健康概念視角下的健康服務業內涵分析

瞿先國，胡俊江，華鷺丹，郭 清

(1.杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

健康概念視角下的健康服務業內涵分析

瞿先國1，胡俊江1，華鷺丹1，郭 清2

(1.杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036；2.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

從衛生與健康兩詞的含義出發，從其來源與發展來辨析健康服務與衛生服務的區別；說明市場與政府等不同角色在發展健康服務業應起到的不同作用，各司其職，共同使健康服務業得到良好發展，為人民和社會都帶來有益。

健康服務；衛生服務；健康服務業

為了使健康服務業有序合理發展，國務院于2013年10月發布了《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)，文件重點突出了“健康服務業”，定義為以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業，覆蓋面廣，產業鏈長[1]。我國有學者將健康服務定義為：為滿足人的健康需要，使人在維持、修復和增進健康方面從中受益，而進行的所有有償或無償活動的總稱[2]。而具體什么是健康服務，其具體包含哪些服務，它與我們一般所說的醫療衛生服務又有什么不同需要進一步探討。

1 健康與衛生的內涵分析

保障人的健康而獲取的服務除了健康服務，還有一個常用的詞，即衛生服務(包括醫療服務)，國內很多文獻都使用衛生服務一詞，例如在CNKI Scholar(http：//scholar.cnki.net/)以health service[1]進行檢索，發現33，158個中文詞條，其對應的都是衛生服務，但是闡述衛生服務的定義卻很少，而對于它的研究，在宏觀上更多地從“衛生服務需要、需求、利用”、“衛生服務公平性、可及性”、“衛生服務體系”、“衛生服務調查、配置”等方面進行研究；在微觀上則考察它的質量與水平，例如從“衛生服務能力”、“衛生服務質量”等進行闡述的。總結文獻提到的衛生服務，無外乎包含了預防保健、醫療、康復等一系統保障人群健康的服務總稱。

1.1 衛生與健康

在我國，“衛生”一詞最早出現在《莊子》，其含義體現在養生、謀生、保護生命的含義；從說文解字來看，衛的含義是保衛、保護的意思，生則意味著生命，衛生的含義則是保衛生命。然而在社會發展過程中，衛生一詞的含義發生演變，在余新忠的《晚清“衛生”概念演變探略》[3]、杜志章的《論晚清民國時期“衛生”涵義的演變》[4]和張仲民的《出版與文化政治：晚清的“衛生”書籍研究》[5]中都詳細闡述了衛生一詞的來源、原始含義及演變過程。這些著作從歷史與文化的角度探究了衛生一詞的含義變化，“衛生”開始成為維護健康、預防疾病這一內容的社會標準用語提供了直接的動力和保障[6]。之后“衛生”就不再只是作為述賓性的名詞來使用，而是逐步轉化為表示合乎有益于健康要求這一狀況(比如清潔)的動詞[3]。衛生一詞在19世紀之前，皆指通過調攝身心以求健康長壽。其含義與古代養生相似，通過對心神、起居、飲食等生活各方面的調理，祛除疾病，保護生命。而到了19世紀中葉，在西歐的工業化國家中，現代衛生文明觀念確立起來并傳入中國[6]，衛生一詞作為Hygiene的中文翻譯，在古今中外文明的交流中擁有了新的含義，其內涵非常廣泛，在應用中其本來含義被淡化，甚至各種含義被混淆使用。

健康(Health)在一些詞典中，被定義為“沒有疾病的狀態”，防止疾病的出現就是健康，被認為是傳統上對健康的定義，是一種消極的定義。對健康的認識，在生物醫學模式下有代表性的觀點是“健康就是身體的良好狀態”、“健康是正常的功能活動”、“健康是人體檢查數據的統計學正常范圍”[7]。1946年世界衛生組織(WHO)成立時在憲章中所提到的健康概念：“健康是一種在身體上，心理上和社會上的完滿狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態”。世界衛生組織關于健康的定義，把人的健康從以前的生物學意義，擴展成為生理-心理-社會關系三維理念，把人的身心、家庭和社會支持的良好狀態均包括在內，這就是現代關于健康的較為完整的科學概念，也使得人們對健康的認識更加全面化。

1.2 衛生服務與健康服務的區別

關于衛生服務與健康服務的不同叫法，有一種觀點被學者們廣泛接受，就是從經濟學的角度——需求與供給的關系來談的，即衛生服務是強調供給方，特別是強調政府的供給。梳理建國以來國家保障人民健康的方式來看，政府可以說是主要的資源提供者，這也印證了當今政府在保障人民健康提供服務所占的主導地位。根據《2013年中國衛生統計年鑒》的數據，無論在機構、人員、財務還是設備，政府在保障人群健康領域中的主導地位毋庸置疑，所以選用衛生服務一詞來體現政府的供給有歷史和現實的考慮。健康服務則是從需方、患者或者公眾的角度，以其達到維護健康的一種服務，這種說法是從需求角度來定義的。這種比較無論從理論上還是實踐上都是說得通的。

2 健康服務業的內涵界定

本文探究保障人民的健康服務，從需求的角度來思考健康服務：首先服務對象是“人”，個體是健康服務的具體對象；其次服務的目的是維護健康，即滿足服務對象對于健康的需求，按WHO對健康三維的定義來看，健康服務的內容很豐富；最后，健康服務作為一個服務活動，不僅僅有服務的共性，而且有其自身所具有的個性之處。對于維護公眾健康的服務分類沒有統一的標準，根據國務院發布的文件對其進行分類，詳見圖1。

圖1 健康服務業分類

2.1 醫療服務

醫療服務是指對患者進行診斷、治療，以及與之相關的提供藥品、醫療設備、病房等業務的服務，其核心環節是診斷和治療。以醫護人員(包括護理，醫療輔助技術類)服務為主、集中在醫療機構中，診治特定疾病為目標，根據不同的診斷治療方法可分為西醫和中醫等。

在發展健康服務業的指導意見中，把醫療服務納入健康服務領域內，在主要任務中提出要大力發展醫療服務，并提出三條分任務：加快形成多元辦醫格局、優化醫療服務資源配置和推動發展專業、規范的護理服務；這意味著政府轉變了發展方向，不僅在微觀上注重醫療護理技術的發展，在宏觀上也考慮醫療資源的配置和醫療服務的多元化發展，不能僅僅依賴政府的提供，充分發揮政府和市場的共同優勢來滿足人們的醫療服務需求。

2.2 健康管理與促進服務

我國目前的健康管理服務多以健康體檢為主，例如醫療機構設置的體檢中心、健康管理中心以及健康體檢和健康管理的公司，其特征是以個人為服務對象、給予的服務以預防疾病為目的。提供的服務多以儀器檢查為主，沒有達到一個全人全過程全方位的健康管理服務。有學者認為，健康管理與促進服務作為健康服務的一種，隨著中國老齡化的加重及國民對健康服務需求的增強，其發展潛力巨大，并且對包括中醫藥保健服務在內的傳統醫療帶來發展前景。但是目前尚未建立一個規范的市場規則和服務標準，提供健康管理與促進服務的機構參差不齊，在某種程度上制約了它的發展。

健康管理與促進服務的范圍很廣，具體可以包含家庭保健服務、專業健康風險管理、長期護理服務等。結合中醫的特色，中醫保健服務在健康促進中會有很大的應用前景。健康服務業發展的重點在家庭保健服務和健康的風險管理領域，強調以健康為核心，在預防保健上下工夫，以此來降低疾病發生的概率。

2.3 健康保險服務

在《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中將健康保險納入健康服務業的范圍之內，作為健康服務的相關支撐產業。健康保險涉及到的風險轉移與第三方付費的問題，健康保險是居民健康的一個財務保障。社會保險范圍內的醫療保險參保情況，截至2013年底，全國有2489個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療，參合人口數達8.02億人，參合率為98.7%；2013年末我國參加城鎮醫保人數達57，073萬[8]。數據顯示，我國已建成包含城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險以及新型農村合作醫療保險在內的醫療保障，這為醫療服務提供了保障。除政府強制實行的醫療保險外，我國也有商業醫療保險，但市場份額較小。如何區分政府與市場在健康保險領域的一個布局，從而形成一個包括基本醫療保障在內的一個多樣化、層次化、規劃化的健康保障體系，在指導意見中提出了兩項任務：豐富商業健康保險產品和發展多樣化健康保險服務。在完善基本醫療保障制度、穩步提高基本醫療保障水平的基礎上，鼓勵商業保險公司提供多樣化、多層次、規范化的產品和服務[1]，形成一個完整的健康保障體系，為健康服務提供資金保障。

2.4 其他相關產業

健康服務相關產業范圍非常廣泛，一切為健康服務提供資源的產業都可以包含在內，包含保健食品、藥品、醫療器械、健身產品，甚至是信息化產品等。在指導意見中就提出培育健康服務業相關支撐產業：包括支持自主知識產權藥品、醫療器械和其他相關健康產品的研發制造和應用、支持發展第三方的醫療服務評價、健康管理服務評價、健康市場調查和咨詢服務，以及支持發展健康服務產業集群培育一批醫療、藥品、醫療器械、中醫藥等重點產業，打造一批具有國際影響力的知名品牌[1]。

3 總結

以健康一詞來替代衛生，是從需求方的角度出發，同樣也是服務的最終落腳點，強調多主體的供給。通過辭海中關于“衛生”的釋義可看出衛生有兩個含義：①作為一個動詞，強調的是預防疾病，例如國家層面上愛國衛生運動；②個人的一種行為習慣，可以說，“衛生”所想達到的目的就是健康。而對健康而言，其范圍似乎要更廣泛一點，即表達一種狀態，又表示一種需求。也有學者從經濟學意義來區分衛生服務與健康服務的差異，認為衛生服務的需求彈性小，服務特性強，其由于政府主導性，市場機制作用比較有限；而健康服務它強調的是：終生、少生病甚至不生病，其需求彈性大，需方可選擇性強，市場機制在供需雙方的作用較為明顯。

3.1 了解健康的重要性

健康，是一個人擁有良好生活質量的前提，世界衛生組織發布的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫療+7%氣候因素+60%生活方式)[9]，了解了健康的重要性和健康面臨的風險，這是我們維護自身健康的一個首要步驟。

3.2 界定健康服務的概念與內涵

要界定好健康服務的概念與內容，通過個人、群體、社會的努力，采取一系列保衛生命的措施來維護健康，帶動整個產業及相關產業的發展。

3.3 明確健康服務的目標

健康服務業應該始終以“健康”為出發點與落腳點，其主旨就是為了維護和促進人民的健康。

3.4 明確責任主體，各司其職

明確好健康服務的概念并分層次強化服務內容，還需要理清楚政府與市場等主體在維護全民健康所發揮的作用：市場能充分發揮配置資源的優勢，在發展自身的情況下維護全民的健康；而政府的責任則更多地是公共衛生服務等公共品的提供與整個健康服務業標準的制定與監管，制定法律法規來規范健康服務，從一個大包大攬的衛生服務提供者向健康服務監管者過渡，規避健康服務市場的失靈，通過財政補助措施來引導市場向健康服務需要者提供服務。市場與政府的共同作用使健康服務業及其相關產業得到良好發展，為人民和社會都帶來益處。

所以不論是從學術的進步還是從產業的發展上，健康服務相比較衛生服務或許會更貼切，也符合目前國家關于“健康城市”、“健康中國”的戰略要求。

[1] 國務院關于促進健康服務業發展的若干意見.中華人民共和國國務院辦公廳.[Z/OL].(2013-10-14)http：//www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm.

[2] 郭 清.中國健康服務業發展報告2013[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[3] 余新忠.晚清“衛生”概念演變探略[J].東洋史研究，2005，64(3)：12.

[4] 杜志章.論晚期民國時期“衛生”涵義的演變[J].史學月刊，2008(10)：105-110.

[5] 張仲民.出版與文化政治：晚清的衛生書籍研究[M].上海：上海書店出版社，2009.

[6] 張 瑞.論“衛生”在晚清的含義——以《衛生學問答》與《中外衛生要旨》為中心[J].河北醫學，2013，33(3)：180-183.

[7] 郭 清.健康管理學概論[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[8] 2013年末我國參加城鎮醫保人數達57073萬.中央政府門戶網站[Z/OL].(2014-05-28).http：//www.gov.cn/xinwen/2014-05/28/content_2689277.htm.

[9] 鮑 勇.社區健康管理“4CH8”模式理論與實踐研究(待續)[J].中華全科醫學，2013，11(8)：1163-1299.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on the connotation of health service industry under the perspective of health concept

QU Xian-guo1, HU Jun-jiang1, HUA Lu-dan1, GUO Qing2

(1.MedicineSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China2.ZhejiangChineseMedicineUniversity,HangzhouZhejiang310053,China)

From the meaning of “health and wellness” to discriminate the difference between health service and wellness service from their source and development. It states that market and government play different function and duty in health service industry. In order to make health service industry in well development, bring benefit to people and society.

health services, wellness service, health services industry

2015-11-16

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.001

國家科技支撐計劃課題—公共衛生服務領域中醫預防保健(治未病)服務技術應用示范(2012BAI41B04)

瞿先國(1993-)，男，安徽安慶人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

郭 清(1963-)，男，江西樟樹人，博士，教授，博士研究生導師，主要從事健康管理方面的研究。

R19-0

A

1003-2800(2016)02-0065-03

?本期關注：健康管理?