多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描技術的探討

李 暉，張玉琴，胡鐵波，付 峰

多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描技術的探討

李 暉，張玉琴，胡鐵波，付 峰

目的 研究多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描的兩種方法，為臨床射頻消融術前觀察肺靜脈-左心房解剖結構提供幫助。方法 選擇50例射頻消融術前的心房顫動患者，分成觀察組和對照組各25例，觀察組采用對比劑團注跟蹤法，對照組采用經驗值時間延遲法，然后由兩位胸部影像副主任醫師對影像質量進行主觀評價和分級。結果 觀察組圖像質量2級8例，3級17例；對照組1級7例，2級12例，3級6例；兩組圖像質量合格率差異有統計學意義（＜0.05）。結論 與經驗值時間延遲法相比，對比劑團注跟蹤法更有利于肺靜脈-左心房CT掃描解剖結構的顯示。

多層螺旋CT；射頻消融；肺靜脈-左心房成像

大量的電生理研究及臨床實踐證實肺靜脈與房顫的發生或維持關系密切，肺靜脈-左心房的影像學研究已逐漸引起重視[1]。多層螺旋CT可對肺靜脈和左心房的解剖結構進行術前評估，為射頻消融術提供參考信息。因此，有必要對肺靜脈-左心房成像技術進行探討，并且提高影像質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月至2016年2月寧波市醫療中心李惠利醫院（原工作單位）和寧波市醫療中心李惠利東部醫院行射頻消融術治療的住院患者共50例。分為觀察組和對照組各25例，觀察組男10例，女15例；年齡55～74歲，平均64.5歲；對照組男17例，女8例；年齡48～65歲，平均56.5歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 使用飛利浦Brilliance 16層螺旋CT機，配置Workspace4.0工作站。對比劑為碘帕醇（370 mgI/ml）注射液，用20G留置針和雙筒高壓注射器經肘前靜脈內注射，速率4.0ml/s，總量60～70ml，完畢后以同樣速率再注射0.9%氯化鈉注射液30 ml。觀察組采用對比劑團注跟蹤法，監測位置為二尖瓣層面的左心房內，閾值80Hu，達閾值后延遲6.8s開始增強掃描；對照組采用經驗值時間延遲法，延遲時間20或23 s（其中20 s 19例，23 s 4例）。兩組掃描參數：管電壓120 kV，管電流量250mAs，探測器組合為16 mm×1.5 mm，視野220 mm，采用心電門控模式，螺距0.298，球管旋轉時間0.4s/圈。掃描方向足側至頭側，掃描范圍從膈頂至主動脈弓上1 cm。

1.3 后處理方法與評價標準 根據患者心率情況行 R-R間期40%或75%期后重建，將圖像傳至后處理工作站進行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、容積再現（VR）等多種重組[2]。重點結合原始軸位圖像，進行分析觀察。由兩位胸部影像副主任醫師對影像質量進行主觀評價，質量評價標準：1級為肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強較差，肺動脈和右心系統強化明顯；2級為肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強較好，肺動脈和右心系統略有強化；3級為肺靜脈主干、亞段分支及左心房強化明顯，肺動脈和右心系統未見強化。1級為不合格，2級為合格，3級為優秀。觀察部位分別為：肺動脈分叉層面、肺靜脈-左心房層面和心室層面。

1.4 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組圖像質量2級8例，3級17例；對照組1級7例，2級12例，3級6例；兩組圖像質量合格率差異有統計學意義（2=5.98，＜0.05）。

3 討論

射頻消融術前行多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描能使臨床醫生準確了解肺靜脈數量、位置、肺靜脈開口直徑、周圍臟器相鄰關系及左心房是否有血栓形成等信息。以往采用MR技術成像，由于成像時間與屏氣時間長，患者很難配合，目前不作為常規檢查手段[3]。經食管超聲雖能評價肺靜脈與左心房的結構關系，但整體性欠缺，可重復性差。筆者科室采用16層螺旋CT一次屏氣只需10s左右就能完成掃描，同時采用功能強大的后處理工作站軟件進行各類重組，大幅提高肺靜脈-左心房的解剖顯示率，保證射頻消融術開展的準確性。

多層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描主要采用3種方法進行，即對比劑團注跟蹤法、經驗值時間延遲法和微劑量團注預試驗法[4]。前兩者操作相對簡單，較實用；第3者需重復注射對比劑，較繁瑣，一般不采納。本研究中對比劑團注跟蹤法將監測位置設定在二尖瓣層面的左心房內，閾值為80Hu，根據患者心功能情況，自動觸發啟動掃描，使肺靜脈-左心房對比劑濃度保持峰值。經驗值時間延遲法操作較為快捷，但延遲時間很難掌握，因此肺靜脈-左心房增強效果普遍差于前者。其次，采用合適對比劑劑量和注射速率是產生優秀影像的重要保證。本研究中兩組對比劑劑量均為60～70 ml，0.9%氯化鈉注射液劑量為30 ml，注射速率4.0 ml/s，可以滿足檢查需要。掃描方向的掌控也尤為重要，從足側往頭側掃描，能足夠保持肺靜脈-左心房顯影峰值，同時能減低肺動脈-右心系統的顯影濃度，減少肺動脈顯影對肺靜脈觀察的影響，更有利于肺靜脈-左心房各種重組技術的開展。

綜上所述，多層螺旋CT具有掃描速度快、范圍大及空間分辨率高等特點。從不同角度和不同重組手段清晰顯示肺靜脈-左心房形態結構，為臨床提供詳盡的診斷信息。同時，利用對比劑團注跟蹤法進行肺靜脈-左心房CT掃描可以作為首選檢查方法。

[1]Cronin P, Kelly AM, Desjardins B, et al. Nor mative analysis of pulmonary vein drainage patterns on multi-detector CT with measurements of pulmonary vein ostial diameter and distance to first bifurcation[J]. Acard Radiol,2007,14(2):178-188.

[2]李煒,馬小靜,熊青峰,等.MSCT診斷先天性肺靜脈異位引流臨床價值[J].中國CT 和MRI雜志,2010,8(4):12-14.

[3]Tsao HM, Yu WC, Cheng HC, et al. Pulmonary vein dilation in patients with atrial fibrillation: detection by magnetic resonance imaging[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2001, 12(7):809-813.

[4]王鳴鵬.醫學影像技術學:CT檢查技術卷[M].北京:人民衛生出版社,2012:216-219.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.054

R816.4

A

1671-0800(2016)06-0798-02

2016-01-20

（本文編輯：陳志翔）

315103寧波，寧波市醫療中心李惠利東部醫院

李暉，Email：huili1982@hotmail.com