赫賽汀治療乳腺癌患者用藥體驗的質性研究

徐啟航

赫賽汀治療乳腺癌患者用藥體驗的質性研究

徐啟航

目的 了解赫賽汀治療乳腺癌患者用藥體驗的質性研究。方法 采用質性研究中的現象學研究方法，分析14例赫賽汀治療乳腺癌患者的用藥體驗。結果 通過分析、整理和提煉，得出3個主題：赫賽汀藥物帶來的不適感、患者及家庭面臨多重壓力、難以保證用藥安全。結論 臨床藥師應掌握乳腺癌患者及家屬的身心狀況及用藥體驗，并提供用藥冷鏈保存，保證患者用藥安全。

乳腺癌；質性研究；赫賽汀

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來的發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[1]。乳腺癌患者中，有20%～30%可見人類表皮生長因子受體2（Her-2）基因的擴增及其編碼蛋白的過度表達[2]。赫賽汀是第一個針對Her-2陽性乳腺癌的、以癌基因為靶點的治療藥物，它在治療腫瘤的同時還可明顯提高化療對Her-2過度表達乳腺癌的療效[3]。國內對赫賽汀治療乳腺癌的文獻報道多側重于化療方案治療效果的評價,少見對此類人群及家屬用藥體驗的質性研究。本文采用質性研究的方法，對赫賽汀治療乳腺癌患者進行訪談，描述她們在治療期間的用藥體驗，并探討切實可行的方法，保證用藥安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年3月寧波市醫療中心李惠利醫院（原工作單位）和寧波市醫療中心李惠利東部醫院甲狀腺乳腺外科收治的乳腺癌患者14例。其中12例為乳癌根治術后，2例為乳癌根治術后局部復發。腫瘤組織免疫組化檢查 HER-2表達為（2+）或（3+）。赫賽汀采用每周療法，首次負荷劑量4 mg/kg，以后改為2mg/kg，直至用藥1年或至病情進展。患者及家屬知情同意，排除出現嚴重感染、貧血、心肝腎功能障礙等患者。選取的訪談對象在職業、文化及經濟狀況呈現一定差異性。最終訪談14例女性患者。以字母A-N排序，年齡47～55歲，中位年齡51.5歲；文化程度：文盲1例，小學5例，初中7例，大學1例；居住地：城市9例，農村5例。

1.2 方法 本文采用質性研究中的現象學研究[4]，進行面對面、半結構性的方法收集資料，通過提取主題，分析乳腺癌患者的用藥體驗。首先，進行文獻回顧，初步擬定訪談計劃，共提出3個基本訪談提綱，內容包括：（1）赫賽汀治療后的不適反應，是否耐受；（2）使用該藥對您和家庭產生的壓力及影響；（3）赫賽汀在配藥及儲存過程中存在的問題。訪談前向患者說明研究的目的、過程及意義，并與患者預約時間，以受訪者方便為原則[5]。對訪談內容進行筆記與錄音，并承諾用編碼替代姓名。訪談結束后，為確保數據分析的時效性，即對所得的錄音及文字資料進行轉錄與整理。資料分析采取Colaizzi[6]關于現象學資料的7步分析法。

2 結果

2.1 主題1：赫賽汀藥物帶來的不適感

2.1.1 胃腸道反應 8例患者表示出現腹瀉，4例患者表示有惡心現象。患者B表示：拉肚子明顯，夜間還影響睡眠；患者C表示：腹瀉，瘦了很多。患者E表示：用藥后就鬧肚子，挺厲害；患者H表示：沒胃口，嘴巴里苦的；患者J表示：沒什么食欲，會惡心嘔吐。

2.1.2 疲勞感增強 6例患者表示服藥后伴有疲乏感。患者C表示：伴有頭暈，覺得累；患者F表示：覺得胸悶，心慌；患者C表示：散步覺得累，沒力氣；患者J表示：白天經常打瞌睡。

2.2 主題2：患者及家庭面臨多重壓力

2.2.1 對疾病及預后的恐懼 本研究中，大部分受訪者均表達了對疾病及預后的擔心及恐懼。患者A：每次看到自己的一側胸部時，就有種莫大的恐懼感；患者B：有時候擔心手術時醫生有沒有完全切除干凈；患者G表示：知道家人常想帶我出去散散心，但我厭惡出門；患者H家屬表示：不敢照鏡子，特別是洗完澡后，傷口像一條蚯蚓。

2.2.2 治療費用昂貴，經濟壓力大 8例受訪者表示治療費用昂貴，經濟壓力大。患者C：沒有醫保，這個藥太貴，相當于一輛豪車。患者F家屬表示："這是最好的治療方式，要試一下，賣掉房子來買藥。家屬J的子女陳述：母親有醫保，但也覺得貴。

2.3 主題3：難以保證用藥安全

2.3.1 藥物儲存難 14例受訪者均表示藥物儲存不便。患者D：這個藥需要冷藏，大熱天拿回家不方便，需要使用的時候又要拿回醫院，能儲藏在醫院就好了；患者C：這么貴的藥需要冷藏，否則要失效，回家后特意買了儲藥的小冰箱；患者J家屬問：這個藥需要冷藏，不知可否放家用冰箱里，是否要與日常食物分開保存？

2.3.2 用藥知識的缺乏 3例受訪者表示不清楚藥物不良反應。患者C：醫生說這個藥是新藥，很安全的。患者H：這么貴的藥，應該沒有不良反應吧。

3 討論

乳腺癌是女性最常見腫瘤之一，我國發病率已達40/10萬，并逐年明顯持續，現已經躍居女性惡性腫瘤前列[7]。赫賽汀作為一種新型的生物制劑，治療HER-2陽性患者的效果好，不良反應相對少，給乳腺癌患者的治療帶來了新的希望。但由于癌癥本身且用藥過程中產生的問題，乳腺癌患者擁有不一致的用藥體驗。臨床藥師應掌握這一特殊人群的心理過程，提供針對性的用藥指導。

本研究總結赫賽汀藥物引起的不適感主要來自胃腸道反應及全身疲勞感增強。大多反應不需特殊處理能自行緩解，但是患者常缺乏應對藥物不良反應的知識。因此，臨床藥師應加強對赫賽汀藥物不良反應的解讀，對此類人群進行必要的藥物指導，才能保證赫賽汀充分發揮作用，提高患者的依從性。

赫賽汀藥物需要全程冷藏（2～8℃），但是此次訪談的14例患者均采用門診配藥，住院方式進行治療，未用完的赫賽汀藥物醫務人員交予患者保存，這種方式難以保證藥物的無菌狀態，也難以保證藥物全程冷鏈保存。因此，呼吁臨床藥師應采取合理方式，統一冷藏并監控赫賽汀藥物的使用，監控用藥人群，給予患者動態的用藥指導。

本研究8例受訪者表示治療費用昂貴，經濟壓力大，其中2例受訪者無醫保。近年來，腫瘤靶向治療等新型藥物的治療效果得到一致的論證，但是藥物價格昂貴，因此，應加大對城鎮基本醫保的宣傳與投入，減輕患者及家庭的經濟負擔。

[1]韋勁松,李志革,宋向群,等.Herceptin聯合化療治療Her-2過度表達的轉移性乳腺癌的初步觀察[J].中國癌癥防治雜志, 2015,10(1):11-16.

[2]Pegram MD, Pauletti GS, lamon DJ. HER-2/neu as a predictive maker of resp onse to breast cancer therapy[J]. Breast Cancer Restreat,1998,52(1-3):65-77.

[3]鮑煒,裘秀春,賈林濤,等.HER-2分子與腫瘤靶向治療[J].醫學分子生物學雜志, 2006,3(2):129-132.

[4]Patton MQ. Variety in qualitative inquiry: theoretical orientations[J]. Qual Res EvalMeth, 2002,11(3):75-142.

[5]胡雁.質性研究[J].護士進修雜志,2006,21 (11):964-966.

[6]Colaizzi P. Psychological research as the phenomenologists views it[M].New York: Oxford Univ Press,1978:48.

[7]韋勁松,李志革,宋向群,等.Herceptin聯合化療治療Her-2過度表達的轉移性乳腺癌的初步觀察[J].中國癌癥防治雜志, 2010,10(1):11-16.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.039

R737.9

A

1671-0800(2016)06-0771-02

2016-04-01

（本文編輯：陳志翔）

315000寧波，寧波市醫療中心李惠利東部醫院

徐啟航，Email：3572629 99@qq.com