出血性腦梗死及其相關(guān)危險因素臨床觀察

李安才

（廣西百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西　百色533700）

?論著／高血壓與腦血管病?

出血性腦梗死及其相關(guān)危險因素臨床觀察

李安才

（廣西百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西百色533700）

目的對出血性腦梗死的臨床特征及其發(fā)病機制進行分析，探討其病發(fā)的相關(guān)危險因素。方法對2012年1月至2015年2月在我院接受治療的50例出血性腦梗死患者進行臨床分析，分成治療組與對照組，兩組均采用相同的基礎(chǔ)治療，治療組在進行基礎(chǔ)治療的同時，同時注射丹參注射液及活血化瘀中藥進行治療，觀察患者病情，比較治療效果。結(jié)果出血性腦梗死患者的血糖及血壓越高，其病死的幾率越高。腦梗死患者的梗死面積越大，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率也越大。采用復(fù)方丹參注射液和活血化瘀方法進行治療的25例患者與進行基礎(chǔ)治療的25例患者相比，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論血糖、溶栓治療以及腦梗死的面積大與出血性腦梗死的發(fā)生存在密切關(guān)系，是導(dǎo)致出血性腦梗死的主要因素。

出血性腦梗死；危險因素；臨床觀察

出血性腦梗死是腦梗死疾病中一種較為常見的并發(fā)癥，是局部腦組織壞死后梗死區(qū)的血液重新灌注而引發(fā)的繼發(fā)性出血，出血性腦梗死對患者的治療以及預(yù)后造成影響，因此，探討出血性腦梗死的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的治療方法，以有效改善患者的病情，從而提高患者的生活質(zhì)量。在我院接受治療的50例出血性腦梗死患者進行回顧分析，對導(dǎo)致其病發(fā)的相關(guān)因素進行探討[1]。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取自2012年1月至2015年2月在我院接受治療的100例腦梗死患者為研究對象，經(jīng)頭顱CT檢驗后證實有50例患有出血性腦梗死癥狀，其中男30例，女20例，年齡均在30歲至60歲之間，平均年齡為45歲。在這50例出血性腦梗死患者中，15例患有風(fēng)濕性心臟病，糖尿病10例，高血壓20例，冠心病5例。

1.2治療方法

兩組患者在入院后進行CT復(fù)查確診為出血性腦梗死后，立即停止使用抗凝、溶栓或擴張血管類藥物進行治療。在所有患者住院后的第二天早晨進行空腹抽血，抽取4ml的靜脈血送到檢驗科檢查，對患者的血脂值及血糖值進行測定，按照血脂的種類進行分組。其次，對這50例患者在住院后的第二天起，連續(xù)3天的早晨袖帶血壓測量，以選取患者血壓的平均值。最后，將這50例出血性腦梗死患者通過分組形式，將其分成治療組與對照組兩組。兩組患者均采用250ml的20%甘露醇進行治療，每日2~4次，具體用量依據(jù)患者病情嚴重程度確定。同時采用促進腦代謝的藥物和控制血壓的藥物對患者進行治療，并對癥處理呼吸道通暢，水、電解質(zhì)平衡問題。治療組在此基礎(chǔ)上采用20ml 5%復(fù)方丹參注射液+ 205ml 5%葡萄糖鹽水進行靜脈滴注，每日1次，同時采用中藥活血化瘀方進行治療，每日1劑煎服。

2　結(jié)　果

通過對這50例出血性腦梗死患者進行治療后，發(fā)現(xiàn)患者的血糖及血壓越高，其患有出血性腦梗死的幾率就越高。與此同時，腦梗死患者的梗死面積越大，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率越大（P<0.01）。采用復(fù)方注射液加活血化瘀方進行治療的25例患者與進行基礎(chǔ)治療的25例患者相比較，治療組的治療效果相對優(yōu)于于對照組的（P<0.05）。

3　討　論

出血性腦梗死，即為腦部細胞組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，從而導(dǎo)致腦部內(nèi)繼發(fā)性出血[2]。近些年來，出血性腦梗死的并發(fā)率不斷增高，各家報道有所不同。相關(guān)臨床報道出血性腦梗死的并發(fā)率18%至42%，而在病理報道中出血性腦梗死的并發(fā)率為80%。多數(shù)學(xué)者認為出血性腦梗死的病因，主要由于局部腦細胞缺乏血液及氧氣而造成腦部中血管壁受到損害以及血液再灌注等。局部腦細胞的血管再通以及側(cè)支循環(huán)的形成，栓子的轉(zhuǎn)移或溶解，將使高壓血進入已損傷的血管，加重血管的損壞而破裂出血。因此，根據(jù)上述推論，只要是使腦部中血管壁受到損害或者影響血管流動的因素，均能使腦部細胞組織發(fā)生出血。根據(jù)動物實驗表明，血糖過高，將加快腦部中的腦組織壞死程度，不斷擴大腦梗死的范圍，從而增加出血性腦梗死的可能。人腦中的部分腦組織壞死后，腦部出現(xiàn)局部行性的缺氧及缺血，血糖增高，將使人腦中的腺苷三磷酸再生受到破壞，進一步阻礙了鈉泵功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致腦部細胞發(fā)生水腫癥狀。除此之外，血糖增高，將加快溶解血糖中的原無氧酵解，促成更多的乳酸形成，加重腦組織的缺血性水腫。與此同時，由于形成較多的乳酸而引發(fā)酸中毒，進一步加重了血管的擴張，最終引發(fā)腦水腫。因此，以上這兩種可能，均能使腦部的梗死面積增大，進而引發(fā)出血性腦梗死癥狀[3]。

就2008年至2010年在我院接受治療的50出血性腦梗死患者進行臨床分析，對所有患者進行血糖及血壓測定后，采取中西醫(yī)法進行治療，通過觀察兩組患者的反映情況，比較其治療效果，發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死與血糖呈正比關(guān)系，血糖越高，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率就越大。這一結(jié)果也證實了上述觀點是正確的。與此同時，在本次研究中，腦梗死患者的梗死面積越大，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率越大（P<0.01），因此，腦梗死的面積增大是導(dǎo)致出血性腦梗死的主要危險因素。對于抗凝及溶栓和出血性腦梗死的關(guān)系，從理論上看，抗凝與溶栓均能導(dǎo)致出血性腦梗死發(fā)生，但在本次研究中，采用復(fù)方丹參注射液與活血化瘀方對出血性腦梗死患者進行治療，其治療效果顯著，對照組的治療效果低于治療組的（P<0.05）。總而言之，出血性腦梗死的形成和血糖、血壓、溶栓治療及梗死面積等影響因素存在密切關(guān)系，是導(dǎo)致出血性腦梗死病發(fā)的主要危險因素[4]。總之，在治療血性腦梗死患者的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，認真分析影響出血性腦梗死患者的相關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的治療方法。根據(jù)上述結(jié)果表明，血糖、溶栓治療以及梗死面積大和出血性腦梗死的形成存在密切關(guān)系，可視為出血性腦梗死病發(fā)的主要因素。因此，在治療血性腦梗死患者的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，認真分析影響出血性腦梗死患者的相關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的治療方法。慎重選擇進行治療，對出現(xiàn)大面積腦梗死的患者，在治療2周內(nèi)謹慎選用腦血管擴張劑。密切觀察患者的反映情況，分析出血性腦梗死的治療效果，尋找更為有效的治療方法對其進行治療，以有效緩解出血性腦梗死患者的病情，使其盡快擺脫病魔困擾，恢復(fù)健康生活[5]。慎重選擇進行治療，促使出血性腦梗死患者得到及時治療，盡快恢復(fù)健康的生活。

［1］崔超巍.出血性腦梗死的相關(guān)因素分析 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（4）：106-107.

［2］ 譚文剛.對我院39例出血性腦梗死患者的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（24）：94.

［3］ 劉高奇.出血性腦梗死的危險因素及預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：77-78.

［4］ 鄭國俊，蘭麗梅，梁曉艷，等.重癥出血性腦梗死相關(guān)危險因素研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（2）：45-46.

［5］ 葉靜，崔穎，郭春生，等.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素的分析[J].中國腦血管病雜志，2008，5（4）：158-162.