婦科門診無痛人流手術室醫院感染的預防與控制

孫江南

（貴州省第二人民醫院，貴州貴陽 550000）

婦科門診無痛人流手術室醫院感染的預防與控制

孫江南

（貴州省第二人民醫院，貴州貴陽 550000）

近幾年來，人流手術的發生率逐漸升高，由此引發的醫院感染也有所升高。為了探討婦科門診無痛人流手術室的感染因素，采取相應的預防和控制措施，本文首先對門診無痛人流感染的相關因素進行了分析，然后對其防范措施進行了具體分析。

門診；無痛人流；手術室；醫院感染；預防；控制

門診無痛人流手術是婦科門診中的最常見手術之一，目前，無痛人流手術的發生率逐漸升高，已經成為控制醫院感染的重要科室。為了確保婦科門診手術室的工作質量，促進患者預后，本文對門診無痛人流手術室醫院感染的危險因素和預防措施展開了如下綜述。

1 門診無痛人流手術室感染的主要因素分析

1.1 對感染問題的認識不足

由于婦科門診中部分醫務人員缺乏對院內感染預防工作的認識，甚至不少人認為預防感染根本是不必要的。這樣的認識往往造成了預防感染工作的缺失，造成感染問題的加重。同時，還有部分工作人員認為，醫院感染只是感染管理科室的工作，與門診無關。

1.2 醫護人員的手部污染

由于無痛人流手術過程中，手術室醫務人員會接觸到器械，而器械則會進入女性宮腔。因此，手部清潔是控制無痛人流手術室感染的重要環節，若門診醫務人員沒有嚴格遵守無菌操作，保持手部清潔，受到污染。就容易造成人流手術中的感染問題出現。尤其是部分醫療工作者在工作期間，由于工作繁重導致時間緊張，未能經常清洗手部或是手部清洗不到位，這就存在極大的感染風險，甚至部分醫護人員存在不佩戴無菌手套便與多名患者接觸，引發交叉感染。

1.3 自我保護意識淡薄

部分手術室醫務人員在工作中缺乏良好的自我保護意識，在手術的過程中沒有做好相應的保護措施，很容易受到患者血液、體液、排泄物、分泌物的污染。還有的則是缺乏正確的規范的操作，容易導致銳器刺傷。

1.4 醫療用品和器械使用不當

綜合無痛人流手術室醫院感染的原因，醫療用品和器械使用不當以及重復性使用也是重要的因素，存在明顯的弊端，是醫院感染的重要隱患。

1.5 醫療廢物的管理不到位

部分婦科門診手術室的醫務人員對于醫療廢物分類處置存在錯誤的認知，認為這是清潔員或是衛生員的工作，與己無關，增加了因為醫療廢物感染的風險。同時，門診對于醫療廢物的處理缺乏統一、規范的分類和處理標準，是導致二次感染的重要誘導因素。

1.6 手術室的消毒不徹底

由于部分門診的醫療條件有限，加上相關醫護人員在實際操作中的疏漏，往往會出現手術室消毒不合格的情況。無菌器械和手術床上落有細菌，唾沫中細菌在空氣中傳播等問題，這些都是導致醫院感染的重要因素。

2 門診無痛人流手術室醫院感染的預防和控制

2.1 完善感染預防和控制的管理組織

門診可建立專門的感染管理網絡，該網絡主要包括感染管理委員會、感染管理科以及科室內的感染管理小組共同組成。同時，明確不同級別管理組織的職責和工作內容，并將責任明確到個人。其中感染管理委員會主要負責統籌管理；感染管理科則負責對人流手術室的感染預防管理進行監管指導，并對科室醫務人員進行定期的感染知識培訓，同時定期考核，并將納入績效。此外，還要對人流手術室的流程、醫務人員防護等相關問題進行不定期的檢查，從而及早發現問題，并制定好相應的整改方案[1]。科室內的感染管理小組則具體負責做好科室內的感染預防及控制管理工作，并結合科室特點制定出符合科室實際的相關制度，針對人流手術室則負責安排專人負責消毒以及細菌檢測，包括物體表面、空氣、手、消毒液等多個方面的檢測。

2.2 加強環境管理

2.2.1 合理安排建筑布局三通道（工作人員通道、患者通道和醫療廢物通道）合理，潔污分開，設置沖洗室、手術室、觀察室和休息室，對限制區、非限制區以及半限制區等按照標準進行嚴格劃分，其中非限制區安排在外側，包括洗手間、休息室、更衣室等；半限制區則處于中間，包括辦公室和器械室等；手術室、無菌物品存放處室等限制區則位于最內側[2]。每個區域應該用門隔開，并明確標示。

2.2.2 保持空氣清新人流手術室的環境應該保持清潔，每天開窗通風2次，每次半小時。同時，每天還需要對空氣進行1次紫外線消毒，空氣、物體表面、醫務人員的手部細菌檢測則每月1次，每3個月進行1次戊二醛消毒液檢測[3]。

2.3 加強消毒隔離管理

2.3.1 物品消毒方法手術室的桌、床、儀器以及治療車等進行表面消毒工作，可用500mg/L含氯的消毒液擦拭消毒；針對地面消毒可給予濕式清潔，拖把提前在500mg/L含氯的消毒液中浸泡，同時各區域的拖把分區標識，以免用混。每臺手術清潔消毒后方可進行下一臺手術，每天手術結束后進行終末消毒。

2.3.2 常用物品①針對常用物品要保持清潔無塵，發現常用物品有污染或血跡時，可選擇500mg/L有效氯消毒液進行擦拭消毒。②科室的拖把、抹布等物品不混用，日常情況下也要保證一桌一巾一消毒，對使用后的拖把、抹布等要進行消毒清洗，并定點擺放。③控制門診手術室的人員數量，避免因人員過多而造成的細菌污染。④當確認患者有傳染性疾病時，需對物品進行嚴格按照消毒滅菌操作，并對相關物品及手術室進行單獨處理，嚴格進行終末消毒。

2.4 做好人員管理

2.4.1 醫護人員在手術操作中應嚴格執行無菌操作技術，樹立手術室區域的概念，在進入限制區之前，需要將衣帽穿戴整齊，戴好口罩，換上專用拖鞋。同時，在手術前，嚴格遵守外科洗手法，穿好無菌手術服，戴好手套，做好防護工作。此外，門診醫護人員需每年進行1次抗-HIV、抗-HCV以及HBsAg檢測，在必要情況下，可針對性的進行疫苗注射。

2.4.2 清潔員清潔員需要明確自身職責，掌握好消毒液的使用濃度、配制方法等工作，并注意不同區域的清潔物品分開放置和使用。此外清潔員需每年進行1次健康檢查。

2.5 物品器械管理

2.5.1 一次性無菌物品管理必須使用有衛生行政部門衛生許可批件的一次性無菌物品；嚴格執行一人一用一銷毀原則，堅決避免重復使用的情況出現；針對無菌物品使用，要嚴格檢查其包裝是否符合無菌要求，主要檢查有無破損現象、滅菌期及有效期等；無菌物品應保存完整、干燥，柜內用物統一管理，擺放整齊規范，標識清楚。

2.5.2 手術器械管理手術器械、器具應符合國家有關規定，嚴格執行一人一用一消毒滅菌。手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵，對于手術后污染的器械初洗后統一送供應室集中清洗消毒滅菌。

2.6 做好門診醫療廢物的管理

醫療廢物的管理對醫院的感染預防也有重要意義，門診醫療廢物要按《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求進行操作。醫療垃圾、生活垃圾需要分類回收；針頭、安瓿等尖銳物品也需要存放于銳器盒按照損傷性醫療廢物統一處理；患者使用過的一次敷料、輸液器按感染性醫療廢物處理；醫療廢物存放時間不超過48h。

2.7 手衛生管理

手術開始前，手術醫生應嚴格按照外科洗手方法步驟進行洗手，保持雙手高過肘部，采避免污染。每月對手衛生進行監測，外科洗手菌落數≤5cfu/cm2。正確洗手可以有效的清除手部皮膚暫住菌和常駐菌，是控制醫院感染最重要、最簡單、最有效的方法之一。

我院無痛人流手術室2015年11月-2016年3月份共完成無痛人流手術259例。通過加強落實各項消毒隔離措施，醫務人員醫院感染知識培訓，定期環境衛生學消毒滅菌監測，加強手術環節的醫院感染控制管理，未發生手術感染病例。科學規范管理，可以有效防止無痛人流手術醫院感染發生，保障患者安全。

［1］朱莉莉,周喬芳.婦科門診手術室醫院感染的預防與控制[J].中國醫刊,2014,17（06）:99-101.

［2］彭娟.婦科門診手術室醫院感染的預防與控制[J].大家健康(學術版),2015,23（16）:150-151.

［3］劉琦.門診無痛人流手術的護理安全隱患及對策[J].中國醫藥指南,2015,10（29）:227-228.

［4］胡蘭英,肖虹.預防婦科門診小手術醫院感染的護理體會[J].當代護士(中旬刊),2013,32（11）:160-161.

孫江南，1983年生，男，土家族，本科學歷，主管護師，目前從事醫院感染管理，主要研究方向為醫院感染信息化以及手衛生管理。