影響農村訂單定向免費醫(yī)學生職業(yè)認同感的因素及對策

袁 婷，蘇天照，寧 超

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

影響農村訂單定向免費醫(yī)學生職業(yè)認同感的因素及對策

袁 婷，蘇天照，寧 超

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

[目的]調查定向醫(yī)學生職業(yè)認同程度，并對其影響因素進行分析，從而提出有針對性的建議和措施。[方法]采用分層抽樣的方法，選取山西醫(yī)科大學2012-2014級150名農村定向免費醫(yī)學生作為研究對象，就定向醫(yī)學生選擇定向醫(yī)學專業(yè)的原因、政策認同程度、學習態(tài)度、職業(yè)認同程度及期滿后的職業(yè)規(guī)劃等展開分析。[結果]報考原因中有48.7%的醫(yī)學生選擇“家庭經濟困難”；38.7%選擇國家政策支持；30.7%的醫(yī)學生缺乏職業(yè)認同度；43.3%的醫(yī)學生希望在協(xié)議期滿后進入縣級以上的醫(yī)院工作。不同年級的醫(yī)學生在報考原因、職業(yè)認同度學習目標方面的差異有統(tǒng)計學意義。不同生源地的醫(yī)學生在報考原因、政策認可度、學習目標、協(xié)議期滿規(guī)劃方面的差異有統(tǒng)計學意義。[結論]定向免費醫(yī)學生的職業(yè)認同偏低，普遍存在不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的意向。服務時間長、工資不高、離家遠、不看好就業(yè)前景、才能得不到發(fā)揮、深造機會少、以后子女教育受影響等因素使定向醫(yī)學生不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作，相關部門應完善定向政策與深化定向醫(yī)學生體制改革、提高基層醫(yī)生工資待遇、加強定向醫(yī)學生自身職業(yè)道素質，逐漸提高醫(yī)療服務能力。

定向醫(yī)學生；職業(yè)認同；全科醫(yī)學

為從根本上改善農村缺乏高素質實用型醫(yī)學人才[1]的狀況，2010 年國家發(fā)展改革委員會等部委聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，正式啟動農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，計劃用三年時間為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的5 年制臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生，希望通過在高等院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，為基層培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才[2]。提高農村訂單定向免費醫(yī)學生的職業(yè)認同感是實現基礎醫(yī)療衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得好”的重要因素。本研究以山西省山西醫(yī)科大學2012-2014級150名農村定向免費醫(yī)學生為研究對象，調查其職業(yè)認同感，為政府制定及完善相關政策及基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提高醫(yī)療服務水平和高校優(yōu)化培養(yǎng)方案提供一定的參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層抽樣的方法，選取山西醫(yī)科大學2012-2014級150名農村定向免費醫(yī)學生作為研究對象，均屬于全科定向生。

1.2 調查方法

在查閱文獻的基礎上自行設計調查問卷，對定向醫(yī)學生采用問卷調查法進行調查，內容包括兩個部分。第一部分為定向醫(yī)學生的基本信息，第二部分為定向醫(yī)學生選擇定向醫(yī)學專業(yè)的原因、出現違約想法的原因、對相關政策了解程度及職業(yè)認同感和職業(yè)規(guī)劃，對定向醫(yī)學生是否愿意去基層醫(yī)療單位工作的意愿及其相關影響因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

調查問卷經邏輯核對后，采用Epidata 3.1建立數據庫，用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析方法為描述性分析、χ2檢驗、P檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 基本信息

于2015年5月選取山西醫(yī)科大學2012-2014 級150名五年臨床醫(yī)學定向生。其中，男生74人，占49.3%，女生76人，占50.7%；一年級學生50人，占33.3%，二年級50人，占33.3%，三年級50人，占33.3%；生源分布中農村生源120人，占80%，城市生源30人，占20%；獨生子女13人，占8.6%，非獨生子女137人，占91.4%。

2.2 農村定向免費醫(yī)學生職業(yè)認知基本情況

本次調查從“報考原因、政策認可度、職業(yè)認可度、學習目標、協(xié)議期滿規(guī)劃”五個方面反映定向職業(yè)認知情況。調查表明，當問及選擇醫(yī)學定向專業(yè)原因時，48.7%的學生是由于家庭經濟困難，只有24%學生是因為興趣愛好；當問到政策認可程度時，46%同學一般情況下表示認同，有3%同學表示非常不認同；對于職業(yè)認同感這個問題，有30.7%的學生表示非常不認同，26.7%學生表示勉強認同；學生對于學習目標還是比較積極樂觀的，50.7%的學生表示學習目標明確，是為了增加知識提高競爭力，還有27.3%的學生表示學習是為了提高醫(yī)學技術，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師，只有6%學生表示沒有學習目標：對于協(xié)議期滿職業(yè)規(guī)劃這個問題，43.3%的學生表示想進入縣級以上的高級醫(yī)院，只有4.7%的學生愿意繼續(xù)留下來。結果見表1。

表1 農村定向免費醫(yī)學生職業(yè)認知基本情況

注：*為多選題

2.3 不同年級醫(yī)學生的職業(yè)認知差異比較

調查顯示：除“協(xié)議期滿后的規(guī)劃和政策認可度”外，不同年級的定向醫(yī)學生在其他職業(yè)認知方面的差異均有統(tǒng)計學意義。趨勢性檢驗結果顯示，定向醫(yī)學生年級越高，其職業(yè)認同度也越高，且高年級學生的學習目標更加明確，結果見表2。

2.4 不同生源地醫(yī)學生的職業(yè)認知差異比較

調查顯示：不同生源地的定向醫(yī)學生在報考原因、政策認同、學習目標、協(xié)議滿后的規(guī)劃方面的差異有統(tǒng)計學意義。在報考原因上，55%的農村生源定向生表示“能減輕家庭經濟負擔”是報考本專業(yè)最重要的原因，而66.7%的城市生源認為報考本專業(yè)是由于父母的意愿；在政策認同度上，農村生源的定向醫(yī)學生對定向生政策認同度的比例比城市生源高出20.9%；在問及“協(xié)議滿后的規(guī)劃”，城市生源明確表示不會繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的比例比農村生源高出9.1%，該結果顯示城市生源學生由于生活條件相對優(yōu)越，對將來要在條件艱苦的農村生活，萌生消極思想和抵觸情緒，職業(yè)認同度低。結果見表2。

2.5 農村定向免費醫(yī)學生不愿去基層醫(yī)療單位就業(yè)的原因分析

在150 名表示不愿留在定向單位工作的調查對象中，62%學生表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深造機會少，其次52%學生認為工資待遇低和生活條件差是不愿留在定向單位工作的原因，同時部分學生也關注一些更實際的問題，如必須考慮婚嫁和子女受教育問題(占40%)結果見表3。

3 討論

根據舒伯(Super)的生涯彩虹理論，大學時期是醫(yī)學生職業(yè)生涯發(fā)展的關鍵探索期，特別是定向醫(yī)學這一學科，現在的職業(yè)認同感在很大程度上影響著現在的學習行為以及將來的診療行為[3]。職業(yè)認同感培養(yǎng)應根據醫(yī)學生特點，隨著教育階段不同而有不同計劃和內容，幫助培育發(fā)展定向醫(yī)學生的職業(yè)能力和素質[4]。如何提高免費醫(yī)學定向生的職業(yè)認同感，在“下得去”的基礎上實現“留得住”，形成長期扎根基層并服務于基層的意識，是非常需要解決的問題。只有通過政府、培養(yǎng)定向醫(yī)學生的學校、基層醫(yī)療單位還有定向醫(yī)學生共同努力，才能提高定向醫(yī)學生的職業(yè)認同感，為定向醫(yī)學生的職業(yè)生涯規(guī)劃搭建一個廣闊的發(fā)展平臺。

3.1 影響農村訂單定向免費醫(yī)學生職業(yè)認同度的因素分析及對策

從農村定向免費醫(yī)學生職業(yè)認知基本情況中可以看出自愿報考本專業(yè)的同學只占到23%，而大部分定向生是聽從父母意愿或迫于家庭經濟原因而選擇的，并非出自學生的興趣所在，說明政府對農村訂單定向免費醫(yī)學專業(yè)宣傳不到位，學生對該專業(yè)缺少了解。政府應該通過多種渠道來宣傳和解讀農村訂單定向免費醫(yī)學專業(yè)的相關政策和培養(yǎng)方案以及以后的就業(yè)方向，讓家長、老師正確引導學生選擇這個專業(yè)，盡量讓學生自愿選擇這個專業(yè)。在職業(yè)認同度這個問題上大部分醫(yī)學定向生都表示不認同，一方面是因為農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃剛剛實施，相關制度不夠完善，保障機制還不夠健全，工資待遇不高和基礎醫(yī)療衛(wèi)生單位環(huán)境太差，大部分定向生都不看好免費醫(yī)學定向生的就業(yè)前景；另一方面是因為免費醫(yī)學定向生缺少救死扶傷的社會價值觀和為基層衛(wèi)生服務奉獻的精神。政府在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，在著力提高醫(yī)學教育質量和加大投入支出的同時，還要及時為農村訂單定向醫(yī)學生服務基層提供各種保障。省衛(wèi)生、人事部門應盡快解決好他們的編制、待遇問題，建立起公平合理的流動、任用、提拔機制，尤其在職稱晉升方面給予適當照顧[5]。政府只有提供制度保障和政策支持，解決免費醫(yī)學定向醫(yī)學生的后顧之憂，才能讓他們安心扎根于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，從根本上提高免費定向醫(yī)學生的職業(yè)認同感。免費醫(yī)學定向醫(yī)學生應保持積極向上的心態(tài)，明確職業(yè)定位，要樹立人民服務的主人翁意識，學習人文知識、提升人文修養(yǎng)，以便于將來在“生物-心理-社會”醫(yī)學模式下更側重于生命質量，以達到神圣使命與生活質量的統(tǒng)一[6]。大部分免費醫(yī)學定向生在協(xié)議期滿規(guī)劃中非常希望進入縣級以上醫(yī)院和繼續(xù)考研深造，說明大部分免費醫(yī)學定向生都希望在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位鍛煉自己，提升自己的技能水平和知識水平，也說明了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在一些基礎條件差和晉升制度和獎勵制度不完善的弊端。醫(yī)療衛(wèi)生機構應該不斷提高基礎設施，改善基層醫(yī)療就診環(huán)境，還要建立有效的農村訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)后教育與培訓機制。如提供給優(yōu)秀的定向生進入縣級以上醫(yī)院進修的機會，服務一定期限后選派部分優(yōu)秀人才保送到高校接受統(tǒng)招研究生教育等，促使其專業(yè)知識和能力逐漸提高[7]。高校應該和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位聯(lián)合在免費定向生就業(yè)后的讀研、進修、培訓等方面給予優(yōu)惠的政策，充分調動城市生源的定向生積極性[8]，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供優(yōu)秀人才保障機制，為進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務打好基礎。

表2 不同年級及不同生源地農村定向免費醫(yī)學生的職業(yè)認知差異比較

注：*P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 農村定向免費醫(yī)學生不愿去基層醫(yī)療單位就業(yè)的原因

3.2 不同年級醫(yī)學生的職業(yè)認知差異比較、因素分析及對策

年級越高，他們的職業(yè)認同度越高學習目標越明確。大一新生由于缺少專業(yè)知識的學習，接觸基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的機會少，對這個專業(yè)的就業(yè)前景感到渺茫；而二、三年級的定向生通過專業(yè)知識的學習并且慢慢了解到國家對這個政策的重視程度，進入醫(yī)療衛(wèi)生單位見習后，真正貼近并了解基層的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，所以高年級的定向生職業(yè)認同感更強烈，學習目標也就更明確。應針對不同年級明確目標，突出重點，逐步形成比較完善的職業(yè)指導體系[9]。在新生入學階段，強化學生的責任意識，灌輸就業(yè)定位在基層的思想，培養(yǎng)學生吃苦耐勞的思想作風；引導低年級學生積極參與社會實踐活動，增強其對職業(yè)的適應性[10]。學校可以給予各種獎學金與助學金的政策傾斜，還要健全完善的考核與評價機制，為成績突出的免費醫(yī)學生給予獎勵，激勵低年級學生的學習動力。在進入醫(yī)學臨床課程學習后，定期組織學生到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院開展基地教學和社區(qū)衛(wèi)生實踐活動[11]，讓免費定向生真正貼近并了解基層農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，在付出的過程中體會實現人生價值的成就，從而增強其職業(yè)認同感[12]。

3.3 不同生源地醫(yī)學生的職業(yè)認知差異比較、因素分析及對策

在報考本專業(yè)的原因上不同生源地的定向生表現出不同的差異，農村生源的定向生選擇自愿報考本專業(yè)和由于家庭經濟條件報考本專業(yè)的比例都遠遠高于城市生源。在農村家庭經濟困難的情況下，選擇免費就讀醫(yī)學專業(yè)不失為一個好的選擇。因此，來自農村的家庭經濟困難的學生成了本專業(yè)的主要招生來源。農村學生選擇本專業(yè)的另一個主要的原因是對醫(yī)學感興趣，愿意為家鄉(xiāng)人民服務[13]，農村生源的定向生從小就生活在醫(yī)療環(huán)境差的條件下，他們對改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務表示強烈的認同和迫切的需要。高校在招生的時候卻忽略這一點，對農村生源和城市生源一概而論。高校在招生時可以適當優(yōu)先招收來自農村并且自愿選擇這個專業(yè)的學生，自愿報考本專業(yè)的農村生源的定向生對農村訂單定向專業(yè)職業(yè)發(fā)展有較為理性的認識和了解，在情感上更喜歡，愿意投入更多精力對本專業(yè)進行認知和探索，以更加積極的行為努力適應該專業(yè)[14]。在政策認同度和職業(yè)認同度這個問題上，農村生源地的定向生對政策認同度和職業(yè)認同度的程度都比城市生源的定向生要高。城市生源的定向生從小就生活在城市里，生活條件相對優(yōu)越，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺少情感認同，擔心去了偏遠地區(qū)、待遇低、生活條件差、交通不方便、怕吃苦受累，接觸基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的機會少，不了解它們神圣的職責所在。在協(xié)議期滿規(guī)劃這個問題上，農村生源的定向生愿意留下來的比例高于城市生源的定向生，城市生源的定向生主要是考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位深造機會少，才能得不到發(fā)揮。不愿去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的城市生源的定向生對基層醫(yī)療單位缺乏主人翁意識和家庭責任感。基層醫(yī)療單位除了提高定向生的工資水平應還要盡早與定向醫(yī)學生建立情感紐帶，給予定向醫(yī)學生更多的人文關懷與鼓勵，讓其感受基層單位這個“家”的溫暖與期盼，通過運用情感管理，關注定向醫(yī)學生的情感需要，激發(fā)其正向情感，提高其基層醫(yī)療工作認可度，培養(yǎng)定向醫(yī)學生扎根基層的責任感[15]。

[1] 馬家忠，包玉穎.江蘇免費定向培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才的必要性和可行性研究[J].中國醫(yī)藥倫理學，2010，23(6)：54-56.

[2] 蔣培余，沈志坤，陸永良，等.浙江省首批定向農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的研究與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2012，14(7)：2121-2124.

[3] EDWINL HERR，STANLEY H，CRAMER.終生之生涯輔導與咨商[M].臺北：國立編譯館，1999.

[4] 藍禮吉.論醫(yī)學生職業(yè)價值觀教育與人格培養(yǎng)的優(yōu)先[J].中國醫(yī)學倫理，2005，(5)：46-47.

[5] 高修銀，陸召軍，嚴文君，等.農村訂單定向醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式的探索[J].中國西部科技，2014，(12)：60-61.

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(本文編輯：謝碧鈺)

Factors and measures of influencing rural-oriented tuition-waived medical students career identity

YUAN Ting，SU Tian-zhao，NING Chao

(ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective We research the degree of rural-oriented tuition-waived medical students career identity and analyze its influence factors，and thus put forward targeted suggestions and measures. Methods Using stratified sampling method，we selected 150 rural-oriented tuition-waived medical students whom were in 2012-2014 grade of Shanxi Medical University. Analyzed the cause of the directional medical profession，policy identity，learning attitude，professional identity and the career planning after expiry to these students. Results 487% students selected the cause of family income low，387% students selected the cause of national policy support.307% students were lack of career identity.43.3% students hope that they could work in over county’s level hospitals. There was statistical significance in the cause，policy identity，study target and the planning after expiry. Conclusions The career identity of rural-oriented tuition-waived medical students was lower. Long service time，low salary，far away from home，terrible employment prospects，not taking full advantage of what they have learned，less chance for further study，affecting children education and so on，these factors affect the rural-oriented tuition-waived medical students reluctant to work in grass root medical and health unit. Relevant departments should improve directional policy and reform，improve the salary of grass root doctors，enhance the moral quality of oriented doctors and improve their medical health service ability.

rural-oriented tuition-waived medical students，career identity，general medical practitioner

2016-01-19

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.03.013

袁 婷(1992-)，女，湖北黃岡人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)方面的研究。

蘇天照(1976-)，男，山西稷山人，副教授，碩士生導師，主要從事高等醫(yī)學教育、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)方面的研究。

R192.3

A

1003-2800(2016)03-0172-05