云南省2005-2014年衛(wèi)生資源狀況分析

楊 霞，劉 林，李青艷，李 婧，羅艷豐，王玉華，王曉鋒

(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所/云南省衛(wèi)生信息中心，云南 昆明 650031)

云南省2005-2014年衛(wèi)生資源狀況分析

楊 霞，劉 林，李青艷，李 婧，羅艷豐，王玉華，王曉鋒

(云南省醫(yī)學(xué)信息研究所/云南省衛(wèi)生信息中心，云南 昆明 650031)

整理分析云南省2005-2014年的各類衛(wèi)生資源相關(guān)數(shù)據(jù)，為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源服務(wù)利用率提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示：各類衛(wèi)生資源(機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、萬元設(shè)備等)總量明顯增加，大部分分布在醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對較少，呈現(xiàn)減弱趨勢；全省床位數(shù)增長較快，超過國家、云南省的指導(dǎo)配置標準；每千人口擁有的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士仍相對不足。提出合理配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源，繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)；提出控制床位增長速度，繼續(xù)加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的建議。

衛(wèi)生資源；人力資源；云南省

衛(wèi)生資源是指社會投入到衛(wèi)生服務(wù)中的人力、財力和物力的統(tǒng)稱，包括衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生人力資源、病床資源、衛(wèi)生費用等方面[1]。經(jīng)過長期發(fā)展，云南省已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，各類衛(wèi)生資源有了明顯發(fā)展。本研究為了更好的認識云南省近10年來衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及發(fā)展變化，回顧性收集整理全省2005-2014年的衛(wèi)生資源相關(guān)數(shù)據(jù)，分析各類衛(wèi)生資源的變化情況、資源分布、結(jié)構(gòu)分布等，為進一步促進衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，提高資源服務(wù)利用效率等提供參考。

1 資料來源與方法

收集整理《云南省衛(wèi)生統(tǒng)計資料》、國家衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的相關(guān)資料中2005-2014年云南省各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生資源狀況相關(guān)數(shù)據(jù)，重點分析機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、人員數(shù)、萬元以上設(shè)備情況等，并與全國平均水平，國家、云南省的相關(guān)指導(dǎo)標準進行對比分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 2005-2014年全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)變化情況

2005-2014年，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總量逐年增加，從2005年23,584個增加到2014年24，285個，新增機構(gòu)701個。醫(yī)院數(shù)逐年增多，民營醫(yī)院數(shù)明顯增多，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)出現(xiàn)波動，總體趨勢在減少，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在減少。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中疾病預(yù)防控制中心、專科疾病防治機構(gòu)、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)數(shù)均無明顯變化，詳見表1。

表1 2005-2014年云南省各類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)變化情況

續(xù)表1

年份2005200620072008200920102011201220132014 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)138144145146146146146146145146 計生服務(wù)機構(gòu)--------781814其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)-585278848588636062合計23,58423,62822,73422,14222,36522,88823,24823,38724,26724,285

注：①醫(yī)院不包括婦幼保健院和專科疾病防治院；②門診部(所)包括門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和護理站；③ 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中還包括急救機構(gòu)、采供血機構(gòu)、健康教育機構(gòu)；④計生服務(wù)機構(gòu)2013年開始收集。

2.2 2005-2014年全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)變化情況

2005-2014年，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)明顯增多，從2005年的106,961張增加到2014年的224,899張。其中，醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)床位總量均明顯增多，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(療養(yǎng)院)床位數(shù)減少。到2014年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和專科疾病防治機構(gòu)病床數(shù)與2013年相比出現(xiàn)輕微下降，詳見表2。

表2 2005-2014云南省各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位變化情況

注：①其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為療養(yǎng)院；②缺失數(shù)據(jù)為2005-2007年統(tǒng)計分類不全。

2.3 2005-2014年全省每千人口擁有床位情況

2005-2014年，云南省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)和每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)均逐年增加。2005年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為2.40張、每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為0.65張。2014年全省千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)位4.77張，每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為4.52張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.32張，詳見表3。

2.4 2005-2014年衛(wèi)生人員數(shù)變化情況

2005-2014年，全省衛(wèi)生人員數(shù)總量明顯上升。從2005年的142,176人增加到2014年的282,808人。全省衛(wèi)生技術(shù)人員明顯增多，從2005年的118,429人上升到2014年的208,934人，但衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員的比例從2005年的83.30%下降到2014年的73.88%。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從54,265人增加到2014年75,426人，注冊護士數(shù)增量較大，2005年為38,001人，到2014年為82,822人，詳見表4。全省各類衛(wèi)生人員大部分分布在醫(yī)院，醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士占全省的比例在逐年上升，詳見表5。

表3 2005-2014云南省每千人口擁有床位情況

表4 2005-2014年云南省衛(wèi)生人員變化情況

注：①2009年以前不包括村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)；②2013年起，衛(wèi)生人員包括衛(wèi)生計生部門主管的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)人員數(shù)。

2.5 2005-2014年全省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員變化情況

2005-2014年，全省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)均有明顯增加。到2014年，云南省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為4.43人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別為1.60、1.76人；醫(yī)護比逐年上升，從2005年的1∶0.68上升到2014年的1∶1.10，詳見表6。

2.6 2005-2014年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)萬元以上設(shè)備數(shù)變化情況

2005-2014年，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)萬元以上設(shè)備臺數(shù)明顯增多，70%以上的設(shè)備分布在醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，90%左右的萬元設(shè)備分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但占比逐年下降；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，萬元以上設(shè)備主要分布在婦幼保健院和疾病預(yù)防控制中心，詳見表7。

表7 2005-2014年云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)萬元以上設(shè)備臺數(shù)變化情況

3 討論及建議

3.1 繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)

2005-2014年，云南省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、萬元以上設(shè)備數(shù)等各類衛(wèi)生資源總量、每千人口擁有床位數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)均明顯增多，各類衛(wèi)生資源水平均有明顯發(fā)展，但各類衛(wèi)生資源在不同類別的機構(gòu)中，分布存在差距。大部分資源分布在醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)相對較少，總體呈現(xiàn)出醫(yī)院得到較大的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)呈現(xiàn)出減弱趨勢，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)變動不大。全省醫(yī)院數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)均明顯增多，醫(yī)院床位數(shù)占所有床位的比例逐年上升。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)總體減少，占全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例在下降，從94.91%下降到89.91%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)在增加，但占全省床位數(shù)的比例逐年下降，從24.04%下降到21.30%，提示基層醫(yī)療機構(gòu)床位在相對性減少。國家新醫(yī)改提出“保基本、強基層”的改革思路，但本研究提示：云南省基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)呈現(xiàn)逐年減弱的趨勢，建議繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，按照填平補齊的原則，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，加強各類資源的配置。

3.2 加強對社會辦醫(yī)的支持力度

2015年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》[3]中明確提出對社會辦醫(yī)進一步放寬準入，減少運行審批程序；積極拓寬投融資渠道，加強政府資金扶持；促進資源流動和共享，促進大型設(shè)備共建共享，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，加強公立醫(yī)療機構(gòu)與社會辦醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)合作；同時優(yōu)化社會辦醫(yī)的發(fā)展環(huán)境，落實各項稅收政策，納入醫(yī)保定點范圍，規(guī)范收費政策，完善監(jiān)管機制等措施。《云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案(2009-2011年)》[4](云政發(fā)〔2009〕199號)也明確要求要完善和落實民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，積極推進多元辦醫(yī)格局，鼓勵發(fā)展規(guī)范的民營醫(yī)院，積極引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)院建設(shè)。2005-2014年，云南省民營醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)均明顯增多，到2011年民營醫(yī)院數(shù)高于公立醫(yī)院數(shù)，歷年床位大部分均分布在公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院床位占比在逐年下降，民營醫(yī)院床位占比在逐年上升，從2008年15.13%上升到2014年26.38%，提示民營醫(yī)院得到明顯發(fā)展，但規(guī)模仍相對較小。建議根據(jù)國家和云南省的相關(guān)要求，進一步放寬社會辦醫(yī)院的舉辦主體、服務(wù)領(lǐng)域要求，引導(dǎo)社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團，為人民群眾提供多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。逐步完善相關(guān)配套支持政策，例如支持社會辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍等。同時建議要加強對社會辦醫(yī)的行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，使社會辦醫(yī)療機構(gòu)為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 控制醫(yī)療機構(gòu)床位增長速度

全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總量明顯增多，從2005年106,961張增加到2014年224,899張，新增117,938張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)從2.40張增加到4.77張。國務(wù)院印發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[5]中明確，到2015年，全國每千人口擁有病床數(shù)達到4.0張，云南省衛(wèi)生廳印發(fā)的《云南省2011-2015年衛(wèi)生資源配置指導(dǎo)標準(暫行)》[6]明確，到2015年，全省每千人口病床配置標準達到3.63～4.0張，全省床位數(shù)量控制在19.06萬張以內(nèi)。本研究結(jié)果顯示：全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位明顯超過了國家、云南省要求的配置標準。根據(jù)相關(guān)文件的政策要求，要嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)床位增長速度。建議各地要根據(jù)當?shù)爻ｑv人口規(guī)模合理配置床位規(guī)模，尤其重點配置公立醫(yī)院規(guī)模，重在控制床位增長速度。尤其對于每千人口擁有床位超過4張的地區(qū)，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵有條件的地區(qū)對過多的存量資源進行優(yōu)化調(diào)整。其次，嚴格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模不合理增長，省級醫(yī)院床位一般以1000張左右為宜，州市級公立醫(yī)院一般以800張左右為宜，縣級公立醫(yī)院以500張左右為宜。第三，床位的設(shè)置要為非公醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留空間，按照國家到2020 年的規(guī)劃要求，預(yù)留每千人口不低于1.5張床位[6-7]。

3.4 繼續(xù)加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

全省衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)等各類衛(wèi)生人員總量明顯增多，到2014年全省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為4.43人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別為1.60、1.76人。《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[4]中明確，到2015年，全國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.88人，每千人口注冊護士數(shù)人2.07人。《云南省2011-2015年衛(wèi)生資源配置指導(dǎo)標準(暫行)》[5]明確，到2015年，全省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.71～1.85人，每千人口注冊護士數(shù)1.46～1.87人。結(jié)果顯示：全省每千人口注冊護士數(shù)達到了云南省的配置要求，但低于國家規(guī)劃目標。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2014年尚未達到國家、云南省的規(guī)劃指導(dǎo)標準。建議繼續(xù)加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，首先建立以政府投入為主，用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入機制，優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入。其次，繼續(xù)加強各類醫(yī)院衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，尤其是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提升衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)。第三，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。通過健全在崗培訓(xùn)制度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。政府應(yīng)出臺有利于醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動的政策及措施，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)發(fā)展條件，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵和吸引醫(yī)務(wù)人員到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺的地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點職業(yè)，促使優(yōu)質(zhì)的人才資源逐步下沉。

[1] 任 苒.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源配置[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(5)：8-10.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[3] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施(國辦發(fā)〔2015〕45號)[EB/OL].[2015-6-15].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-06/15/content_9845.htm.[4] 云南省人民政府.關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案(2009-2011年)的通知(云政發(fā)〔2009〕199號))[EB/OL].[2011-11-03].http：//law.zwbk.org/fagui/28468.html.

[5] 國務(wù)院.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃(國發(fā)〔2012〕57號)[EB/OL].[2012-10-22].http：//www.nhfpc.gov.cn/gui huaxxs/s3585u/201210/56114.shtml

[6] 云南省衛(wèi)生廳.云南省2011-2015年衛(wèi)生資源配置知道標準(暫行)(云衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2013〕2號).[EB/OL].[2013-1-24].http：//www.pbh.yn.gov.cn/.

[7] 國務(wù)院辦公廳.全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)(國辦發(fā)〔2015〕14號)[EB/OL].[2015-3-30].http：//www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201503/6f403fed54754e4f916bcceac28c197a.shtml.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on health resources status from 2005 to 2014 in Yunnan province

YANG Xia，LIU lin，LI Qing-yan，LI Jing，LUO Yan-feng，WANG Yu-hua，WANG Xiao-feng

(YunnanMedicalInformationResearchInstitution/YunnanHealthInformationCenter，KunmingYunnan650031，China)

Analyze health resources data from 2005 to 2014 in Yunnan so as to provide reference basis for further optimizing health resources and increasing resources service utilization. The Results showed that gross of all kinds of health resources(the number of institutions，sickbeds，health staffs，medical equipments over 10000 yuan RMB，etc. )were significantly increasing. Most of them were in the hospitals，less of them were in grass root health institutions. It showed weaken trend. The amount of sickbeds increased rapidly，it over the guide configuration standard of the state or Yunnan. Practice(Assistant)physicians per thousand people，registered nurses per thousand people were relatively lack. It proposes to allocate various types of health resources reasonably，strengthen the construction of grass root medical and health institutions，control sickbed growth rate，strengthen the construction of health talent team.

health resources，human resources，Yunnan

2016-01-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.03.008

楊 霞(1982-)，女，云南羅平人，碩士，中級統(tǒng)計師，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病學(xué)相關(guān)研究。

王曉鋒(1972-)，男，云南永勝人，碩士，副編審，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟、衛(wèi)生管理、雜志編輯等相關(guān)工作。

R195

A

1003-2800(2016)03-0152-05

?衛(wèi)生資源?