肺癌全肺切除術后并發心律失常相關因素的分析和處理

于靖 曹緒芬 趙榮誠 呂峰峰 杜文盼

(1.滄州市中心醫院心血管內一科，河北 滄州 061001；2.獻縣人民醫院急診科，河北 獻縣 062250)

肺癌全肺切除術后并發心律失常相關因素的分析和處理

于靖1曹緒芬1趙榮誠1呂峰峰1杜文盼2

(1.滄州市中心醫院心血管內一科，河北 滄州 061001；2.獻縣人民醫院急診科，河北 獻縣 062250)

目的 分析肺癌全切術后并發心律失常的危險因素。方法 回顧性分析我院收治的159例肺癌全肺切除術后并發心率失常患者，對其并發心律失常的危險因素進行研究分析。結果 在接受肺癌全肺切除術的159例患者中，術后并發心律失常43例(27.04%)，其中≥65歲的患者有28例(65.12%)；其中陣發性室上性心動過速7例，房室傳導阻滯7例，竇性心動過速16例，房性早搏3例，心房顫動5例，室性早搏5例，合并以上心律失常類型≥2項的患者11例。Pearson單因素分析及Logistic回歸分析顯示，肺癌全肺切除術后并發心律失常的發生與年齡≥65歲、一秒用力呼氣容器(FEV1)<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常相關(P<0.05)。結論 肺癌患者在接受全肺切除術后容易并發心律失常，且年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)是肺癌全肺切除術后并發心律失常的危險因素。

肺癌； 全肺切除術； 心律失常； 危險因素

有研究[1]表明，心律失常是肺癌全肺切除術后最常見的并發癥。本文回顧性分析159例接受肺癌全肺切除術后其中并發心律失常的情況，旨在探討肺癌全切術后并發心律失常的危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年3月至2015年3月收治的159例肺癌全肺切除術后并發心率失常患者。其中男93例，女66例，年齡35～75歲，平均年齡(54.82±7.92)歲，有吸煙史89例，有心血管病史43例，有糖尿病史59例。病理分型：腺癌47例，鱗癌72例，小細胞癌18例，大細胞癌17例，腺鱗癌5例；手術方式：心包內左全肺切除術35例，心包外右全肺切除術35例，心包外左全肺切除術52例，心包外右全肺切除術36例。

1.2 方法 整理患者的住院資料，對患者的基本資料、主訴、現病史、既往史、體格檢查等進行詳細的了解。所有患者均在術前及術后接受心電圖檢查、心功能檢查及肺功能檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，單因素分析采用Pearson單因素分析，危險因素分析采用多元Logistic回歸分析，檢驗水準為0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后并發心律失常的情況 在接受肺癌全肺切除術的159例患者中，術后并發心律失常的患者共有43例，發生率為27.04%，發生心率失常患者中≥65歲的患者有28例，占心律失常患者的65.12%；其中陣發性室上性心動過速7例，房室傳導阻滯7例，竇性心動過速16例，房性早搏3例，心房顫動5例，室性早搏5例，合并以上心律失常類型≥2項的患者11例。

2.2 患者術后并發心律失常的Pearson單因素分析 Pearson單因素分析顯示，肺癌全肺切除術后并發心律失常的發生與年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常相關(P<0.05)，見表1。

表1 患者術后并發心律失常的Pearson單因素分析

2.3 患者術后并發心律失常的相關因素多元Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常是肺癌全肺切除術后并發心律失常的危險因素，見表2。

表2 患者術后并發心律失常的危險因素的分析

3 討 論

全肺切除術是目前臨床上治療肺癌的主要手術方式，但該術式極易誘發心律失常的發生[2]。全肺切除術并發心律失常的發生率為16.1%～22.1%，全肺切除術后患者的肺部毛細血管阻力明顯增高，且術后血氣交換面積的顯著減低是易造成心律失常發生的主要影響因素。

本文結果顯示，在159例接受肺癌全肺切除術的患者中，共有43例患者術后并發心律失常，發生率為27.04%，發生心率失常患者中≥65歲的患者有28例，占心律失常患者的65.12%；其中陣發性室上性心動過速7例，房室傳導阻滯7例，竇性心動過速16例，房性早搏3例，心房顫動5例，室性早搏5例，合并以上心律失常類型≥2項的患者11例。其中術后并發心律失常的類型中以竇性心動過速最為常見，這與張競等[3]的研究結果一致。對于全肺切除術患者易并發心律失常的病理基礎，臨床上普遍認為這與全肺切除創傷較大，從而導致的肺血管床及血氣交換面積的減少有關，尤其是肺組織中毛細血管網內的氣體交換不充分，使右心室的阻力負荷增加，極易誘發心律失常的發生。在對所有患者進行Pearson單因素分析后顯示，肺癌全肺切除術后并發心律失常的發生與年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常相關(P<0.05)。陳紹華等[4]的研究結果也證實了這一點。由于老年患者大多數都伴有心肺疾患，心肌或傳導功能常有異常，因此高齡患者對于手術過程中出現的并發癥的耐受能力較低。此外，有研究[5]顯示，高齡患者在術后的血液黏稠度會明顯升高，導致血液攜氧能力降低，從而增加了心臟的負荷，極易誘發心律失常的發生。張海軍等[6]的研究結果也表明，心肺功能不全者術后并發心律失常的發生率高達44%。此外，Logistic回歸分析顯示，年齡≥65歲、FEV1<70%、有心血管病史、術前心電圖(ECG)異常是肺癌全肺切除術后并發心律失常的危險因素。

[1] 沈莉，祝鑫海，駱立新. 老年患者全肺切除術后心律失常的護理[J].心腦血管病防治，2014,14(4)：348-350.

[2] Alloubi I，Jougon J，Delcambre F，et al. Early complications after pneumonectomy：retrospective study of 168 patients[J]．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2010,11(2)：162-165.

[3] 張競，王云喜，初向陽，等. 肺癌全肺切除術后常見并發癥臨床分析[J]．第三軍醫大學學報，2012，34(9)：893-895.

[4] 陳紹華，朱鈺. 肺葉切除術后老年患者心律失常發生情況及相關因素探討[J].中國醫藥導刊，2014，16(6)：944-946.

[5] Borsoi L，Kunze U，Kunze M，et al. Trends in mortality and mean age atdeath from lung cancer in Austria(1975-2007)[J]．Cancer Epidemiol，2011,35(2)：120-124.

[6] 張海軍，張金紅，劉曉艷，等. 肺癌患者術后并發心律失常的危險因素分析[J].中國醫刊，2014,49(12)：68-70.

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