大面積腦梗塞的臨床特征及診治分析

孫亞招（云南省瑞麗市人民醫院，云南瑞麗678600）

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大面積腦梗塞的臨床特征及診治分析

孫亞招
（云南省瑞麗市人民醫院，云南瑞麗678600）

【摘要】目的探討大面積腦梗塞的臨床特征、診治方式及效果。方法回顧性分析2012年8月-2015年8月來我院治療的80例大面積腦梗塞患者臨床資料。結果研究發現，大面積腦梗塞患者臨床特征主要為發病速度快、病情進展快等，表現為意識障礙、顱內高壓、偏癱等。經治療后80例大面積腦梗塞患者存活61例，占76．25%，19例患者經搶救后無效死亡，主要死亡原因為腦疝、器官衰竭等，死亡率為23．75%。結論臨床上要按照大面積腦梗塞患者的臨床特征、具體情況早期診斷及治療，從而減少因此病導致的死亡率并提高治療效果。

【關鍵詞】大面積腦梗塞；臨床特征；診治；效果；分析

大面積腦梗塞是腦梗塞疾病重癥疾病，主要發病原因是因人體腦動脈主干閉塞，導致部分腦組織因缺血而出現梗死現象，該病在臨床上具有病情嚴重、發病急以及進展速度快等特征，且在臨床治療中有較多不可預見性，從而為確診及治療疾病帶來很大難度。現在在治療中大面積腦梗塞疾病在治療中尚沒有明確診斷標準，對該病的主要治療方式仍然是介入血栓、內科治療及外科手術等，主要目的是預防腦血腫、促進血液循環、保護腦組織[1]。為觀察大面積腦梗死的臨床特征、診治方式及效果，回顧性分析2012年8月-2015年8月來我院治療的80例大面積腦梗塞患者臨床資料，現進行報告：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月-2015年8月來我院治療的80例大面積腦梗塞患者進行研究。包括46例男性患者，34例女性患者；患者年齡在37-78歲，平均年齡為（58．27±8．18）歲。臨床表現：31例患者表現為昏迷、24例患者嘔吐、59例患者出現語言障礙、44例患者出現意識障礙、19例患者出現偏癱癥狀。原發病：高血壓52例、糖尿病27例、冠心病37例、心房纖顫4例。

1.2臨床特征表現

所有患者均為突然發病，其中活動狀態下發病患者29例、安靜狀態下發病患者51例。發病24h有意識障礙現象患者32例、48h內有意識障礙現象患者67例，伴有尿失禁患者28例，伴有癲癇發作患者21例，收縮壓在180mmHg以上的患者有45例，腦疝患者15例，肢體障礙患者58例。

1.3臨床治療

患者經過臨床表現以及影像學資料確診為大面積腦梗塞后立給予吸氧、吸痰治療，對進食困難患者使用鼻飼喂養。80例患者治療期間均進行抗感染治療，積極預防、治療上消化道出血現象。積極給予患者進行甘露醇脫水并把患者顱內壓降低，對有冠心病及心臟病的患者使用速尿治療、發生癲癇的患者使用苯巴比妥治療，繼發性出血患者使用白蛋白，患者均接受腦保護劑、腦營養劑、抗血小板凝聚、改善腦血流等藥物治療。此外，對患者進行治療的過程中要密切觀察患者肝腎功能，對出現異常的患者及時調整脫水劑用量。

2　結　果

80例大面積腦梗塞患者經治療后，存活61例，占76.25%，4例患者為植物狀態，48例患者有不同程度的偏癱現象，丟失生活自理能力，9例患者出院后經早期鍛煉、干預后基本恢復正常生活。19例患者經搶救后無效死亡，主要死亡原因為腦疝、器官衰竭等，死亡率為23.75%。

3　討　論

大面積腦梗塞疾病指的是患者腦部組織梗塞病灶大，并且發病部位主要為大腦中動脈、頸內動脈系統、皮層支等閉塞導致的腦梗塞疾病[2]。該病在治療期間通常會伴有明顯顱內壓、腦水腫現象，并且有可能會出現出血性腦梗塞疾病。該病在治療中有發病急、病情危重現象，主要表現為嘔吐、頭痛、語言障礙、意識障礙、運動功能障礙等。

現在臨床上尚未確定診斷大面積梗塞的一致觀點。國外有關學者[3]經充分研究后認為，梗塞直徑＞4cm、梗死面積波及到兩個腦葉的腦梗塞疾病為大面積梗塞。但是也有學者[4]認為不管腦梗塞的病灶是單葉還是多葉，只要腦梗塞面積在20cm2以上即被稱之為大面積梗塞。我們經多年研究后認為大面積的診斷標準為患者全前循環梗塞或者前循環部分梗塞呈現出明顯占位效應，該種現象被稱為大面積梗塞。因該病是在人體主干閉塞的情況突然發生的疾病，該現象很難及時建立側支循環，致使腦組織會有廣泛性缺血壞死出現并且經過早期CT檢查后有低密度灶出現，大面積腦梗塞疾病會把腦水腫病情加重，但是會在短時期內有中線結構移位現象，從而對患者間腦、上腦干功能造成影響。導致患者發病后在短期內就出現意識障礙以及顱內高壓。經研究發現，患者經治療后與預后意識障礙的程度有正相關聯系。本研究中有67例患者發病48h內有意識障礙現象，其中48h內意識障礙的患者經CT檢查后發現低密度占位性的病灶和有關文獻的報告基本一致。

本次研究發現，引發大面積梗塞的主要病因和腦卒中疾病基本無差異，主要致病原因仍然是高血壓、冠心病、風濕性心臟病、動脈硬化、糖尿病等。所以該病在臨床治療中仍然以控制血壓、風濕性心臟病、糖尿病，對因冠心病疾病導致的心房纖顫進行調血脂治療，對預防動脈硬化現象進行調節[5]。因大面積腦梗塞疾病在治療中有嚴重缺血、缺氧現象，并且缺血區域的腦血管通透性會明顯增強，再次灌注以后血液會從血管壁中滲出，出現梗塞后出血疾病。其中梗塞后出血疾病主要在梗塞后的第2周出現，本研究中有5例患者在治療期間出現梗塞后出血，經及時干預治療后預后良好。

研究認為，對大面積腦梗塞患者的臨床治療應該按照患者病情使用分期方式治療，病情急性期期間是決定是否可以搶救成功的關鍵，而恢復期間會確定患者神經功能是否能得到有效恢復，后遺癥期間的治療對患者殘疾程度有密切影響。其中在治療中急性期、恢復期治療是治療該病的難點，本研究中通過臨床治療后發現，治療該病時要注意以下內容：（1）因大面積腦梗塞疾病發病急且病情進展速度快，所以早期診斷以及治療是提高治療成功率的關鍵因素。（2）因大面積腦梗塞患者容易出現繼發性出血，該種情況下使用溶栓治療的效果一般，所以對患者使用抗凝、溶栓治療要慎重[6]。（3）如果腦梗塞患者出現嚴重肢體癱瘓、血壓升高、意識障礙、頭痛障礙等現象，即使患者經CT檢查后正常也要對患者使用大面積梗塞疾病的治療方式治療。（4）治療大面積腦梗塞疾病的關鍵因素是降低顱內壓、抗腦水腫、預防腦疝形成等，患者入院后要使用甘露醇進行早期治療并且足療程、足量的治療，治療中可以按照患者病情加用人血白蛋白、速尿等治療。（5）如果患者血糖在13.9mmol/L以上時即有可能會觸發腦水腫，從而導致患者出現意識障礙，所以患者血糖在10mmol/L時要及時使用適量的胰島素對病情實施控制。（6）治療過程中要預防應激性潰瘍并發癥，可選取H2受體阻滯劑，如果治療前患者已經有大出血現象出現要使用質子泵阻滯劑治療。（7）對使用脫水藥物也無法治療的惡性高顱壓，患者病情逐漸加重并有早期的天幕疝出現，則可考慮使用手術治療，如錯過最佳手術時間則會導致患者預后不良。

本研究發現，大面積腦梗塞患者臨床特征主要為發病速度快、病情進展快等，表現為意識障礙、顱內高壓、偏癱等。經治療后80例大面積腦梗塞患者存活61例，占76.25%，19例患者經搶救后無效死亡，主要死亡原因為腦疝、器官衰竭等，死亡率為23.75%。和有關學者[7]研究結果基本相符。

綜上所述，臨床上要按照大面積腦梗塞患者的臨床特征、具體情況早期診斷及治，從而減少因此病導致的死亡率并提高治療效果。

參考文獻

［1］劉春紅，周震，王穎，等.腦梗塞患者MR圖像紋理特征的研究[J].中國醫學物理學雜志，2010，27(1):1607- 1609.

［2］何國芝.中醫辨證治療對腦梗塞患者恢復期的療效分析[J].中醫臨床研究，2011，03(10):99- 100.

［3］王萍.急性腦梗塞的腦電地形圖及腦電圖特征[J].醫學信息（下旬刊），2011，24(10):330.

［4］石橋，劉鵬程，言偉強，等.靜脈竇性腦梗塞的影像診斷及臨床分析[J].中國CT和MRI雜志，2010，08(4):1- 3.

［5］李成哲.腦梗塞患者膽紅素變化的研究[J].航空航天醫學雜志，2011，22(5):546- 547，602.

［6］張猛，馬曉東，初晨，等.島葉相關膠質瘤術后遠期腦梗塞特征及因素分析并文獻回顧[J].國際神經病學神經外科學雜志，2015，42(2):129- 134.

［7］何金峰，徐小輝，王國珍，等.腦梗塞患者血清膽紅素變化及其臨床意義[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(1):7- 8，11.

■論著／高血壓與腦血管病■

Clinical features of massive cerebral infarction and its diagnosis and treatment

SUN Ya-zhao
(The People's Hospital of Ruili, Ruili 678600, China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical features of massive cerebral infarction, as well as the diagnostic and therapeutic methods for this disease and their effects．MethodsThe clinical data of 80 patients with massive cerebral infarction who were treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were analyzed retrospectively．Results The analysis showed that the major clinical symptoms of massive cerebral infarction were rapid development and fast progression, and the clinical manifestations included disturbance of consciousness, intracranial hypertension, and hemiplegia．Among these patients, 61 (76．25%) survived after treatment, and 19 (23．75%) died after rescue, with cerebral hernia and organ failure as the major causes of death．ConclusionIn clinical practice, early diagnosis and treatment should be given according to the clinical features of massive cerebral infarction, in order to reduce fatality rate and improve therapeutic effect．

【Key words】Massive cerebral infarction; Clinical feature; Diagnosis and treatment; Effect; Analysis

作者簡介：孫亞招，1963年生，女，阿昌族，云南梁河縣人，本科學歷，副主任醫師，目前主要從事綜合內科門診兼管精神病代開藥。