磨痂術聯合異種（豬）脫細胞真皮基質治療深Ⅱ度燒傷效果觀察

胡曙春

磨痂術聯合異種（豬）脫細胞真皮基質治療深Ⅱ度燒傷效果觀察

胡曙春

目的探討磨痂術聯合異種（豬）脫細胞真皮基質治療深Ⅱ度燒傷的效果。方法將100例深Ⅱ度燒傷患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規包扎法治療，觀察組采用磨痂術聯合異種（豬）脫細胞真皮基質治療。觀察兩組治療后瘢痕增生情況、色素沉著及愈合時間，記錄兩組患者手術治療前及手術后第3、7天炎癥指標[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]的變化。結果觀察組患者瘢痕增生情況和色素沉著情況明顯比對照組好（均＜0.05），愈合時間明顯比對照組短（＜0.05）；治療后第3、7天，觀察組患者IL-6、IL-8等指標明顯比對照組低（均＜0.05）。結論磨痂術聯合異種（豬）脫細胞真皮真皮治療深Ⅱ度燒傷效果好，患者恢復快，創面愈合時間短，瘢痕、色素沉著較輕，并且可以降低患者炎癥反應。

燒傷；皮膚移植；異種脫細胞真皮基質

深Ⅱ度燒傷通常采用傳統包扎法或削痂術治療，傳統包扎法可能會留下較大瘢痕，并且容易感染[1]；而削痂術恢復較慢，會對正常皮組織產生損傷[2]。本研究擬探討磨痂術聯合異種（豬）脫細胞真皮基質治療深Ⅱ度燒傷的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015 年1月浙江省永康市第一人民醫院收治的深Ⅱ度燒傷患者100例，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡21～34歲，平均（24.57±4.37)歲；燒傷面積范圍10%～27%，平均（18.34±7.84）%。觀察組男27例，女23例；年齡20～35歲，平均（25.04±5.13)歲；燒傷面積范圍 11%～ 28%，平均（17.96±8.14）%。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采用傳統包扎法治療，觀察組采用磨痂術結合異種（豬）脫細胞真皮基質進行治療。

對照組采用苯扎溴銨紗布簡單清創，將1%的磺胺嘧啶銀霜內敷于創面，外層包扎使用無菌紗布和紫草油紗，創面愈合之前，每1～2天換1次藥。

觀察組行靜脈麻醉，依據創面不同部位進行對應的磨痂手術，從淺至深磨去床面上的壞死組織，直到創面泛紅并且出現密集細小的滲血點時停止，采用0.9%氯化鈉注射液和3%的過氧化氫對創面反復沖洗，從而將壞死組織去除。手術之后將異種（豬）脫細胞真皮基質（江蘇省啟東市東方醫學研究所有限公司）貼敷在創面上，應與創底緊密貼合，不能留有空腔。手術后第3天將紗布去除進行半暴露療法，采用紅外線烤燈進行照射。如果生物敷料下面出現積液則局部開窗進行引流，通常不需要換藥，等到創面愈合之后逐漸松脫生物敷料。

1.3觀察指標觀察兩組治療后瘢痕增生情況、色素沉著及愈合時間等指標，觀察兩組手術治療前與手術后第3、7天炎癥指標[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]的變化。

1.4統計方法數據采用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料行檢驗。＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1治療情況對照組出現瘢痕增生19例（38.0%），色素沉著18例（36.0%），愈合時間（19.85±3.15）d；觀察組出現瘢痕增生8例（16.0%），色素沉著9例（18.0%），愈合時間（16.14±2.74）d；兩組上述指標差異均有統計學意義

2.2炎癥指標比較對照組 IL-6治療前為（410.37±23.47）pg/ml，治療后3、7d分別為（514.81±27.74）及（494.77±25.61）pg/ml；觀察組治療前為（409.57±21.58）pg/ml，治療后3、7d分別為（447.36±25.17）及（390.08±20.24）pg/ml；兩組治療后3、7d差異均有統計學意義（=12.73、22.68，均＜0.05）。

對照組IL-8治療前為（304.56±18.89）pg/ml，治療后3、7d分別為（347.62±19.94）及（305.11±16.28）pg/ml；觀察組治療前為（303.94±19.07）pg/ml，治療后3、7d分別為（309.88±18.71）及（266.28±15.56）pg/ml；兩組治療后 3、7 d差異均有統計學意義（=9.76、12.19，均＜0.05）。

3　討論

深Ⅱ度燒傷比較深，皮膚會起水皰，水皰的底部為白色或者紅色，充滿黏稠、清澈的液體。燒傷部位觸痛較為敏感，有壓迫的時候會變白[3]。患者深Ⅱ度燒傷既損傷了微血管壁，又使微血管內血流產生障礙，比如血流緩慢、白細胞黏附、毛細血管的通透性增加、紅細胞聚集及微血栓形成等，會對創面的愈合產生影響。若及時得當進行處理，血流恢復比較好，患者的創面可能會轉化成淺Ⅱ度，可以自動愈合；若沒有及時進行處理，會進一步加重微循環障礙，受傷創面可能會從深Ⅱ度加重成Ⅲ度，愈合困難[4]。目前，深Ⅱ度燒傷通常采用常規包扎法和削痂術進行治療，傳統包扎法患者留瘢痕的可能性比較大，患者愈合時間長，恢復時間慢，容易造成患者感染；削痂術治療患者，患者恢復較慢，容易發炎感染，并且該方法會使患者真皮組織產生損傷，不利于患者恢復[5]。

磨痂手術對患者進行治療為主動修復，是將壞死組織去除的基礎之上，將皮膚附件、豐富毛細血管以及健康的真皮組織最大程度地保留，給創面愈合創造了物質基礎[6]。異種（豬）脫細胞真皮基質為天然的生物材料，具有較低的抗原性，作為生物敷料十分合適，可以對深Ⅱ度創面中的生態組織起到有效保護的作用，給創面的修復給了合適的微環境[7]。本研究結果顯示，觀察組瘢痕增生情況和色素沉著情況明顯比對照組好（均＜0.05），患者愈合時間明顯比對照組短（＜0.05）；治療后第3、7天，觀察組患者IL-6、IL-8等指標明顯比對照組低（均＜0.05）。

綜上所述，采用磨痂術聯合異種（豬）脫細胞真皮基質治療深Ⅱ度燒傷效果好，患者恢復快，創面愈合時間短，瘢痕、色素沉著較輕，并且可以降低患者炎癥反應，具有重要臨床意義。

[1]王志剛,王凌峰.深Ⅱ度燒傷創面微循環及處理研究現狀[J].疾病監測與控制雜志,2008(8):514-516.

[2]李利根.防治深Ⅱ度燒傷創面早期加深的研究進展[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,6(18):7-9.

[3]馮瑞,劉玲英.嚴重燒傷誘導過度炎癥反應治療措施的研究進展[J].中華損傷與修復雜志:電子版,2014(5):70-73.

[4]馮蘋,夏照帆,張玲娟.燒傷患者生存質量現狀與研究進展[J].中華護理雜志,2011, 46(4):419-421.

[5]孫海英,朱嘉寶.中藥油紗包扎治療小面積淺Ⅱ度燒傷療效觀察[J].人民軍醫, 2010,61(7):493.

[6]馮永強,王德昌,霍然,等.磨痂術在深Ⅱ度燒傷創面早期處理中的應用研究進展[J].中華燒傷雜志,2011,27(3):202-204.

[7]王志剛,陳秀英,劉韜,等.磨痂術與異種脫細胞真皮基質覆蓋治療深Ⅱ度創面[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(5):535-536.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.026

R644

A

1671-0800(2016)02-190-02

2015-04-07

（本文編輯：鐘美春）

321300浙江省永康，永康市第一人民醫院

胡曙春，Email：hscok@ 163.com