杭州市養老機構老年人服藥管理現狀與對策

楊夢皎，余紅劍，吳曉華，朱素軍，楊 福

(1.杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學阿里巴巴商學院，浙江 杭州 311121；3.浙江大學校醫院，浙江 杭州 310027；4.井岡山大學附屬醫院，江西 吉安 343000)

杭州市養老機構老年人服藥管理現狀與對策

楊夢皎1，余紅劍2，吳曉華3，朱素軍1，楊 福4

(1.杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310036；2.杭州師范大學阿里巴巴商學院，浙江 杭州 311121；3.浙江大學校醫院，浙江 杭州 310027；4.井岡山大學附屬醫院，江西 吉安 343000)

[目的]了解杭州市養老機構護理人員協助老年人合理安全服藥情況與養老機構有關老年人服藥管理、醫護配備、制度建設等方面的現狀，為針對性提出對策提供依據。[方法]采取隨機抽樣的方法選取杭州市10家養老機構，自行設計訪談提綱和問卷進行調查。[結果]各機構服藥制度不一；醫護配備設施不完善；護理員素質參差不齊。[結論]針對養老機構服藥管理方面的各種問題，政府應盡快完善相關法律法規，加大對養老事業的投入。機構應對護理人員定時開展培訓，提供專業的服藥知識，加強與家屬和老人的溝通。

養老機構；服藥管理；護理員；健康管理

隨著人類壽命的延長，我國人口結構日益老齡化。由于老年人體內各臟器生理儲備能力減弱，對藥物的應激反應也變得脆弱，藥物的治療量與中毒量之間的安全范圍變小，加之老年人肝腎功能減退，排泄變慢，容易發生中毒或不良反應[1]。老年病人能否安全、有效服藥直接影響著治療效果和老年人的心理健康。入住養老機構的老人包括失智老人、失能老人與正常老人。這些老年人由于年老體弱、記憶力減退、自理能力差，又常是一體多病，服藥種類多且復雜，需要長期服藥，因此也容易出現多服、少服、不服、漏服或錯服的現象，甚至因用藥不當危及到生命[2]。上述問題，很容易危及入住老人的健康甚至生命，引發法律糾紛，給養老機構的服務形象與經營發展帶來嚴重的負面影響。因此，老年人服藥管理問題應該引起廣大養老機構經營管理者、相關專家學者及政府官員的高度重視。為了解杭州市養老機構老年人服藥管理的現狀，為有針對性地提出對策，促進老年人健康提供依據，筆者開展了相關調查及研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年6月至8月在杭州市重點選取10家養老機構，分別以養老機構經營管理者，養老機構護理人員為調查對象，了解養老機構服藥管理情況和養老護理員協助老人(主要是失能失智老人)服藥管理的現狀以及存在的主要問題。

1.2 調查方法

為獲取有關養老機構老年人服藥管理更為準確的現狀信息，研究采用實地訪談與問卷調查相結合的方法，對養老機構經營管理者進行實地訪談，向養老護理員發放問卷，由護理員根據選項自行填寫。填寫過程中有專人在旁負責對被調查者不能準確理解的條目進行解釋和答疑，提高問卷填寫的質量與效率。

1.3 調查內容

實地訪談主要從國家政策與政府監管、機構的建設和發展情況，機構養老服務專業人才的情況，機構對老年人服藥管理制度建設的相關情況，機構對養老護理員在老年人用藥方面的培訓、入住養老機構老人及其家屬的配合情況這6個方面來進行。

問卷調查的主要內容：(1)養老護理員一般情況；(2)老年人服藥的基本情況；(3)養老護理員協助老人服藥知識掌握情況；(4)養老護理員協助老年人服藥管理情況；(5)養老護理員協助老人服藥知識來源及需求。

1.4 統計方法

采用Epidata軟件包進行問卷及數據錄入，數據匯總后使用SPSS 19.0進行相關數據處理與分析。

2 結果

對養老機構院長、護理部主任進行實地訪談，向護理員發放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100%。

2.1 各養老機構服藥管理制度情況

通過走訪杭州市10家養老機構并與機構管理人員訪談了解到：各養老機構都制定了藥品保管制度和服藥制度，但標準各不相同。國家在養老機構老年人服藥方面并沒有硬性標準。另一方面，機構的管理者表示：政府對養老機構在老年人服藥方面缺乏嚴格的監督機制，制度建設相對醫院還顯落后。

2.2 養老機構醫護配備情況

實地訪談發現：由于養老院的規模、檔次的不同，醫護配備有很大差異。如杭州市博養醫院是醫養結合的老年公寓，開辟了專門區域設立醫院，老人可以得到專業的治療和康復。但一些中小型的民營養老院卻遠達不到這樣的標準，養老院的老人生病了，只能從外面請醫生來診斷，有的民營醫院護理員人數和老人人數比例不協調，一個護理員要負責十幾位老人，護士配好藥，都交給護理員保管。

2.3 家屬及老人與機構的溝通情況

在訪談中機構管理人員表示：大部分家屬對機構管理模式還是很信任，但是在老人的服藥方面，部分家屬和健康老人有自己的意識，不愿意把藥物交給養老機構保管，通常選擇自己服藥。

2.4 養老護理員一般情況

在調查的120名養老護理員中以女性(73.3%)占多數，年齡以中年人居多，其中護理員最大年齡為66歲，最小年齡為29歲。文化程度主要是文盲(47.1%)和小學(45.5%)，且護理員的工作年限普遍不長，多是3個月以下(39.1%)或3個月～1年(28.1%)(見表1)。

表1 養老護理員一般情況(n=120)

2.5 老年人服藥的基本情況

在本次調查中，有78.5%的老年人服藥時間超過半年，其中有73人(60.8%)同時使用4～6種藥物，所服藥物中占前三位的分別是降壓藥(26.4%)、心血管藥(23.1%)、降糖藥(21.5%)，接受調查養老機構護理人員表示老人一般每天服藥3次(54.5%)，而失能失智老人需要協助用藥，服藥體位采用半坐位(67.8%)的較多，見表2。

表2 老年人服藥的基本情況(n=120)

2.6 養老護理員協助老人服藥知識掌握情況

在調查的120位養老護理員中，由于自身文化水平和年齡等原因，缺乏相關專業知識對藥物配伍禁忌、藥物副作用、變質藥物以不了解和完全不了解居多，但大多能基本做到按照護士要求給老人服藥(65.3%)、按照護士要求的劑量(61.2%)、時間(59.5%)給老人服藥，見表3。

2.7 養老護理員協助老年人服藥管理情況

在調查的120名養老護理員中，有35.5%的護理員表示當接受藥物與前一日不同時，不核對，相信醫生和護士。只有6%的護理員會核對，并詢問護士，在得到確認后再服藥。當老年人發生漏服藥物，選擇說明原因將藥物退回(47.9%)和與下一頓藥物同服(35.5%)居多。而護理員獲得老年人服藥知識主要來源于護士帶教(59.5%)，且大多數人希望得到服藥管理相關知識的正規培訓(56.2%)，見表4。

表3 養老護理員協助老人服藥知識掌握情況

3 討論

通過對養老機構經營管理者的實地訪談以及對護理人員的問卷調查，發現養老機構在老年人服藥管理上存在著一些問題。

3.1 國家沒有正式出臺養老機構服藥標準

通過實地訪談，發現國家沒有正式出臺養老機構服藥標準文件和政策，這就導致養老機構服藥管理制度不一的問題。沒有相應配套處罰措施，也難以起到真正的規范作用，當老人身體健康因為服藥出現問題時，無法運用法律來維護自己的權益。另一方面，機構的管理者表示由于現在很多養老機構都是市場化運營，政府部門也只做一些政策上指導的建議，沒有形成有效的監督考核機制，制度建設相對醫院還顯落后。3.2 民營養老機構醫護設施配備不足

在此次調查中獲知公辦養老院的醫療護理多由政府出資建設，有了政府的投入，養老院可以招聘有資質的人員[6]。有專業的醫生和護士為老人服務，老人的服藥問題及身心健康都得以保障。然而，民辦機構的養老院情況就大不相同，由于民辦養老機構都是市場化運營，養老院資金本身就很緊張，空間、硬件設施也有限，考慮到運營成本，配備護工已經是一大支出了，根本負擔不起昂貴的醫護人員費用。如果配備專業的醫生和護士，就有可能造成機構成本增加而運營不下去的情況[7]。這些因素導致養老機構在醫護配備設施方面有很大差異，中小型民營養老機構醫護配備設施不完善等問題。

3.3 護理人員缺乏老年人服藥相關專業知識

在本次問卷調查的120名養老護理員中，文化程度主要是文盲和小學分別占47.1%和45.5%。可見護理人員的文化素質相對較低，從未接觸過藥物相關知識，對藥物配伍禁忌、藥物副作用、變質藥物完全不了解。但老年人的藥物一般都是4～6種，且大部分老人都是長期服藥，失能失智的老人每天都需要護理員協助服藥3次以上，這就要求護理人員熟悉相關藥物知識。另一方面，由于養老機構護理人員工作量大，尤其失能失智老人的護理員都是24小時工作，休息時間少，待遇較低，導致護理人員離職傾向很高，有很多護理員剛熟知老年人服藥的相關知識就因為工資待遇等其他問題選擇離職，護理人員更換頻繁，更難保障協助老年人服藥的操作達到規范而出現相應的問題[8]。

3.4 家屬及老人缺乏對機構的信任

家屬和老人對機構的信任問題也值得關注。在走訪杭州市養老機構的過程中發現，在老人用藥方面，機構負責人表示有自理能力的老人都是自己帶藥自己負責服用，機構會與老人簽訂協議，需要備案。然而，一些民營機構并沒有配備專業的醫院和醫療團隊，老人自帶藥沒有經過醫生的專業診斷就服用，家屬親友送來的補品、保健品等其他非處方藥也沒有醫生專業的指導和診斷，如果老人對這些補品使用不當，身體出了事不僅影響老人的健康，也會引起家屬和機構的矛盾，產生信任危機。

4 對策與建議

4.1 完善養老機構服藥管理的法律制度

養老服務產業的發展最重要的前提是有法律依據。盡管政府近幾年也頒布了有關養老服務的政策，但在養老機構服藥標準規定上還是一片空白，應將養老機構服藥標準盡早納入立法議程，以國家立法的形式明確各養老機構的責任，從根本上規范操作。

同時，政府部門應該加強對養老機構的監督，嚴格對機構考核，落實獎懲。對部門人員包括醫療團隊，護理員進行管理、培訓，調動部門人員的積極性，增強養老服務工作的責任感。

4.2 加大對養老事業的投入，配備專業的醫療團隊

政府方面可以系統培養老年護理專業人才，并開展在職護士的繼續教育，加強養老機構護士的培養[9]。一方面，在高等醫學院校護理本科中增設老年護理專業，培養高學歷高層次的老年護理專業人才。對有失能失智老人的養老機構實行醫養結合的養老方式，補貼機構一定資金，保障機構可以配備專業的醫護人員，并且經常為老人進行身體檢查、建立健康檔案，而且要根據老年人的個體差異，盡量做到老年人用藥劑量的個體化[10]。所有的藥物都在醫生的指導下由專門的護士協助老人服用，使老人的身心健康得到保障[11]。

相關政府部門給社區一定的補貼，讓機構采取跟社區門診開展合作的方式，社區醫生定期給有需要的老人看病、測血壓、檢查身體。老人的藥物由社區的醫生和護士負責，定時送到養老機構給老人服用。

4.3 通過健康教育活動預防老年人不合理用藥

對健康、有意識的老人進行健康教育，可采用多種形式如墻報、宣傳手冊、醫療書籍等進行宣傳，建立老年人用藥健康教育專欄等。如告知老年人合理應用保健藥物，注意藥物與食物間作用；使用藥物前仔細閱讀藥物說明書；用藥后及時注意觀察療效和反應[11]。

4.4 加強對護理員的給藥培訓與管理

通過本次問卷調查和訪談獲知，不能自理的失能失智老人需要護理員協助用藥。護理人員平時都是通過護士帶教了解服藥知識，為了保證用藥安全應提高護理員的工作責任心和業務水平，機構對護理員定時開展培訓，除了掌握原有藥物知識外還要不斷學習新的藥物知識及有關新藥名稱、用法、注意事項、不良反應等知識[12]，并向護理員指導正確的服藥姿勢，傳遞正確的服藥方式。此外，在藥物外包裝上貼上服藥小標簽，寫好服用劑量以免漏服、一藥重服和多重服藥[13]。

同時，護理員向老年人講清遵醫囑用藥的重要性，不能隨便加減和停用藥物，避免錯服漏服盲目服藥[14]。記住護士反復詳細交代用藥的時間，指導并督促老年人正確服藥，及時向醫生護士報告藥物的不良反應，保證用藥的準確和安全有效。總之，加強養老護理員給藥的培訓與管理，將會提高福利院住院老年人服藥的安全性、準確性，從而保障老年人服藥質量和藥物治療效果。

4.5 加強與家屬和老人的溝通

機構與老人和家屬應有效溝通，對于健康老人和老人家屬自帶藥想要自己保管的，簽署一份《委托用藥協議》，自帶的藥或者親屬送來的藥都要經過醫生的再次診斷之后才能為老人服用。家屬和老人不要隨意購買及服用藥物，要在醫生的指導下辨證施治。放在機構的藥柜應定期整理，處理過期變質的藥品[15]。

失能失智老人的家屬應對機構、護理人員足夠的信任，當老人身體發生不適時，應找醫生積極解決，而不是一味埋怨機構。為了防止養老機構護理人員服務不周，機構也可以逐步建立起服務質量監督機制，提供家屬投訴電話和聯系方式，對護理員采取獎懲措施。

[1] 姚繼霞.老年人用藥十二禁忌[J].開卷有益(求醫問藥)，2000，(2)：27-28.

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[4] 醫養結合：養老新模式 政策需給力[N].人民政協報，2014-09-29.

[5] 辛勝利.福利院養老護理員協助老年人服藥的行為及問題分析[J].護理管理雜志，2010，(7)：484-485.

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[7] 鄧麗梅，葉光華.加強老年人社區合理用藥的管理[J].中華保健醫學雜志，2013，(2)：207-208.

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[12] 桂程麗，杜國琴.老年人安全用藥的護理干預[J].中國老年保健醫學，2007，(3)：133-134.

(本文編輯：閆云麗)

Research on the current situation and countermeasures of the elderly people taking medicine management in Hangzhou

YANG Meng-jiao1, YU Hong-jian2, WU Xiao-hua3, ZHU Su-jun1, YANG Fu4

(1.MedicalSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China2.AlibabaBusinessSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang311121,China3.HospitalofZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310027,China4.AffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity,Ji’anJiangxi343000,China)

Objective To understand the situation of the elderly taking medicine in a reasonable and safe level within the help by nursing staffs, and taking medicine management, ratio of doctors and nurses, system construction in elderly nursing institutions. Methods Selected 10 elderly nursing institutions by stratified random sampling method in Hangzhou, Designed an interview outline and questionnaire survey. Results Taking medicine system was different in each institution, ratio of doctors and nurses and equipments were not perfect. The quality of nursing staffs was unevenness. Conclusions According to the problem of medication management, government should perfect relevant laws and regulations as soon as possible. At the same time, government should increase the investment for elderly nursing industry. Elderly nursing institutions should train the staffs on time, provide professional knowledge of taking medicine. Strengthen communication with family members and the elderly.

elderly nursing institutions, medication management, nursing assistant, health management

2015-11-05

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.004

浙江省民政政策理論研究規劃課題—養老機構老年人服藥管理現狀與對策(ZMZC201569)；浙江省老年學會“浙江省首屆珍琦長期照護基金”課題—長期照護質量提升導向的養老機構老年人服藥規范化管理研究(ZJLTC2015006)

楊夢皎(1992-)，女，江蘇南京人，碩士研究生，主要從事健康管理、健康產業方面的研究。

吳曉華(1977-)，女，浙江杭州人，本科，主管藥師，主要從事藥學方面的研究。

C193；R194

A

1003-2800(2016)02-0074-05

?衛生政策與改革?