昆明市暗娼保健服務需求與利用調查

平妮娜，尚 莉，何越峰，姚樹祥，趙志花

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

昆明市暗娼保健服務需求與利用調查

平妮娜，尚 莉，何越峰，姚樹祥，趙志花

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

[目的]了解昆明市娛樂場所暗娼健康狀況、保健服務需求及利用現狀，以及她們的心理健康狀況。[方法]2013年2-3月采用匿名調查表對昆明市不同工作場所的239名暗娼進行問卷調查和訪談。[結果]239名暗娼婦科病患病率為57.7%，多為陰道炎。不同文化程度的分組中，各組間差異有統計學意義。不同年齡分組中，以≥51歲組患病率最高，其次為31～40歲組，結果顯示差異有統計學意義。97%的人出現過異常生理情況，多為月經周期異常；保健服務的需求中，對艾滋病檢測的需求率最高，其次為陰道鏡檢查和白帶檢查；利用率最高的臨床檢查項目為白帶檢查，為73.2%；心理健康狀況較差，多存在無價值感和無望感，有心理問題也多無傾訴的渠道；對婦科病知識及避孕知識的知曉率較低。[結論]與其他城市的暗娼相比，昆明市暗娼的婦科病情況較為相似，她們對保健服務的需求較高，但利用率相對較低，自我健康的保護意識較差，心理健康狀況有待改善。

暗娼；婦科病患病率；保健服務；需求率；心理健康

暗娼的健康問題值得關注，她們對健康保健具有一定的需求，了解她們的健康現狀、保健服務需求及利用狀況和心理健康狀況，并提出解決問題的策略和措施，是值得探索的課題。開展暗娼保健需求與利用調查，對改進和提高暗娼保健工作質量有著十分積極的作用[1-3]。本課題以昆明市不同工作場所的暗娼為研究對象，了解暗娼健康問題以及保健服務的需求和利用狀況，以便日后有針對性的開展健康教育和保健服務工作，不斷提高對暗娼的保健服務水平。

1 對象和方法

1.1 對象

采用分層抽樣的方法，將暗娼的工作場所分為三個層次：高層次包括酒店、賓館、夜總會，共調查73人；中層次包括發廊、按摩室，共調查66人；低層次包括舞廳等，共調查100人。調查對象是暗娼，采用滾雪球的方法，在昆明市外展點工作人員的幫助下，找到3～5 名暗娼，隨后在她們的幫助下進一步找到其他的暗娼，逐步增加樣本量。最后由經過統一培訓的調查員，利用紙質版自填問卷對250名暗娼展開匿名調查。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

調查員在進入不同層次的調查場所前，首先與主管人員聯絡，取得其認可和支持，再經被調查者知情同意后，對場所內愿意接受調查的暗娼進行一對一的匿名問卷調查。問卷為自行設計的紙質版自填問卷，該問卷為南非運用過的一調查問卷，通過專家咨詢并進行過預調查。調查采用現場發卷、獨立匿名填寫、調查員現場統一收卷方式進行，總共調查了250名暗娼，最終收回有效問卷239份，問卷有效率為：95.6%。問卷調查的內容包括：①一般情況，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、出生地、工作場所、收入等。②健康狀況，包括詢問暗娼過去一月是否生病，平時生病如何處理，從事這份工作后有無得過性病，平時有沒有進行婦科檢查等。③避孕方式的知曉及目前使用情況，包括避孕套、口服避孕藥、放避孕環、安全期避孕、流產等。④對現有醫療衛生服務的滿意程度及希望獲得保健知識途徑的調查。

1.2.2 深入訪談

在外展中心工作人員的幫助下，經被調查者知情同意后，對百合婦女活動中心的12名暗娼進行深入訪談，訪談內容主要是深入了解她們的一些個人狀況、生活遭遇，以及從事這一工作的原因、現狀和心理方面的問題。

1.3 數據處理與統計分析

首先對回收的問卷進行檢查、復核，剔除廢卷，對有效問卷統一編號后，調查結果采用Epidata 3.1 進行數據錄入，用SPSS 17.0進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 一般情況

239名調查對象年齡最小者為15歲，最大者為51歲，平均年齡為26.1歲，分布表現為低齡化，其中21～30歲的占55%。文化程度也偏低，初中及以下的占69.5%。婚姻狀況多為未婚，占52.3%。出生地多為農村，占70.7%。把昆明市暗娼按不同的基本情況進行分組比較她們的婦科病患病情況，結果為不同文化程度的暗娼的組間差異有統計學意義(Z=-5.279，P<0.05)。不同年齡分組中，以≥51歲組患病率最高，其次為31～40歲組，結果顯示不同年齡間差異有統計學意義(χ2=10.403，P<0.05)，具體情況見表1。

表1 昆明市不同分組的暗娼婦科病患病情況比較

2.2 婦科病的知曉及患病狀況

2.2.1 對婦科病的知曉情況

知曉率最高的三種婦科病分別為陰道炎(96.2%)、盆腔炎(79.9%)、宮頸糜爛(75.7%)，而對乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎的知曉率很低，尤其是乳腺纖維腺瘤，239個人中只有18人知道這一婦科病。

2.2.2 婦科病患病情況

239名暗娼中得過婦科病的有138人，占57.7%。婦科病中以陰道炎最多，其次為盆腔炎和附件炎。有一部分人同時患有兩種或以上的婦科病。婦科病患病情況見表2。

最近1 年，有232人均出現過異常的女性生理情況(多數人出現2 種及2種以上的情況)：其中月經周期異常(月經推遲或提前)的有136人(58.6%)，白帶增多的有113人(48.7%)，痛經的有110人(47.4%)，月經量異常(多/少)的有108人(46.6%)，具體見表3。

表2 138名暗娼婦科病患病情況(n=138)

表3 昆明市暗娼異常生理情況(n=239)

通過對暗娼婦科病知曉及患病情況的調查可以看出，暗娼婦科病問題突出，婦科病患病情況以及出現異常生理情況較為突出，健康防病知識知曉率不高且意識較低。而現在，暗娼成為了性病、艾滋病傳播的主要渠道，所以，通過健康教育和行為改變以減少她們的高危行為成為當前的重點[4-5]。

2.3 避孕方式的知曉及目前使用情況

2.3.1 對避孕方式的知曉情況

知曉率最高的三種避孕方式分別為：使用避孕套(99.2%)、口服避孕藥(87.0%)、放避孕環(78.7%)，而對于流產、皮埋、體外射精等方式知曉情況相對較低，分別為：流產(0%)、皮埋(19.2%)、體外射精(42.3%)，并且三個不同工作場所的暗娼對避孕方式的知曉率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3.2 目前所使用避孕方式的情況

239名暗娼中78.2%的人選擇使用避孕套，13.4%的人放避孕環，9人口服避孕藥，7人選擇安全期避孕/體外射精，1人皮埋，1人流產，2人從來不避孕。在過去的半年，239人中，有129人發生過沒使用安全套的性行為，大多數人發生次數為2次及以上。只有110人沒有發生過不使用安全套的性行為。

2.4 保健服務的需求及利用情況

2.4.1 保健服務的需求情況

對239名暗娼進行了保健服務的需求情況調查，即調查她們對婦科檢查項目的需要程度，檢查項目主要包括：艾滋病檢測、陰道鏡檢查、血壓測量、乳房紅外線檢查、肝功能檢測、性病檢測、白帶檢查、宮頸細胞涂片檢查。通過讓她們自己對檢查項目的需要程度進行排序，最終得到她們對保健服務的需求情況為：需求最高的為艾滋病檢測，239人中有93人將其排在第一位；其次為陰道鏡檢查，有54人將其排在第一位；再次為白帶檢查，有34人將其排在第一位，55人將其排在第二位。在對這幾種檢查的需求中，需求較少的為性病檢查、血壓測量、乳房紅外線檢查。同時，調查了暗娼過去一個月是否生過病，以及生了病有沒有去醫療機構看過，以此了解她們的保健服務需求和利用情況。結果顯示：239人中，有72人在過去的一個月生過病，這72人中有48人曾到醫療機構進行過檢查。而進一步了解她們有保健服務方面的需求，但沒有去利用的原因，即調查了她們自從事這份工作到現在，她們需要看病但沒有看成的原因，并讓其將諸多原因進行排序，最終得到的結果為：當她們出現身體問題時，大多都選擇自己買藥，239人中有99人將其排在了第一位；其次是因為她們認為病情不重，沒必要去醫院看醫生，59人將其排在了第一位；再次是因為沒時間，嫌麻煩。而因為害怕泄露隱私、嫌路途遙遠、醫院服務不方便而不去看病的人相對較少，與其他研究中的暗娼相比，她們對保健服務的需求更高[4]。

2.4.2 對保健服務的利用情況

調查她們對保健服務的利用，即對她們做過哪些檢查項目進行調查，結果為：239人中做過檢查最多的項目是白帶檢查，有175人做過；其次為血壓測量，137人測量過；艾滋病檢測有118人進行過檢測。乳房紅外線檢查、宮頸細胞涂片檢查和肝功能檢測做的人數比較少，其中21人做過乳房紅外線檢查，41人做過宮頸細胞涂片檢查，80人做過肝功能檢測。有4人沒做過任何檢查，不同工作場所的暗娼在利用保健服務上無統計學差異，P>0.05，與其他研究中的利用情況相比，她們的利用保健服務的比率較低[6，7]。

保健服務利用方面，把做過檢查項目多的人視為能較好的利用保健服務，然后對不同文化程度的暗娼進行分組，與她們做過保健服務的項目之間進行秩和檢驗，來檢驗不同文化程度分組的暗娼在保健服務利用方面有無差別。結果顯示無統計學意義，說明不同文化程度分組的暗娼在保健服務利用方面無差別。通過對保健服務的需求和利用情況的比較，可以看出暗娼對保健服務有著一定的需求，而利用情況相對較低。艾滋病檢測、陰道鏡檢查等項目的需求遠遠高于目前的利用情況。

2.5 暗娼心理現狀

心理健康與社會環境因素、個體心理特征等有關，也受社會支持、被他人所容納、自我接納等因素的影響。社會支持、被他人所容納是通過人際交往所獲得，而通過深入訪談發現，暗娼無論是社會支持，還是被他人所容納或自我接納都比較低，人際交往圈子很小，同時她們不能很好的被尊重、被信任、被理解、被同情，以至于有很多心理問題[8-10]。對于暗娼的心理健康狀況，據國內相關報道認為暗娼心理健康狀況低于普通人群，已婚的暗娼存在嚴重的心理問題[9]。本研究對12名暗娼進行深入訪談，12名暗娼中6名離異、3名未婚，文化程度多為初中，9人戶籍為農村，3人為城市戶口，從事現在的工作之前，多數人賣服裝、從事餐飲業、促銷員等，勞動較辛苦，收入也比較低。而她們從事現在這份工作的原因，多是因為經濟條件不好。不幸的婚姻也是促成她們成為暗娼的一個重要原因，部分人的丈夫經常喝酒、賭博，有時喝醉了還打人，導致離異，最終要自己養家糊口和供孩子讀書，所以不得已從事這份相對清閑、收入也還算可觀的工作[11-12]。此外，她們文化程度低，能從事的工作既辛苦收入又低，所以相比之下，她們覺得從事現在這份工作也挺不錯的。然而，由于職業的特殊性，她們不敢跟家人或朋友坦白她們從業的真實情況。有時遇到一些心理或身體上的情況也不能跟家人朋友說，與同樣是暗娼的朋友講，有時也解決不了。所以她們大多都存在心理上的問題，但是沒有去尋求有效的途徑去加以解決。由于這個人群面臨著來自社會各方面的精神心理壓力，所處工作環境比較特殊，各自有著不同的生活遭遇，會對自己產生無價值感、無望感和空虛感等。而面對這些心理問題，通過此次深入訪談發現暗娼多以消極的方式應對，雖能緩解近期心理沖突，但長期如此對心理健康是有害的，久而久之，心理問題便會越來越嚴重。最終就會出現一定的心理障礙傾向，如抑郁、焦慮、人際關系敏感等心理問題，與國內相關研究結果的情況有相似之處[13-14]。

3 討論與結論

調查的對象是暗娼，由于這個人群具有隱蔽性和敏感性，難以深入到她們之中進行調查，也較難獲得她們的信任。本文采用滾雪球抽樣的方法，可以相對容易地找到調查對象并達到所需的樣本含量[5]。

3.1 婦科病情況

本次調查顯示：239名暗娼的文化程度普遍不高，初中及以下文化水平的人占69.5%，然而知識的知曉率是行為改變的第一步，由于大部分暗娼文化程度較低，接受教育的機會相對少，對婦科疾病相關知識等方面的認識水平不全面，同時缺乏適當的性教育，導致她們對婦科病的認識情況、避孕方式的知曉率都比較低。同時調查顯示，她們的自我保護意識不強，在過去的半年，有129人發生過沒使用安全套的性行為，只有110人沒有發生過不使用安全套的性行為。有57.7%的暗娼得過婦科病，幾乎所有的暗娼(97%)出現過異常生理情況。由于自我保護、防病意識不高，平時沒有較好的注意個人衛生，和客人發生性關系時，出于條件限制和其他原因，很少使用安全套，加之性服務對象的個人衛生等問題，均是暗娼陰道炎患病率高的可能原因。同時，由于職業的特殊性，往往會造成內分泌紊亂，影響正常的生理期，然而她們對保健服務的利用較少，很少進行定期的身體檢查，所以暗娼出現異常的生理情況較多，且婦科病患病率較高。

3.2 保健服務需求及利用情況

調查顯示，在對保健服務的需求中，需求最高的為艾滋病檢測，其次為陰道鏡檢查和白帶檢查。因為職業性質的特殊，她們會和不同的人發生性關系，因此是艾滋病高危險人群。由于擔心自己會被傳染上艾滋病，所以對其需求最高。同時，她們也希望能及時發現婦科方面的問題，因此對陰道鏡檢查和白帶檢查的需求也較高。而生病不去醫院看病多數是因為認為病情不重，自己憑經驗買點藥也能治好，同時還省去了去醫院看病還要排隊求人的麻煩，所以大部分人生病會選擇自己買藥，而不去看醫生。對健康保健服務的利用方面，利用率最高的是白帶檢查，其次為血壓測量和艾滋病檢測。白帶檢查和血壓測量比較常規和方便，費用也較低，所以利用率高。因為擔心會被傳染艾滋病，有49.4%的人做過艾滋病檢測，所以這個檢查項目的利用率也較高。乳房紅外線檢查、宮頸細胞涂片檢查、肝功能檢查等項目的利用率較低，因為大多數暗娼平時對自身健康的關注不多，很少做定期的檢查，只注意那些出現癥狀的身體問題，所以很少去做如乳房紅外線檢查、肝功能檢查等項目。

3.3 心理健康狀況

通過本次調查發現，昆明市暗娼心理健康狀況低于一般人群，多有心理障礙傾向，如抑郁、焦慮、人際關系敏感等心理問題。主要是因為該人群文化程度較低，獲得法制、醫療保健知識及相關信息的渠道少，最終導致該人群法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識和能力。其中由于各種原因被迫從事該行業者，其內心壓抑、憤恨、無奈，而有一些人內心極度懊悔、煩悶，覺得做這種職業見不得人，內心常遭受譴責，且從事該行業非長久之計，感覺前途渺茫，內心沖突強烈。同時，不能向親戚朋友傾訴自己的心理問題，找不到可以排解的方法，多采取比較消極的方式來應付，所以暗娼的心理健康也是不容忽視的一個問題。

4 建議

加強對暗娼關于健康的教育與干預，提高個人健康意識。對于暗娼的健康教育的形式應多樣化、生動化。加強大眾傳媒對她們的生殖健康教育的宣傳，通過電視、報刊雜志、宣傳欄、同伴教育等途徑正確引導暗娼對健康知識進行學習，促進該人群健康意識的增強。

有關部門應扎實開展行為干預活動，教會她們說服客人使用安全套的技巧，同時加強對嫖客和普通人群的艾滋病健康教育。規范娛樂場所管理，娛樂場所應長期張貼艾滋病宣傳畫，場所老板應為暗娼提供安全套服務，不斷提高安全套使用率。

堅持開展暗娼的婦科病普查，做好普查后的普治和隨訪工作，加強婦科常見病防治和性病艾滋病相關知識的宣傳教育。

暗娼的心理健康問題不容忽視，應呼吁社會各界高度重視對該人群的心理行為干預，通過心理支持服務，心理咨詢等方法，幫助她們調節情緒和心理，重建身心健康。

總之，通過調查研究發現昆明市暗娼的婦科病狀況不容忽視，對婦科病及防病知識應加強宣傳教育；應根據她們的健康需求情況，進一步改進和完善對暗娼的健康促進規劃，對她們開展健康教育、婦科病普查及艾滋病檢測等。同時教育其進行定期身體檢測，充分利用保健服務。相關部門應切實貫徹暗娼衛生保健的工作方針，針對其生殖、生理、心理的特征，做好相應的保健工作，不斷提高暗娼保健的服務水平。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on the demand and utilization of health services illicit prostitutes in Kunming

PING Ni-na, SHANG Li, HE Yue-feng, YAO Shu-xiang, ZHAO Zhi-hua

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity,KunmingYunnan650500,China)

Objective To understand the health status, utilization current situation, health service demand and mental health of illicit prostitutes in entertainment places in Kunming. Methods Questionnaire surveyed and interviewed to 239 illicit prostitutes from Feb. to Mar. in 2013 by anonymous questionnaire. Results The gynecological disease prevalence rate was 57.7%, most of them were kysthitis. There was statistically significant in different education background. In different age groups, prevalence rate was highest in age ≥51 years old, the second was between 31-40 years old. The result showed there was statistically significant. 97% of them appeared abnormal physiological conditions, it was abnormal menstrual cycle. In health service demand, HIV testing demand rate was the highest, followed was colposcopy and leucorrhea examination. The highest utilization rate of clinical examination project was leucorrhea examination (73.2% ). Mental health status was poor, they had worthless and hopelessness sense, and had no way to talk. Their awareness rate of gynaecopathia and contraceptive knowledge was low. Conclusions Compare with other cities, gynaecopathia of illicit prostitutes in Kunming are more similar. They have higher demand for health services, but the utilization rate is relatively low, the protection consciousness of self health is poor, and the mental health status of them needs to be improved.

illicit prostitutes, gynecological disease prevalence rate, health care services, demand rate, mental health

2015-09-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.009

福特基金會資助項目—昆明市女性性工作者保健服務需求研究(1040-1216-2)

平妮娜(1982-)，女，云南昆明人，碩士，助理實驗師，主要從事女性健康方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)02-0093-05

?衛生服務?