鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效分析

徐明勇

鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效分析

徐明勇

目的 分析脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 選取我院50例脛骨平臺骨折患者為研究對象，所有患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，回顧性分析所有患者治療效果。結(jié)果 本組患者手術(shù)時間44～131 m in，平均手術(shù)時間（81.3±5.1）m in。手術(shù)X線檢查表明關(guān)節(jié)面臺階小于2 mm，患膝也沒有明顯增寬或內(nèi)外翻，患者術(shù)后也沒有發(fā)生感染。所有患者進行8～18個月時間隨訪，患者術(shù)后3～6個月均骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)19例，良27例，中4例，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92%。結(jié)論 脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可取得良好的臨床療效， 骨折愈合率比較高，可幫助患者盡快康復。

脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；療效分析

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常會出現(xiàn)脛骨平臺劈裂、塌陷、壓縮等癥狀，如果沒有及時采取有效的治療措施很容易導致膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、長期疼痛等不良癥狀[1］。內(nèi)固定方式會直接影響到患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，如何使受損膝關(guān)節(jié)功能盡可能恢復是臨床治療脛骨平臺骨折的重點[2］。為了探討分析脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院50例脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的相關(guān)情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象選自2013年6月～2016年6月在我院就診的50例脛骨平臺骨折患者，所有患者中男性29例，女性21例；患者年齡28～81歲，平均年齡（34.8±3.1）歲；骨折部位：右側(cè)31例，左側(cè)19例；根據(jù)骨折Schatzker分型：I型9例，II型18例，III型6例，IV型4例，V型10例，VI型3例。

1.2方法

所有患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者術(shù)中實施腰麻復合硬膜外麻醉處理，取患者仰臥位，Schatzker Ⅰ～Ⅲ型骨折患者取脛骨近端前外側(cè)切口，Schatzker IV型骨折患者取前內(nèi)側(cè)切口，切口都不在內(nèi)固定表面，Schatzker Ⅰ～IV型患者實施單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療；Schatzker V～VI型患者取前正中切口，實施雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。主要操作方法如下：若骨折關(guān)節(jié)沒有塌陷應該進行骨膜外剝離，關(guān)節(jié)腔也不能打開，鉗夾分離骨塊后應該在骨塊間采用單枚普通拉力螺釘進行加壓后結(jié)合患者需要置入鎖定螺釘。如果骨折關(guān)節(jié)面塌陷，應該將關(guān)節(jié)腔切開，在患者塌陷骨塊下進行撬撥復位，術(shù)中通過透視檢查復位效果良好后將腔內(nèi)積血引流出來。若關(guān)節(jié)面顯露比較困難的話，順著半月板下方將關(guān)節(jié)腔充分顯露出來，而且可以在半月板前角的地方分離切斷，將關(guān)節(jié)面充分顯露出來。復位后應該放置解剖型鎖定鋼板，分別將一枚普通螺釘放置在骨折遠端和關(guān)節(jié)面下，在骨和鋼板間進行加壓，然后置入鎖定螺釘。若患者關(guān)節(jié)腔已經(jīng)切開，一定要密切觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶、半月板等情況。

1.3評價方式

根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能恢復效果，＞85分：優(yōu)；70～84分：良；60～69分：中；＜59分：差。

2　結(jié)果

本組患者手術(shù)時間44～131 min，平均手術(shù)時間（81.3±5.1）min。手術(shù)X線檢查表明關(guān)節(jié)面臺階＜2 mm，患膝也沒有明顯增寬或內(nèi)外翻，患者術(shù)后也沒有發(fā)生感染。術(shù)后2周拆線時屈膝度超過60°，90%患者耐受性良好。復查X線檢查表明關(guān)節(jié)面沒有塌陷，所有患者進行8～18個月時間隨訪，患者術(shù)后3～6個月均骨性愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分顯示：優(yōu)19例，良27例，中4例，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92%。

3　討論

一旦臨床明確診斷后，應該根據(jù)患者脛骨平臺骨折類型以及軟組織損傷等情況再決定擇期手術(shù)或者急診手術(shù)[3］。若患者屬于開放性損傷，在患者全身狀況允許的狀況下盡可能在患者受傷后8 h內(nèi)實施手術(shù)。通常閉合性骨折患者受傷后并不會出現(xiàn)明顯腫脹，當患者局部軟組織創(chuàng)傷反應達到高峰之前實施手術(shù)，切開復位內(nèi)固定手術(shù)可以將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血徹底清除干凈，骨折復位后可大大減小組織壓迫，也可以常規(guī)放置負壓引流，這樣有利于消除組織水腫，不會延誤病情[4］。若患者出現(xiàn)明顯腫脹，患者受傷后1～2周后消除創(chuàng)傷反應、關(guān)節(jié)囊腫脹消退以及軟組織腫脹消退后再實施手術(shù)[5］。假如患者太早進行手術(shù)的話，因為局部損傷正處于高峰創(chuàng)傷反應期，手術(shù)難度會比較大，很難充分顯露，這樣會大大增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[6］。筆者認為，Schatzker I～III型骨折患者應該從前外側(cè)入路，IV型骨折患者從前內(nèi)側(cè)入路，實施單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。V～VI型骨折患者從前正中切口或者前內(nèi)外側(cè)入路，實施雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。部分學者認為前正中切口組織廣泛剝離，很容易出現(xiàn)皮瓣壞死現(xiàn)象，因此V～VI型骨折患者最好采用雙切口治療[7］。脛骨平臺骨折手術(shù)治療最主要是關(guān)節(jié)面解剖復位、可靠進行內(nèi)固定，等到塌陷骨折復位后進行植骨，而且應該充分顯露軟組織。解剖型鎖定鋼板不用骨面和鋼板充分接觸，可通過MIPPO技術(shù)進行骨膜外剝離，采用有限切開軟組織隧道的方式盡量減少剝離，這樣固定更加安全、可靠，術(shù)后患者可以盡早進行功能鍛煉[8-9］。本次所有患者均早期進行功能鍛煉，術(shù)后2周拆除縫線的時候關(guān)節(jié)活動度恢復到60°～90°，術(shù)后6～8周經(jīng)過X線片檢查表明骨折愈合良好，完全可以負重活動。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可取得良好的臨床療效，骨折愈合率比較高，可幫助患者盡快康復。

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[8]胡超，張?zhí)腋塘? 脛骨平臺骨折的治療現(xiàn)狀[J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（2）：191-192.

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Analysis of the Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation in the Treatment of Tibial Plateau Fracture

XU Mingyong Department of Orthopaedics， Gaochun People's Hospital of Nanjing City， Nanjing Jiangsu 211300， China

Objective To analyze the clinical effect of locking plate fxation in the treatment of tibial plateau fractures. Methods In our hospital， 50 cases of tibial plateau fractures were selected as the research objects， all of patients with locking plate internal fxation treatment， all patients were retrospectively analyzed. Results This group of patients with operation time 44～131 m in， the average operation time （81.3±5.1） min. Surgery X-ray showed that joint surface level is less than 2 mm， there were also no significant broadening of knee or inside and outside， after surgery and no infections.A ll patients with 8～18 months follow-up， patients with postoperative 3～6 months or so all osseous healing， knee joint functional recovery 19 cases， benign 27 cases， fair 4 cases， patients with knee joint functional recovery was 92%. Conclusion Patients with tibial plateau fracture with locking plate internal fixation treatment can achieve good clinical eff cacy， fracture healing rate is high， can help patients to recover as soon as possible.

Tibial plateau fractures， Locking plate fxation， The clinical effect

R 779.63

A

1674-9308（2016）25-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.061

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211300