羅伊適應模式護理對急性心肌梗死患者恢復期焦慮、抑郁情緒的影響

徐徐 修宗誼

(中國醫科大學附屬第一醫院心臟外科，遼寧 沈陽 110031)

·護理園地·

羅伊適應模式護理對急性心肌梗死患者恢復期焦慮、抑郁情緒的影響

徐徐 修宗誼

(中國醫科大學附屬第一醫院心臟外科，遼寧 沈陽 110031)

目的 研究羅伊適應模式(RAM)護理對急性心肌梗死患者恢復期焦慮、抑郁情緒的影響。方法 將90例心肌梗死患者隨機分為觀察組與對照組，每組均為45例。觀察組在常規治療的基礎上給予羅伊適應模式護理，對照組在常規治療的基礎上給予一般護理，治療4圈后進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)測試并用90項癥狀自評表(SCL-90)測定患者心理狀況，記錄治療過程中發生急性冠脈綜合征(ACS)的發生率。結果 治療后兩組的SDS、SAS、SCL-90評分均明顯優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療后觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療過程中觀察組發生ACS 2例(4.44%)、心律失常4例(8.88%)，對照組發生ACS 8例(17.76%)、心律失常8例(17.76%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規治療的基礎上給予羅伊適應模式護理能很好的改善急性心肌梗死患者恢復期的焦慮、抑郁情緒，促進康復。

羅伊適應模式； 心肌梗死； 護理； 恢復期； 焦慮； 抑郁

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的常見類型，發病較突然，死亡率較高，嚴重威脅廣大人民群眾身心健康，心肌梗死后進入恢復期階段依然存在發生急性冠脈綜合征(ACS)的可能，且患者住院期間存在較嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒[1]，因此我們在心肌梗死恢復期治療過程中要重視心理護理干預，以確保患者平穩度過恢復期，羅伊適應模式(RAM)護理是圍繞人的適應性行為組織的護理行為，通過護理來提高患者的適應能力，促進患者的恢復[2]。為了探討RAM護理對AMI患者恢復期的臨床應用價值，我們近年來做了臨床病例調查，并取得了很好的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 收集中國醫科大學附屬第一醫院心臟外科與心臟內科病房2010年3月至2015年5月住院符合心肌梗死診斷標準[3]的患者90例，兩組患者年齡35～69歲，體質量指數23～26。根據患者入選先后順序采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各50例。

1.2 方法

1.2.1 方案 (1)常規治療方案：患者行心臟冠脈介入治療后轉入心臟中心重癥監護病房治療，治療期間行心電、血氧、血壓等監護，給予連續鼻導管低流量吸氧(氧氣濃度依據患者血氧保護度定)，如出現心律失常、心率過緩給予相應的藥物對癥治療，出現心源性休克給予補充血容量、升壓等對癥處理，病情穩定后轉入普通病房，囑患者低鹽、低脂飲食，并給予擴血管、營養心肌、吸氧等支持治療，并復查心肌酶譜，治療過程中出現ACS，再次行心臟冠脈介入治療及其他對癥支持治療；(2)RAM護理方案[4]：①一級評估,屬于行為評估，護士通過與患者觀察、交談及其身體評估來收集生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等4個方面的資料，判斷其行為屬于適應性還是無效性反應；②二級評估,稱為影響因素評估，護士收集有關刺激的各種資料，識別出主要刺激、先關刺激、固有刺激；③診斷，根據分析結果，針對一級評估中的四個方面提出相應的護理診斷；④制定目標，目標是將無效的適應性反應改變為適應性反應；⑤措施，根據護理診斷結果并以RAM護理的基本觀點，針對主要刺激、相關刺激選擇合適的護理措施；⑥評價，再次應用護理程序的6個步驟進一步評估。

1.2.2 研究工具 (1)一般資料調查問卷：由研究者自行設計腫瘤患者的一般資料調查問卷，包括年齡、職業、病程、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況等；(2)抑郁自評量表(SDS)[5]：量表包括20個條目，采用由輕到重四級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。標準分50～59分判斷為輕度抑郁，60～69分判斷為中度抑郁，70分以上判斷為重度抑郁，本研究主要用它來測量抑郁情緒程度分級。焦慮自評量表(SAS)[5]，量表包括20個條目，采用由輕到重四級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。標準分50～59分判斷為輕度焦慮，60～69分判斷為中度焦慮，70分以上判斷為重度焦慮，本研究主要用它來測量焦慮情緒程度分級；(3)SCL-90用以測定患者的心理狀況[6]。治療前及化療后4周進行調查。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前臨床資料比較 兩組患者治療前一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療前臨床資料比較[n(%)，n=45]

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較 對照組治療前SDS評分(58.32±2.52)，SAS評分(56.66±4.56)；治療后SDS評分(55.34±3.42)，SAS評分(53.42±3.42)。觀察組治療前SDS評分(58.46±3.37)，SAS評分(56.63±2.43)；治療后SDS評分(51.32±2.42)，SAS評分(49.42±3.32)。兩組患者治療后，SAS與SDS評分均降低(P<0.05)，但觀察組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后抑郁、焦慮程度的比較 對照組治療前焦慮程度正常12例，輕度焦慮25例，中度焦慮6例，重度焦慮2例；治療后正常14例，輕度焦慮27例，中度焦慮4例，重度焦慮0例。觀察組焦慮程度正常13例，輕度焦慮25例，中度焦慮6例，重度焦慮1例；治療后正常16例，輕度焦慮29例，中度焦慮0例，重度焦慮0例。對照組治療前抑郁程度正常11例，輕度抑郁25例，中度抑郁6例，重度抑郁3例；治療后正常14例，輕度抑郁28例，中度抑郁2例，重度抑郁1例。觀察組治療前抑郁程度正常11例，輕度抑郁26例，中度抑郁6例，重度抑郁2例；治療后正常18例，輕度抑郁26例，中度抑郁1例，重度抑郁0例。兩組患者治療后抑郁、焦慮程度均有所降低(P<0.05)，但治療后兩組抑郁焦慮程度差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者治療前后SCL-90評估比較 對照組治療前兩組患者治療后SCL-90評估均有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SCL-90評分比較(±s，n=45)

注：組內比較，治療后與治療前后比較，aP<0.05；組間比較，與對照組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.5 ACS的臨床觀察 治療過程中觀察組發生ACS 2例、心律失常4例；對照組發生ACS 8例、心律失常8例，差異有統計學意義(χ2=6.404，P=0.041)，發生心律失常均為室性期前收縮，給予胺碘酮靜脈滴注處理后好轉。

3 討 論

AMI是指因冠狀動脈供應心肌收縮血急劇減少或中斷，使相應的心肌發生缺血性壞死，是冠心病的嚴重類型，近年來發病率逐年升高，且逐漸向低年齡段發展，隨著醫療水平的逐年升高特別是介入治療技術的發展，急性期死亡率大大降低，已經低于10%[7]。渡過危險后患者面臨著如何改善生活質量與延長生存期等問題，恢復期的治療非常重要，直接影響患者的預后，遠期生存時間與年齡、急性期是否治療及時、梗死面積大小、恢復期治療及其護理好壞有關，因此要給予充分的重視，積極做好恢復期心肌梗死的護理工作，降低恢復期的ACS發生率，改善患者生存質量。

隨著護理觀念的改變，護理模式由原來的基礎護理與責任護理轉變為RAM護理，這一護理模式代表新時期護理模式的發展方向。本實驗通過RAM護理對心肌梗死患者進行恢復期干預，本文結果證實通過RAM護理治療后患者的抑郁優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，而治療后觀察組抑郁程度低于對照組，但兩組抑郁焦慮程度差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后SCL-90評估均有所降低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組評分低于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，恢復期兩組患者均發生心律失常與ACS，兩組差異有統計學意義(χ2=6.404，P=0.041)，本實驗結果與王愛群等[1]采用情志干預護理法對心肌梗死患者恢復期焦慮、抑郁情緒進行干預所得的結果相同。由此可見RAM護理對急性心肌梗死恢復期病人來說是一種很好的護理方案，較傳統護理能更好的降低患者的不良情緒，使患者更加更合治療、樹立信心，加快康復。

[1] 王愛群, 廖紅英. 情緒干預對心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒及預后的影響[J]. 中醫藥導報, 2013, 19(9): 115-117.

[2] 邢映影. Sister Callsita Roy 適應模式應用[J]. 護士進修雜志, 2005, 20(8): 21-22.

[3] 中華醫學會心血管病學分會. 中華心血管病學編輯委員會, 中華循環雜志編輯委員會. 急性心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2001, 29(8): 710-725.

[4] 李雪華, 許素蓮, 和 強, 等. 羅伊適應模式對急性心肌梗死恢復期患者護理的效果評價[J]. 護士進修雜志, 2008, 23(3): 228-229.

[5] 汪向東, 王希林, 馬弘, 等. 心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M]. 北京: 中國心理衛生雜志, 1999, 194-237.

[6] 張明圓. 精神科量表評價手冊[M]. 第2版, 長沙: 湖南科學技術出版社, 1998, 24.

[7] 劉麗萍, 徐紅梅, 官興榮. 心理干預結合健康教育對農村心肌梗死溶栓患者心理影響[J]. 浙江預防醫學, 2014, 26(11): 1180-1184.

遼寧省自然科學基金項目(L102292)

R473.6

B

1000-744X(2016)01-0103-02

2015-09-10)

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