護理教學與臨床實踐脫節問題的分析與對策

李春言

摘要：本文通過調研，找出護理專業課堂教學與臨床應用脫節的問題，并分析其原因，制訂了相應的對策，通過教材改革、教學模式改革、教學方法改革、課程體系改革以及考核方式改革等，明顯提高了學生的理論知識、操作技能和護患溝通能力，使護理課堂教學和臨床實踐運用接軌，為培養實用型護理人才，探索一條把理論教學與臨床實踐緊密結合的新模式，提高護士執業資格考試合格率以及畢業生的就業競爭力奠定了良好的基礎。

關鍵詞：護理教學 臨床實踐 脫節 分析 對策

隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，人們對護理服務的要求也逐漸提高。護理專業教學的目的是為了培養專業技能、綜合能力較高的專業型人才，所以教師需要從護理程序出發，結合護理專業以健康為主線的專業理念，側重于培養學生的綜合能力。但是，大多數醫院對剛畢業的護士在操作技能和綜合能力方面滿意度不高，護理教學與臨床實際護理工作存在嚴重的脫節，這也是困擾和制約護理教學發展、影響護理專業就業的重要因素。如何把臨床實踐和護理教學更好地結合在一起，成了護理教育工作者探討的重要問題。

筆者通過問卷調查和座談會等形式，了解學生、教師和臨床護士對護理專業學校教育的意見和建議，找出了護理專業課堂教學與臨床應用脫節的原因，并針對存在的問題進行了分析，制訂了教材改革、教學模式改革、教學方法改革、課程體系改革以及考核方式改革等相應的對策，明顯提高了學生的理論知識、操作技能和護患溝通能力，使護理課堂教學和臨床實踐應用接軌，為培養實用型護理人才，探索出一條把理論教學與臨床實踐緊密結合的新模式，提高了護士執業資格考試合格率以及畢業生的就業競爭力，為教學改革奠定了良好的基礎。

一、護理教學與臨床脫節常見原因

筆者從理論教學、實訓教學、臨床實習三個方面，分析了護理教學與臨床脫節的常見原因。歸納如下：

（一）理論教學方面

1.教師的原因

很多護理學校的教師缺乏熟練的臨床經驗。長期以來，護理教育界一直在呼吁，要求護理學校的教師多參與臨床實踐。但因為局限于教學體制的差異性，各個學校的臨床實踐都成為一個無法解決的難題，再加上很多學校對培養、選拔臨床實踐教師的體制缺乏重視，導致教師的教學、學生的學習過程和現實相脫節，教師的教學觀念陳舊，仍以理論教學為中心，不重視實訓教學，不能跟上臨床護理發展的需要。

2.教學方面的原因

首先，在教學選擇上，護理教學的內容陳舊落后，教材編寫較亂，沒有統一、規范的高質量教材，這與參加編寫的教師和學校有很大的關系;其次，在課時安排上，理論課程明顯多于臨床實踐課，極大地限制了學生的實踐能力和技術水平;第三，在課程設置上，各課程之間缺乏知識結構的邏輯過渡和有機聯系，存在不必要的重復、脫節、遺漏等現象，未能實現課程體系的整體優化，課程培養目標在產生綜合效能方面的作用已落后于護理學發展的需要，甚至有時課堂教學不能按計劃進行，造成教學前后銜接不順暢;第四，在課堂教學上，師生缺少互動，教師較少運用案例教學和討論式教學等方法，導致教學缺乏靈活性、主動性、創新性。

（二）實訓教學方面

1.實訓設備

在當前科技發展的時代，很多新的技術和儀器相繼問世。但是，學校的臨床器材仍然停留在陳舊和落后的層面，使學生無法掌握更多新興的操作技術。 另外，在實訓課上，學生看的時間多，動手的時間少，教師怕學生損壞設備，或者影響教學程序，以至于學生很難得到足夠的實訓操作訓練。

2.實訓內容

在實際教學中，很多新的技術和護理方式得不到應用，反倒是已經淘汰的護理內容充斥課堂，而且實訓方法缺乏開放性，嚴重制約了學生個性思維的發展，在臨床實習期間遇到緊急問題時，學生不能隨機應變。

3.實訓考核

長期以來，實訓課的成績以理論課為基礎，所占比例很少，甚至有教師要么不考核學生的實訓操作，要么過分強調某些考評標準中的細節，導致學生為考試而學習，機械地完成某些動作，根本達不到利用這些操作技術為病人解決問題的教學目的，造成學生輕實踐、重理論。

（三）臨床實習方面

由于教師教學任務重、工作繁忙，沒有時間參加臨床實踐，對臨床護理工作的飛速發展了解較少，知識更新速度不能與臨床同步。實習學生及帶教教師均反映部分教學知識已滯后于臨床發展，有些知識甚至與臨床工作脫節，致使實習生不能很好地運用所學知識指導護理實踐工作。

最近幾年，各個院校的普遍擴招，使得護理學專業的人數開始增多，但是符合見習和實習帶教要求的醫院數量卻沒有相應地增加，這就使得見習和實習模式不能滿足護理教學和實訓操作的需要。

由于傳統教育制度的弊端，護士的學歷普遍偏低。目前，護理學科在我國發展迅速，具有較高知識水平的護理人員都在管理崗位，知識水平低的護理人員卻在一線崗位上工作。帶教教師臨床經驗豐富、操作能力較強，但理論知識水平參差不齊，不能很好地引導學生把感性認識上升為理性認識，帶教教師的學歷層次亟待提高。

臨床護理教學師資不足，缺少相對固定的臨床帶教教師，而且臨床帶教教師既要做好病區日常的護理工作，又要保質保量地完成臨床帶教任務，難免會影響臨床教學質量，護理差錯或事故時有發生。附屬醫院每年要承擔教學院校近千人的見習、實習任務，帶教教師緊缺，特別是對于課間見習，醫院的態度不積極，使課間見習減少甚至取消。

實習醫院缺乏積極的政策來支持臨床實習帶教管理，而且臨床護理帶教工作一般不與帶教護士的獎勵、晉升掛鉤，常與法律責任聯系密切，而實習護士又是出現護理差錯較多的群體，患者對實習護士不信任，從而增加了帶教難度，使護士帶教的積極性受損。

隨著社會的發展，人們的維權意識增強，絕大多數病人都不愿意成為“實驗對象”，這給見習或實習的帶教工作帶來了很大影響，很多帶教教師不得不降低帶教要求，導致很多學生都沒有掌握必要的知識。endprint

二、解決課堂教學與臨床應用脫節的對策

（一）優化課程結構，創新教學模式，提高教學效果

1.合理調整課程設計

教師應以培養應用技術能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優化課程結構，即依據崗位需求，設置與調整專業方向。應用能力培養的途徑和方法，是“校—院合作”“教—學—做”一體，教學面向市場、面向崗位，以社會需求為目標，以就業為導向，以能力培養為本位，以仿真臨床環境為依托，實現學校培養與崗位需求的“零距離”，滿足現代化醫院迫切需要的高素質技能型護理人才需求。

2.創新教學模式

為使學生獲得的職業技能與臨床崗位要求一致，教師可以把現代教育手段與傳統教學手段有機結合起來，以設計案例、模擬場景、仿真教學等綜合教學為主，把教、學、做、練融為一體，營造實踐環境，開展實境教學，靈活運用案例分析、以問題為先導的啟發式教學、PBL教學等教學方法，激發學生的學習興趣，發揮學生的教學主體地位，實現學校教學與崗位需求的無縫銜接。

3.整合教學資源

護理教學需要與行業發展結合在一起，所以教師應積極整合教學資源，把實踐、科研、生產等方面結合起來，豐富護理教學內容。為提高教學質量，教師還需要改善教學實踐過程，注重臨床實踐，豐富課外活動，建立實訓基地，重視實踐，既保證護理教育的專業水平和課程發展相結合，又能夠為教學提供一定的技術支持，有效提高學生的專業技能。

（二）加強臨床見習、實習帶教的管理

首先，學校應協助醫院加強臨床見習教師的帶教水平，在臨床實踐過程中，護理學生需要在進入科室實訓之前進行統一培訓，培訓內容涉及操作流程、護生紀律等方面，使護理學生具備成熟的心理;其次，學校應發揮教學特點，提高師資水平，加強護理帶教教師的建設。如教師可以選擇各個科室的優秀護理人員進行帶教工作，加強護理學生的操作能力，幫助護理學生掌握具體的操作;最后，在教學中，醫院可以采用護士長查房教學法。護士長是帶教活動的主體，護士長查房可以激發護理學生的學習積極性，提高臨床實踐教學的效率。

此外，在學生臨床見習期間，教師應加強與學生、臨床帶教教師的聯系。如教師可以通過電話和實地探訪等多種形式，及時接收實習學生和帶教教師對學生在醫院實習期間存在的問題和反饋信息，并綜合分析上述信息，以改進和指導課堂教學，更好地服務于臨床實踐。

（三）加強實訓教學，增加實訓課時

在課時安排上，教師要多安排醫院見習和實訓課的比例，著重培養學生的實踐動手能力。在實訓設施上，學校應根據現代醫院發展的需要，及時更新實訓設備，模擬病房的設施，并對教師做好更新實訓設施和實訓項目的培訓;在實訓課堂教學上，教師應根據課程的不同要求，適當地增加實訓課時。如在進行小班教學時，教師可以把60人的班級分為兩組，以30人組成小班進行教學，增加學生的動手機會，延長練習時間，教師可以隨時指導和討論，設置案例分析、角色扮演、情景討論等，培養學生的動手操作能力和創新能力，把整體化護理滲入到實訓教學中。

（四）加強“雙師素質”教師隊伍建設

首先，加強“雙師素質”教師的培養與培訓，加強產、學、研結合，提高教師的科研能力和實踐技能。對有臨床經驗的青年教師，學校應重點培訓教學方法和教學手段;對剛剛畢業的青年教師，學校應重點培訓實踐技能及臨床綜合能力，開展專、兼職教師的交流活動，促進“雙師素質”師資隊伍的培養和建設。

其次，建立促進“雙師素質”教師成長的激勵機制。學校可以在進修培訓、項目經費、職稱晉級等方面向“雙師素質”教師傾斜，激勵教師爭做“雙師素質”教師，重視和加強新教師的帶教和崗前培訓、在職教師的繼續教育、知識更新，創建良好的護理專業教師文化，及時更新實訓器械、改進實訓教學、加強帶教管理等，并通過護理課堂教學實踐驗證教學的合理性和可行性，為護理課堂教學和臨床教師帶教、護理課堂教學與臨床接軌提供理論基礎。endprint