人工關節置換在老年髖部骨折治療中的應用

張金星

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人工關節置換在老年髖部骨折治療中的應用

張金星

【摘要】目的 探討人工關節置換在老年髖部骨折治療中的應用與療效。方法 選取2012年5月～2014年5月來我院治療的80例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，對照組行傳統的內固定法進行治療，觀察組行人工髖關節置換術，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、輸血量、術后引流量，以及可負重時間。 結果 兩組患者臨床指標的對比分析：觀察組患者的手術時間、術中出血量、輸血量低于對照組患者，兩者對比差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組患者術后可負重時間高于對照組，兩者對比差異有統計學意義（P ＜0．05）。結論 人工關節置換治療老年髖部骨折的療效確切，能減少患者的并發癥，改善患者術后的生活質量，縮短患者的康復時間。

【關鍵詞】關節置換；髖部骨折；老年；人工置換

作者單位：450000 鄭州市骨科醫院

老年人群體質較差，多伴有全身性的骨質疏松，一旦遭受外力碰撞，即有可能導致髖部骨折[1]。髖部骨折包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，常發于老年性患者，隨著我國老齡化的速度加快，老年性骨質疏松的患者日益增多，其中因骨質疏松引起的骨折高達69%，發病率占全身骨折的3%～4%[2-3]。為了探尋治療老年髖部骨折患者的更好方法，選擇2012年5月～2014年5月來我院診治的患者，采用人工關節置換術進行治療，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月來我院治療的80例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，其中對照組男23例、女17例，年齡66～83歲，平均年齡（72.34±3.23）歲，觀察組男21例、女19例，年齡65～84歲，平均年齡（71.27±3.13）歲，兩組患者的年齡、性別及病情差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者行人工髖關節置換術，具體方法為：患者仰臥平躺后，于髖關節后側做長13～16 cm的切口，并逐層將肌群分離。切開髖關節處的關節囊（保護與骨折塊鏈接的筋膜組織），于大小轉子復位后，用鋼絲對轉子進行固定，在轉子上方1 cm處進行股骨頸截骨，將斷骨取出后進行全髖關節置換，常規處理髖臼并安放臼杯，用牙腔銼進行擴髓處理，安放合適的股骨頭假體和股骨柄假體，于髖關節置換復位成功后，測試關節松緊度及頭臼匹配度，達到標準后將傷口沖洗干凈并放置負壓引流管，最后將傷口逐層縫合。

對照組患者行傳統的內固定法進行治療，具體方法為：患者仰臥平躺后在C臂機輔助下對骨折處進行復位，于股骨近端外側做切口，插入導針后用三聯擴孔器沿著導針擴孔，于股骨頸的骨質處安置合適的DHS滑動螺釘，并用DHS鋼板固定鋼板，沖洗傷口，留置負壓引流管，最后對傷口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者：（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）輸血量；（4）術后引流量，（5）可負重時間。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，數據差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床指標的對比分析：觀察組患者的手術時間、術中出血量、輸血量低于對照組患者，統計值分別為（t=2.177 2，P=0.017 1），（t=43.235 8，P=0.033 3），（t=2.278 4，P=0.011 7），（t=1.095 7，P=0.776 9），兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后可負重時間高于對照組，統計值為（t=5.880 6，P=0.000 0），兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著老年人數增多，老齡社會即將來臨，而全球老年髖部骨折的發生率也在逐步增加，在老年髖部骨折的存活患者中，約有1/3的患者失去了獨立生活的能力，目前已經成為骨科醫學領域較難突破的課題之一[4]。由于老年機體功能的衰退速度過快，容易合并1種或2種以上的內科類疾病，加上骨質較為疏松，其并發癥的發生率明顯升高，死亡率逐步增加，治療此類患者較為困難[5]。一般以確保生命安全為前提治療髖部骨折的老年患者，減少患者的臥床時間，盡快恢復其活動能力，進而降低并發癥的危害和死亡威脅，提高生活質量。而傳統的牽引和內固定等治療方法，容易延長患者的臥床時間，使骨頭不易愈合，股骨頭容易壞死，還會造成關節僵硬、畸形愈合、疼痛、褥瘡和肺內感染等并發癥，提高患者的病死率，并使原有的內科疾病加重[6]。高齡患者的骨質較為疏松，用內固定的方法易使把持力降低，很難達到穩定的效果，而且粉碎性、不穩定性的骨折會破壞內側結構的連續性，使應力難以在股骨頭區域傳導，因此術后把持力下降，加壓和固定失去作用，造成內固定松動或螺釘突破股骨頭關節面，引起骨折延遲愈合和髖內翻畸形等病發癥[7]。

近十幾年來，很多醫護人員應用關節置換治療老年髖部骨折比較普遍，并取得了良好的效果，但是在選擇全髖人工關節置換和單純人工股骨頭置換仍存在很大爭議。一些人認為單純人工股骨頭轉換比全髖人工關節置換手術時間短、費用低、損傷小，而且不會因為人工髖關節安裝不正確或者發生松動造成的關節脫位等并發癥，但是半髖關節置換手術后的髖關節易受到磨損，術后髖關節疼痛的人數顯然高于全髖置換術的患者。在臨床治療中，對新鮮骨折或受傷前行動能力較差的患者，類風濕型關節炎或髖關節無骨型關節炎全身情況較差者，或者難以忍受大型手術者，及腦血管產生的后遺癥患者，應優先選擇人工股骨頭置換術，而全髖關節置換術宜適用于陳舊型股骨頭缺血壞死或受傷前髖關節已存在骨關節炎、類風濕型關節炎的患者，效果較好[8-9]。

總之，人工關節置換在老年髖部骨折治療中的效果要比內固定法治療的效果要好，應用前景更好。在本研究中，應用人工關節轉換術治療老年患者的手術時間（88.23±16.34）min、術中出血量（272.43±61.12）ml、輸血量（435.67±23.34）ml、術后引流量（107.23±21.05）ml皆明顯偏小，可負重時間（37.45±5.82）min大幅增加?？梢?，人工關節置換治療老年髖部骨折的療效是值得肯定的，它能減少患者的并發癥，改善患者術后的生活質量，縮短患者的康復時間。

參考文獻

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Application of Artificial Joint Replacement in the Treatment of Hip Fracture in the Elderly

ZHANG Jinxing, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the application and effect of artificial joint replacement in the treatment of aged patients with hip fracture. Methods 80 patients treated in our hospital were chosen as the object of study in May 2012 ～ May 2014, and were randomly assigned to the observation group and the control group, 40 cases in each group, the control group was treated with traditional internal fixation for treatment, the observation group treated with artificial hip joint replacement, we observed the two groups of patients for operative time, bleeding volume, blood transfusion volume, postoperative drainage volume after and load time. Results The clinical indexes of the two groups were compared and analyzed: the operation time, bleeding volume, blood transfusion volume in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Artificial joint replacement in the treatment of elderly hip fracture is effective, can reduce the complications, improve the quality of life of patients, shorten the recovery time.

[Key words]Joint replacement, Hip fracture, Elderly, Artificial replacement

【中圖分類號】R687．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0126-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．088