公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的研究

謝 菁，湯優(yōu)佳，張雪暉，鐘 韻

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350108)

公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的研究

謝 菁，湯優(yōu)佳，張雪暉，鐘 韻

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350108)

目前，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療并沒有得到有效、快速的發(fā)展，其主要原因是我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)方面還存在一定的問題，應(yīng)考慮運(yùn)用公眾參與理論來完善制度建設(shè)，具體措施包括：①以合作為基礎(chǔ)，共同搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)；②以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點(diǎn)，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范；③以資金為保障，夯實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；公眾參與；法律制度

隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在全世界受到了越來越多的關(guān)注。遠(yuǎn)程醫(yī)療，是指采用現(xiàn)代通訊技術(shù)、現(xiàn)代電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲(chǔ)和查詢，從而完成對(duì)遠(yuǎn)地對(duì)象的檢測(cè)、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等[1]。在中國(guó)，遠(yuǎn)程醫(yī)療正在逐步發(fā)展，但覆蓋范圍、層次都很有限，其中一個(gè)很重要的原因就是遠(yuǎn)程醫(yī)療制度存在缺失。本文在梳理國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，揭示遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上的現(xiàn)存問題并提出合理化建議。

1 我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度上存在的問題

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國(guó)民生活水平提高、健康意識(shí)增強(qiáng)等因素影響，我國(guó)醫(yī)療需求劇增，但我國(guó)醫(yī)療資源有限，因此造成了醫(yī)療服務(wù)供需失衡的局面。針對(duì)這個(gè)問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國(guó)、日本以及歐洲的許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成功建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展模式并取得了顯著的效益[2]。在國(guó)外，因機(jī)制成熟，網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)非常普遍[3]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在廣州、上海、北京等一些發(fā)達(dá)地區(qū)也已經(jīng)陸續(xù)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[4]，不少大型三甲醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療都抱以積極態(tài)度，均看好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展前景，建立了各有特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)[5]。但就全國(guó)范圍來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有得到有效、快速的發(fā)展，其中一個(gè)重要的原因就是目前我國(guó)關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療制度方面的建設(shè)存在著一定的缺失。

與世界上發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是其所涉及到的法律問題，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究幾乎處于空白狀態(tài)[6]。雖然我國(guó)先后頒布了《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》等一系列政策性規(guī)章，這些規(guī)章中提到了各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中可以享受的權(quán)利以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)，但仍然存在以下問題：第一，我國(guó)目前出臺(tái)的有關(guān)規(guī)定都是在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)成功建立并使用的基礎(chǔ)上提出的對(duì)各主體的權(quán)利義務(wù)要求和法律責(zé)任認(rèn)定，但是對(duì)于如何搭建起遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)沒有說明。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)主體不知如何參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的架構(gòu)，而對(duì)于各主體之間如何協(xié)作共同構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)也存在困惑。同時(shí)現(xiàn)有法律對(duì)于構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的程序、步驟和方法等均未做出規(guī)定，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建缺乏有效指導(dǎo)。第二，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的《遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)范》僅描述了遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)本地端接口的一些基本功能及運(yùn)行要求，不能有效解決由于數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)內(nèi)容不匹配、系統(tǒng)兼容性較差、信息傳輸?shù)耐ㄓ嵭诺啦煌纫蛩貙?dǎo)致的患者健康信息不能有效共享的問題[7]。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)在參與遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建中缺乏積極性，阻礙了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)。

由此可知，我國(guó)現(xiàn)行的法律制度雖然對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展做出了一些規(guī)定，但規(guī)定存在不具體、不完善的問題。因此，必須進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的完善存在必然性。

2 運(yùn)用公眾參與與理論完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)

2.1 公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度的可行性

作為一個(gè)新型的醫(yī)療模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療有許多優(yōu)越性，它在方便患者、減少費(fèi)用、提高工作效率、加強(qiáng)信息交流、提高醫(yī)療水平和促進(jìn)衛(wèi)生體制改革方面都有積極的作用[8]，但目前我國(guó)缺乏完善的制度使遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)能夠順利搭建起來，遠(yuǎn)程醫(yī)療本身也沒有一個(gè)良好的環(huán)境給予其更多的發(fā)展。很多社會(huì)主體由于各種原因不愿意參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療中，比如醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大量的成本，昂貴的投入使得一般醫(yī)院難以承受[9]；很多廠商也各顯神通，開發(fā)了很多遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和解決方案，但到目前為止，這些項(xiàng)目中能夠真正發(fā)揮作用的卻寥寥無幾[10]。遠(yuǎn)程醫(yī)療需協(xié)調(diào)各方資源和利益，調(diào)動(dòng)各方積極性，引入第三方運(yùn)營(yíng)機(jī)制，形成各方共贏的局面[11]，因此可以運(yùn)用“公眾參與理論”，讓公眾參與到遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)當(dāng)中。

所謂公眾參與，是指公眾在社會(huì)事務(wù)的決策、管理、執(zhí)行和監(jiān)督過程中擁有知情權(quán)、話語(yǔ)權(quán)、行動(dòng)權(quán)等參與性權(quán)利，能自由地表達(dá)自己的立場(chǎng)、意見和建議，能合法地采取旨在維護(hù)個(gè)人切身利益和社會(huì)公共利益的行動(dòng)[12]。其概念不同于公民參加，公眾為“集合體”的概念，可以是個(gè)體或組織[13]。個(gè)體即普通的社會(huì)公民；組織即法律允許存在的各類組織，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)等。運(yùn)用公眾參與，具有其現(xiàn)實(shí)可行性。第一，資金之可行：遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展需要足夠的資金支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的來源除了依靠政府的財(cái)政補(bǔ)助以外應(yīng)當(dāng)大力發(fā)揮社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體組織等籌集資金的能力，調(diào)動(dòng)公眾共同參與遠(yuǎn)程醫(yī)療資金的籌集以保障開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的資金需要。第二，合作之可行：如果公眾能夠密切、有效的合作，順利搭建好遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)后，其結(jié)果對(duì)于各方都是有益的。比如，患者會(huì)因此得到更好的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能提高醫(yī)療技術(shù)水平，還能提高知名度和滿意度等。因此，調(diào)動(dòng)起各方主體的積極性，合作參與遠(yuǎn)程醫(yī)療具有可行性。

2.2 公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療制度中的權(quán)利和義務(wù)

2.2.1 公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的權(quán)利

①參與權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，因此無疑是遠(yuǎn)程醫(yī)療參與的重要主體。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展需要依托現(xiàn)代信息技術(shù)的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在其內(nèi)部建立自身的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)部門或委托專業(yè)的信息技術(shù)服務(wù)商提供遠(yuǎn)程醫(yī)療所需要的技術(shù)和信息安全保障，為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療提供安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。②監(jiān)督權(quán)。首先，我國(guó)憲法規(guī)定，公民具有監(jiān)督權(quán)。因此開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立起遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督反饋平臺(tái)，以便公民充分行使監(jiān)督權(quán)。其次，我國(guó)有許多與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)組織與協(xié)會(huì)，其成員都擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此政府可允許這些行業(yè)組織在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中行使一定的監(jiān)督權(quán)，這樣不僅能減輕政府的工作壓力，同時(shí)行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)督更具有權(quán)威性和專業(yè)性，能提高監(jiān)督效率。最后，為遠(yuǎn)程醫(yī)療開展提供資金的基金會(huì)也應(yīng)當(dāng)享有一定的監(jiān)督權(quán)，以保證資金不濫用、亂用。③組織權(quán)。雖然我國(guó)目前大多是由政府組織開展當(dāng)?shù)氐倪h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但政府可將部分組織權(quán)委托給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織開展、協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。④籌資權(quán)。設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)，通過各種渠道大力宣傳基金會(huì)，努力募集善款為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供強(qiáng)大的物質(zhì)支持。

2.2.2 公眾參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的義務(wù)

①提供醫(yī)療服務(wù)。目前我們國(guó)家的法律尚無明確規(guī)定有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨是救死扶傷，有條件開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，盡最大可能救治患者。②提供資金。遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)作為開展遠(yuǎn)程醫(yī)療重要的資金來源，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其作用，努力為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展提供充足且持續(xù)的資金支持，以保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的順利開展。

3 完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)

3.1 以合作為基礎(chǔ)，共同搭建平臺(tái)

合作是一切的基礎(chǔ)，在政府牽頭的大背景下，政府除了做好平臺(tái)建設(shè)的領(lǐng)頭人之外，對(duì)于參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的各個(gè)主體也同樣有著監(jiān)督的權(quán)利。另外政府作為政策的制定者，也能出具關(guān)于合作方面的相關(guān)制度與利好政策鼓勵(lì)各方加入到遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建的工作中來。對(duì)于患方，患者可以積極試用遠(yuǎn)程醫(yī)療儀器設(shè)備軟件、程序等體驗(yàn)效果并及時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方；開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的第三方平臺(tái)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者反饋和自身研究的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)自身問題，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療安全質(zhì)量管理水平和創(chuàng)新水平；醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以開展基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成[14]，以達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍和提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的。或者可以將省內(nèi)大城市的省部級(jí)醫(yī)院作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的區(qū)域中心醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。基于省級(jí)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)由省級(jí)醫(yī)療服務(wù)中心和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)組成：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心提供對(duì)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理與調(diào)度，建立并共享專家資源庫(kù)和患者健康檔案，提供短信服務(wù)和門戶網(wǎng)站；遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)主要為醫(yī)院提供豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，諸如遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程聽診、遠(yuǎn)程心電、病理及影像診斷等醫(yī)療服務(wù)[15]。相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)的專家可提供咨詢服務(wù)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展出謀劃策。

3.2 以制定標(biāo)準(zhǔn)為著力點(diǎn)，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范

盡管國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在2014年11月出臺(tái)的《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》已詳細(xì)闡述了國(guó)家級(jí)和省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管中心以及各遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，然而現(xiàn)今仍難以在全國(guó)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用評(píng)價(jià)體系，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，提供統(tǒng)一而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是亟待解決的問題。針對(duì)無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況，政府方可主持召開關(guān)于統(tǒng)一遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的聽證會(huì)，邀請(qǐng)信息技術(shù)專家、各地開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的代表及監(jiān)督人員參與聽證會(huì)，收集全國(guó)各地遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，總結(jié)出各地的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，由專家根據(jù)收集的信息和專業(yè)知識(shí)提出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，然后再和與會(huì)的人員進(jìn)一步商榷、修改，如此反復(fù)，直至統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 以資金為保障，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

開展遠(yuǎn)程醫(yī)療需要大批的資金，對(duì)于提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的第三方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，除了遠(yuǎn)程醫(yī)療基金會(huì)的支持外，發(fā)展以醫(yī)院為會(huì)員單位的會(huì)員制或可為一條良好的循環(huán)資金的途徑。需要開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向具備先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為其會(huì)員，定期繳納一定的會(huì)費(fèi)，繼而可享用先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，并得到相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療支持，以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過向患者收取一定的費(fèi)用以保障醫(yī)院自身的利益，維護(hù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

通過明確遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建的機(jī)制，相信遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可以得以順利構(gòu)建。遠(yuǎn)程醫(yī)療擁有巨大的潛力和切實(shí)可行的實(shí)施途徑，通過公眾參與的方式不僅能夠改變我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀，還能夠不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。所以，讓公眾參與可為遠(yuǎn)程醫(yī)療制度保駕護(hù)航，推動(dòng)我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)更好、更快的發(fā)展。

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[15] 姚 剛，張曉祥，汪火明.基于省級(jí)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(2)：70-71.

(本文編輯：鄒 楊)

Research on public participation in long-distance medical system

XIE Jing, TANG You-jia, ZHANG Xue-hui, ZHONG Yun

(PublicHealthSchoolofFujianMedicalUniversity,FujianFuzhou350108,China)

At the present, long-distance medical has not effective, fast developed in China. The main problem is that it still has a certain problem in long-distance medical system construction. It needs to think about that public participation and theory to perfect system construction. The specific measures are such as set up long-distance medical platform together based on cooperation, unify technical manual on acting point of setting standard, and tamping long-distance medical economic foundation on fund guarantee.

long-distance medical, public participation, legal system

2015-11-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.005

謝 菁(1993-)，女，福建福州人，在讀本科生，主要從事社會(huì)法學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)方面的研究。

湯優(yōu)佳(1982-)，女，吉林長(zhǎng)春人，法學(xué)碩士，主要從事社會(huì)法學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2016)02-0079-03