綜合性臨床教學在輸血科實習生臨床技能培養過程中的作用

任曉玲彭瓊樂

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綜合性臨床教學在輸血科實習生臨床技能培養過程中的作用

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【摘要】隨著醫學院校招生規模的不斷擴大，教育的質量問題日益引起社會關注。臨床實習作為醫學教育的關鍵環節，對實習生的職業發展和技能培養影響深遠。本文明確了輸血科臨床教學中存在的問題，并闡述了實習生臨床技能的培養要求。通過分析和總結，本文提出優化臨床教學模式、提高帶教水平、補充實驗室生物安全及急救常識、加強法制教育和醫德修養諸方面的措施。旨在促使輸血醫學專業實習生在實驗技能的改進和完善，為臨床工作技能和學術研究水平的提高打好堅實基礎。

【關鍵詞】臨床教學；輸血科；實習生

作者單位：1 132013 吉林醫藥學院附屬醫院輸血科；2 163000 大慶油田總醫院輸血科

隨著高校招生人數逐年增加，社會競爭日益激烈，如何培養優秀的畢業人才成為當前面臨的主要問題。臨床實習階段是醫學教育的關鍵時期，是學校理論教育的深化，作為輸血理論課程的延伸，是學生將理論與實踐相結合的學習過程，也是學生將來從醫的必由之路，與培養醫學生的創新與實踐能力密切相關。相對于臨床實習的重要性，輸血醫學臨床教學水平卻明顯滯后。輸血醫學在我國起步較晚，是一門年輕的學科，直到現在輸血科工作大多是由醫學檢驗專業畢業的工作人員承擔[1]。缺乏系統性輸血醫學教育內容與規范化培養輸血技術人員的方法。為適應臨床輸血教學發展，應努力探索新形勢下輸血醫學專業的臨床教學方法，為社會培養出更多優秀的、具備專業素質和創新精神的復合型醫學輸血專業技術人才[2]。

1 輸血科臨床教學現狀

輸血科臨床教學以實驗教學為主，而在高校教學中，實驗教學歷來被看作理論教學的輔助。且由于實驗課程費時、費力、費錢，被重視程度較低，教學投入的精力少[3]。學生在校期間往往只學習了輸血科最基本的ABO血型鑒定和鹽水法交叉配血等，輸血基礎知識薄弱，成分輸血知識欠缺、輸血風險意識模糊、對輸血相關的法律認知程度不一[4]。學生對實驗操作動手能力差，再加上沒有專門的輸血醫學專業培養模式，且現有從事輸血專業的人員大多未受過專業的輸血醫學教育，加之臨床工作繁多，教學意識淡薄，以致很難勝任帶教工作。因而使整個臨床帶教工作缺乏專業性、規范性和系統性，從而導致實習生的臨床輸血技能訓練不嚴格、不規范、不系統。

2 臨床輸血實習生綜合性實驗課程的開展

臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規定培養目標的最后階段。在當今科技日新月異的時代，各學科的發展都離不開科學實驗。因此，加強臨床實驗教學尤為重要。輸血科實驗教學應在硬件設施配備的基礎上，針對實習生已有一定基礎知識的特點，突出實用性和專業性，通過臨床實驗教學，使實習生正確掌握輸血科操作技能及技術，同時培養學生的科研創新的能力。

2.1 優化臨床教學模式

由于以往沒有成熟的臨床教學模式可供借鑒，科室依據輸血專業技術資格考試大綱，并結合完善的SOP文件，制定臨床實習教學計劃。在教學中合理運用PBL、EBM 等先進教學模式，提高學生學習積極性。在PBL教學模式中，以學生為本，教與學相結合，給實習生留下獨立探索的空間。由教師預先設定臨床中常見問題，通過教與學雙方互動及學生之間的相互討論來解決輸血實踐中的難點和熱點問題。在遇到疑難血型鑒定或交叉配血不合時，帶教教師要特別注重引導學生在保證實驗準確性的基礎上，按照循證醫學的各個環節，有目的、有步驟的查閱患者病歷資料，尋求多方證據，最后得出正確、嚴謹的判斷結果，并對患者提出最安全、最有效的輸血治療方案。

2.2 提高教師帶教水平

教學的優劣，很大程度上取決于實習指導教師隊伍的素質和工作熱情[5]。科室定期召開臨床實習帶教工作例會，精心制定臨床教學計劃，選擇責任心強、經驗豐富的業務技術骨干擔任帶教教師。且教師帶教前必須熟練掌握科室崗位職責、質量控制文件和SOP 操作程序。平時還應注重加強師資力量的培養和知識更新，定期在科內舉辦seminar、定期選送人員到上級研究單位進修學習、參加輸血協會舉辦的培訓班等，通過各種渠道及時了解學科發展動態和前沿知識，充實、豐富及更新教師自身知識結構，并將新知識、新理念不斷應用到教學實踐中去。

2.3 加強法制教育和醫德水平

臨床教學中還應加強實習生的法制教育和醫德教育，學習與輸血相關的法律法規和規章制度[6]。通過《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》《血液制品管理條例》《臨床輸血技術規范》等法律法規的學習，增強學生防范意識，提高防范能力，切實了解醫院在輸血方面所應承擔的責任和義務，從而避免和減少輸血方面的失誤和由此引起的醫療糾紛[7]。

2.4 注重教學的實用性和研究性

2.4.1 復習輸血科相關理論知識 實習生進入科室后，應在實習初期復習在校期間學習的基礎理論知識，如輸血科相關免疫學基礎，ABO血型系統，Rh血型系統等，在理論指導下進行實踐，再從實踐到理論，循環往復，可加深理論和實踐的掌握[8]。

2.4.2 學習實驗室基本操作技能 實習生在學校學習了一些基本儀器的使用和部分實驗操作，但對輸血科實驗室的基礎設施、操作流程以及規章制度往往了解甚少，如果不進行系統的學習與鞏固，實習生在操作中可能會出錯，導致不必要的事故及儀器損壞。因此，進入臨床實習階段后，首先要鞏固基本操作技能和實驗室基本儀器的使用。其次，要學習輸血科綜合性實驗技術，例如ABO 及Rh血型鑒定（玻片法、試管法、微柱法），交叉配血試驗和不規則抗體篩檢（鹽水介質法、抗人球介質法、聚凝胺介質法），抗人球蛋白試驗（DAT/IAT），血型抗體效價測定，吸收放散試驗，疑難血型鑒定，新生兒溶血病產前產后血型血清學檢測等輸血科實驗操作。

2.4.3 學習輸血科工作流程 實習是為了畢業走上臨床工作崗位后能更快地適應新的工作環境，所以實習生對輸血科整體工作流程的學習非常必要。實習生應學習血液標本的接收與處理，血液制劑的接收、處理、入庫、出庫，臨床合理用血，特殊情況緊急搶救輸血程序，臨床用血質量控制，輸血不良反應實驗室處理，輸血相容性檢測室內質控與室間質評等輸血科日常工作，以便畢業后更快進入角色。

2.5 掌握實驗室生物安全及急救常識

輸血科實驗室一般設置為二級生物安全實驗室，實習生對生物安全及急救知識的掌握是實習的基礎。首先，應讓學生明確實驗室內發生感染的途徑及原因，盡量避免如誤食、皮膚切割、針刺以及氣溶膠吸入等導致的實驗室感染。其次，對學生進行相應的生物安全知識培訓，使學生熟練掌握實驗室緊急情況處理措施，一旦發生上述實驗室生物危害事故，能立即采取有效措施進行處理。

總之，臨床實習是醫學生鞏固和加強所學理論知識并運用于實踐，培養臨床工作能力的學習階段，我們必須努力提高輸血科臨床教學質量，從而提高實習生的臨床技能，成為優秀的畢業人才，為國家的經濟建設、科學進步和社會發展做出應有的貢獻。

參考文獻

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The Role of Comprehensive Clinical Teaching in the Training of Clinical Skills of Transfusion Department

REN Xiaoling1PENG Qiongle2, 1 Department of Blood Transfusion, Jilin Medical University, Jilin 132013, China, 2 Department of Blood Transfusion, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163000, China

[Abstract]Education quality spotlights social attention with the expansion of enrollment in medical colleges. The clinical practice, affecting the career planning and skill development, is critical to medical education. In this study, problems in clinical teaching and blood transfusion are identified, and training requirements on clinical skills for interns are elaborated. Some suggested measures through systemic investigation, such as optimization of cultivation mode in clinical teaching, improvement on the teaching level, enhancement on legal education, supplement of the laboratory biological safety and emergency rescue medical ethics. Emphasis both on the practical teaching and study which aim to improvement on experimental techniques and skills of medicine internships for further work and study.

[Key words]Clinical teaching, Blood transfusion department, Intern

【中圖分類號】G643．0 G642

【文獻標識碼】A A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0013-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．009