬化的，因此在臨床思維活動中，既要做到直接臨床經驗的積累，又要注重間接經驗的獲取，舉一反三，增強動手能力的培養，提高邏輯思維能力和診斷水平[6-8]。當然，神經外科醫學生來說，臨床知識、科研思維的訓練需要規范的、長期的積累，因此，本課題組在傳統培養模式的基礎上，提出“臨床-科研-回歸臨床”的總思路，并在臨床知識培訓中，推行“1：1：1”模式，使學生從臨床學習之初就認識到它的重要性，能夠在每次實踐活動中注重臨床與科研兩種思維相結合的培養。經過幾年實踐的驗證，本課題組培養了一批專業知識扎實、動手能力強、科研思維成熟的神經外科醫學生。總之，新時代的醫學生的培養，應該適時調整教學方法，使之適應時代、社會發展的需求。

參考文獻

[1]劉仕勇，楊輝.醫學研究生臨床科研創新能力的培養[J].西北醫學教育，2012，20（1）：51-53.

[2]鄒麗琴.中國八年制醫學教育培養模式研究[D].重慶：第三軍醫大學，2013：11-14.

[3]張勤.我國八年制醫學專業課程改革研究[D].杭州：浙江大學，2014：15-17.

[4]易露茜，陶立堅，陳啟元.醫學教育改革與國際標準的研究[J].醫學教育，2005，25（4）：9-12.

[5]方錦革.外科醫生臨床科研素質的培養[J].中醫藥管理雜志，2014，22（4）：597-598.

[6]陳心足，陳小龍，陸政昊，等.臨床前醫學生課外臨床科研能力的啟蒙與拓展——科研志愿者模式的探索[J].中國循證醫學雜志，2014，14（1）：120-124.

[7]馬中.談年輕外科醫生臨床科研能力的培養[J].西北醫學教育，2004，12（4）：334-335.

[8]鐘南山.臨床醫師與臨床科研——挑戰與對策[J].中國實用內科雜志，2009，29（8）：681-682.

作者單位：710061 西安交通大學第一附屬醫院神經外科

Methods on Culturing Clinical Practical and Scientific Idea for Neurosurgery Medical Students

LI Ruichun BAO Gang LI Kuo XU Gaofeng LIAN Minxue QI Lei LIU Hao, Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

[Abstract]After knowing the disadvantages of traditional education mode on culturing medical students, our group reformed fruitfully for all sorts of problems exposed.Our clinical training mode advocated practice the first clinical and scientific research, finally return to clinical.And in the medical students clinical stage we carried out the cultivation of the scheme for "1: 1: 1".The enthusiasm of medical students clinical study was improved greatly and the broad scientific research train of thought was provided for students.

[Key words]Medical students, Clinical knowledge, Scientific thinking, Cultivate

通訊作者：劉昊，E-mail：qilin75@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.011

【文章編號】1674-9308（2016）07-0015-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A