羅伊適應模式護理在心絞痛病人中的臨床應用

胡新宇，宋劍平，林　梅

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羅伊適應模式護理在心絞痛病人中的臨床應用

胡新宇，宋劍平，林梅

羅伊適應模式是以整體護理的觀點作為出發點，將人類當作一個整體的適應系統，當前在全球臨床護理領域中廣泛應用。心絞痛會引發不同程度的并發癥，嚴重的極有可能導致病人死亡。作者從臨床護理程序的6個步驟綜述了羅伊適應模式護理在心絞痛病人中的臨床應用。

羅伊適應模式；護理；心絞痛；臨床應用

心絞痛主要是由于冠脈供血不足，造成心肌缺血的一種臨床疾病。根據種類可劃分為穩定型以及變異型的心絞痛，如未采取及時的診斷及治療，可能會導致心肌梗死等。隨著臨床醫療水平的提高和人們健康意識的增強，以往的臨床護理模式已經無法滿足當代臨床醫學發展的需求。臨床醫護人員應高度重視心絞痛病人的日常護理，以減少病情惡化，且對病人病情恢復及預后起到良好的促進作用，使病人的健康生活質量進一步提高[1]。羅伊適應模式的主要目的就是“適應”，要求人類個體適應環境，對環境當中的各種各樣的刺激做出適應于個體自身水平的反應。本研究就羅伊適應模式護理在心絞痛病人中的臨床應用效果給予詳細闡述，供相關人員參考。

1　羅伊適應模式護理的內涵

羅伊適應模式是由美國護理學家羅伊首次提出，人類是一個整體，個體在健康與疾病的轉變過程中，通過應對機制的調節使個體達到一個能夠適應的程度，其應對機制利用生理調節器以及認知調節器的作用，使人類個體在生理功能、自我定義、角色功能以及相互依賴4個層面之間轉變，最后呈現出適應性反應或者無效反應[2]。羅伊適應模式按照自身理論將臨床護理程序分為6個步驟：一級評估、二級評估、臨床診斷、制定一個相對應的臨床護理目標、干預及護理評價[3]。臨床護理人員在羅伊適應模式的整個過程中的作用大部分是為了能夠促進病人與環境之間的互動，對心絞痛病人的各種刺激給予有效控制，使所有的不良刺激均落實到病人的適應區域當中，并且臨床護士應該預計到無效反應的發生，盡早強化病人的生理、認知調節器以及其他相關適應機制，對不良適應的出現給予有效預防，協助以及支持病人創造性地應用自身的適應機制，盡早恢復身體健康[4]。

2　羅伊適應模式在心絞痛病人中的臨床應用

2.1一級評估

臨床護理人員要評估心絞痛病人在生理功能、自身定義、角色功能以及相互依賴4個方面的相關行為，對無效反應給予有效識別。①生理功能：基礎生理功能大部分喪失及呼吸困難[5]；②自我概念：病人會表現出恐懼、害怕、悲觀、失望及焦慮等；③角色功能：角色從日常生活當中的角色轉變成為沒有能力的病人，大部分表現為角色轉變的不適應；④相互依賴：適應性的問題主要表現為全部依賴親屬，成為沒有行為能力的病人，同時依賴親人的感情[6]。

2.2二級評估

2.2.1生理功能

生理功能主要包括6方面。①氧合功能：各種各樣的不良刺激、冠心病既往病史、固有刺激以及吸煙史；②循環功能：各種各樣的不良刺激、心輸出量明顯減少以及冠心病既往病史；③體液以及電解質：各種各樣的不良刺激以及冠心病既往病史[7]；④排泄：各種各樣的不良刺激、心輸出量明顯減少以及冠心病既往史；⑤感覺：各種各樣的不良刺激、疼痛以及冠心病既往病史；⑥保護：活動以及休息、各種各樣的不良刺激、疼痛以及冠心病既往病史。

2.2.2自我概念

各種各樣的不良刺激、急性發作、對心絞痛相關知識的了解相對缺乏、疼痛及入住ICU等，導致病人對自我概念的混淆。

2.2.3角色功能

各種各樣的不良刺激、自身疾病及與親屬暫時的分離[8]等，會引起角色功能轉變不適應。

2.2.4相互依賴

不良刺激主要為活動受到一定限制，大部分依賴臨床護士，對心絞痛的預后情況缺乏一定的了解。

2.3護理診斷、計劃及評價

根據一級評估和二級評估，得到心絞痛病人的臨床護理診斷，同時制定相對應的護理評價、采取護理干預并評價。

2.3.1心搏出量減少

心搏出量減少與心肌缺血和缺氧、心肌收縮能力降低及心律失常有密切關系。臨床護理目標應注意保持病人血壓正常及無頭暈。具體護理措施包括：①為心絞痛病人建立2條或2條以上的靜脈通路，保持靜脈通路通暢[9]；②幫助心絞痛病人采取舒適體位，使心臟前負荷減輕；③根據醫囑采取相對應的血管擴張藥物，減輕病人的心臟后負荷，同時密切觀察藥物治療效果及不良反應；④密切監測心絞痛病人的心率、呼吸、脈搏、血壓、意識改變，一旦發現異常情況要在第一時間報告主治醫師，并主動配合主治醫師采取相應的措施；⑤準確記錄心絞痛病人24 h出入量；⑥嚴格控制病人的輸液速度，通常在每分鐘30滴以下，特殊情況準備血流動力學監測的相關設備；⑦異丙腎上腺素以及硝酸甘油應用一定要準確，同時需要特別注意觀察藥物治療效果[10]；⑧保持病房安靜舒適，盡可能減少外界刺激。另外，臨床護理人員需要對病人進行評價。

2.3.2低效呼吸形態

解決低效呼吸形態這一護理問題，需要做到：①保持病人呼吸道通暢，保持呼吸平穩以及維持正常氧合指數[11]；②血氣分析結果正常，全面評估心絞痛病人的呼吸形態以及痰液的性質和量[12]；③給予高流量氧氣吸入，4 L/min～6 L/min，高枕臥位，正確指導心絞痛病人咳嗽；④每班聽診病人肺部呼吸音的相關情況；⑤保持病房空氣流通，溫度以及濕度要適宜；⑥遵醫囑用藥，有效控制炎癥反應，進而有效緩解心絞痛相關癥狀；⑦盡可能減輕心絞痛病人的焦慮情緒[13]。

2.3.3猝死風險

猝死與冠心病既往病史以及惡性心律失常有密切關系。臨床護理目標為保持病人的生命安全。具體護理措施包括：①密切監測心絞痛病人的生命體征；②持續心電監護以及血氧飽和度監測，以及時發現病人異常的心電變化[14]；③準備齊全相關搶救設備及搶救藥物；④及時發現心絞痛病人的病情變化，心絞痛病人應主動配合臨床醫護人員的搶救；⑤注意心絞痛病人的電解質變化，特別是低血鉀[15]。

2.3.4疼痛

疼痛與冠心病既往病史以及心肌缺氧和缺血有密切關系。短期臨床護理目標為心絞痛病人72 h內緩解疼痛，胸悶、憋氣明顯減輕，可以復述心絞痛發作時的應對措施；長期臨床護理目標為心絞痛病人可以明確掌握疾病相關知識以及心絞痛發作時的應對方法，從而使心絞痛發作次數減少。具體護理措施包括：①囑心絞痛病人絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；②心理護理，主動安慰病人，有效改善病人不良情緒；③給予病人持續低流量吸氧；④全面評估疼痛部位、性質、持續時間及程度，采取24 h持續動態心電監護，詳細記錄病人疼痛發作時的心電圖，并密切監測病人的血壓、心率，觀察病人是否出現面色蒼白、惡心、嘔吐及盜汗等；⑤病人遵醫囑服用藥物，以減慢心室率，減少冠脈擴張及心肌耗氧等，密切觀察藥物治療效果和不良反應；⑥減少或者避免誘發因素，預防心絞痛的發作，疼痛有效緩解后，臨床護理人員與病人共同分析心絞痛的發作因素，同時告知心絞痛病人保持情緒穩定的重要意義[16]。

2.3.5心律失常

心律失常與迷走神經張力升高有密切關系，護理人員應注意以下幾點：①密切觀察病人心率變化，一旦出現異常情況第一時間報告主治醫師，并采取相應的措施；②病人使用異丙腎上腺素時，應注意調整好靜脈輸注速度，密切觀察用藥效果[17]；③使用臨時起搏器時，要密切觀察起搏閾值、頻率、心率及心律等，密切觀察病人心率與起搏頻率是否一致，并密切觀察起搏電極是否因各種因素出現改變，避免對起搏帶動造成影響，還要經常查看電極連接情況以及臨時起搏器的位置是否妥當、起搏以及感知功能有無異常[18]。

2.3.6活動無耐力

活動無耐力與心肌氧的供需失衡有密切關系。臨床護理目標為心絞痛病人活動耐力不斷增強，標準癥狀明顯減輕或者完全消失，5 d以內可以下地活動。具體護理措施包括：①全面評估心絞痛病人的日常活動習慣、程度及當前受到限制的程度；②囑病人癥狀發作時絕對臥床休息，采取舒適體位，四肢被動活動，以免出現深靜脈血栓，同時幫助病人做好生活護理；③增強心絞痛病人的營養支持，囑病人進食低鹽、低脂飲食；④將心絞痛病人需使用的物品放于病人伸手能拿到的位置；⑤病人病情穩定能夠下地活動時，采取循序漸進的方式，以心絞痛病人的耐受程度作為標準，認真觀察病人有無不適癥狀。

2.3.7恐懼

恐懼的相關因素為胸部疼痛以及喘憋、癥狀反復發作、對死亡恐懼和對疾病預后的擔憂。臨床護理目標為：給心絞痛病人講清楚造成恐懼的因素以及感受，可以有效運用應對恐懼的技巧，進而使病人的恐懼感完全消失。具體護理措施包括：①向心絞痛病人耐心介紹病房環境，減少對陌生環境的恐懼；②耐心聽取心絞痛病人的傾訴，協助病人分析恐懼出現的原因，盡量消除引起恐懼的因素；③盡可能減少或者消除造成恐懼的醫源性因素，心絞痛發作搶救過程中護理人員搶救技術要嫻熟，及時、恰當的心理疏導，給予心絞痛病人治療信心及安全感；④鼓勵心絞痛病人家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理；⑤通過給予相應的護理干預使病人的恐懼心理逐漸減輕，安全感逐漸增加[19]。

2.3.8焦慮

焦慮與自我概念不適應、環境變化、沒有親屬陪伴、角色轉變過度、擔憂預后等有關。具體護理措施包括：①耐心傾聽心絞痛病人的訴說，理解同情病人的感受，與病人共同分析出現焦慮的因素以及不適癥狀，盡量消除造成焦慮的誘因；②主動與病人進行良好的溝通，建立和諧的護患關系，鼓勵心絞痛病人表達自己內心的想法，以明確病人出現焦慮的原因；③與病人親屬保持良好的溝通，了解病人的實際心理狀況，積極調動家庭及社會支持，以病人的情感需求得到滿足；④向病人耐心講解治療及預后相關情況，使病人對自身疾病有一定的了解，增加病人治療的信心，使病人能夠主動配合臨床醫護人員的工作；⑤向病人明確說明焦慮對自身健康的不良影響；⑥為心絞痛病人營造舒適、安靜的環境，使病人身心放松；⑦病人出現特殊情況，臨床護理人員可以遵醫囑給予病人鎮靜劑，以使病人保證充足的睡眠。

2.3.9知識缺乏

臨床護理目標為心絞痛病人住院期間可以明確掌握自身疾病的相關知識。具體護理措施包括：①全面評估心絞痛病人的文化水平和理解、記憶能力；②癥狀緩解后，給予病人正確的指導，明確告知引發疼痛的相關因素，盡可能避免誘發因素；③正確指導病人疼痛發作時的緊急處理措施；④告知病人遵醫囑按時服用藥物的重要性和藥物的不良反應；⑤進行出院健康教育，包括飲食、使用藥物的注意事項、活動指導以及定期復查等。

3　羅伊適應模式護理對心絞痛的作用

羅伊適應模式從3個方面分析了心絞痛病人適應性的問題，包括生理、心理及社會文化，同時探討了問題的刺激源，通過不同的護理干預，使心絞痛病人可以做出對各種刺激的適應性反應。另外，羅伊適應模式應用于心絞痛病人的臨床護理，使護理人員對病人的生理和心理有著更深的了解及體會，能夠給予病人理解及包容；心絞痛病人順利適應角色的轉變，進而主動配合臨床醫護人員的治療。相關研究表明：羅伊適應模式護理廣泛用于不同科室的護理中，也日益廣泛應用于對重癥監護室病人的護理，具有較高的干預效果[20]。羅伊適應模式通過提供全面的評估方式來引導護理人員怎樣正確評估心絞痛病人，給予心絞痛病人身心支持，為更好地向心絞痛病人提供整體護理服務奠定基礎。羅伊適應模式的目標是通過采取相應的護理模式全面、有效地評估心絞痛病人，制定相應的護理方案，協助病人達到有效適應，進而為病人提供最優質的服務。

羅伊適應模式護理的定義明確，具有邏輯性，過程科學合理，可以結合具體情況順利開展及落實。但是，由于外界刺激處于一個動態變化的過程，個體適應性也需要逐漸改變，在臨床中需要根據心絞痛病人的具體情況逐漸調整臨床護理方案，進而逐漸完善羅伊適應模式護理的方案及流程，正確指導臨床護理工作的開展。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Clinical application of Roy adaptation model of care in patients with angina pectoris

Hu Xinyu，Song Jianping，Lin Mei

Medical College of Huzhou University，Zhejiang 313000 China

胡新宇，護師，碩士研究生在讀，單位：313000，湖州師范學院醫學院；宋劍平單位：310000， 浙江大學醫學院附屬第二醫院；林梅單位：313000，湖州師范學院醫學院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.003

2095-8668(2016)02-0077-04

2016-02-25；

2016-06-23)