大黃膏聯合艾鹽包治療慢性阻塞性肺疾病患者便秘的護理觀察

邢承楠，繆紅英，楊洞洞，章茶琴

大黃膏聯合艾鹽包治療慢性阻塞性肺疾病患者便秘的護理觀察

邢承楠，繆紅英，楊洞洞，章茶琴

慢性阻塞性肺疾病；便秘；艾鹽包；神闕穴；穴位敷貼

便秘是因氣陰不足，或燥熱內結,腑氣不暢所致，以大便秘結不通,排便間隔時間延長，或排便艱澀不暢為主要臨床表現的病證，為臨床常見癥狀[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因病情久，活動量少，故排便功能較正常人差，更易發生便秘，加重病情。本文采用復方大黃膏敷臍聯合艾鹽包熱熨法治療COPD患者的便秘，臨床療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月至2015年11月浙江中醫藥大學附屬第一醫院急診科收治的COPD并發便秘患者103例，病例納入標準：（1）符合1997年中華醫學會制定的COPD診療規范中的診斷標準；（2）有臨床便秘癥狀和表現；（3）排除腸道器質性疾病。采用計算機取隨機數法將103例患者分為對照組（51例）和觀察組（52例）。對照組男37例，女14例；年齡52～93歲，平均（78.25±9.91）歲。觀察組男37例，女15例；年齡54～96歲，平均（80.19±7.39）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 單純采用復方大黃膏敷臍，大黃膏由本院制劑中心配制，取

大黃中藥飲片200g，濃煎至50 ml，用凡士林調勻收膏，一次取2 g貼敷。敷臍前，用酒精棉球清潔臍部，藥物用紗布包裹后敷于神闕穴，使用6 cm×9 cm敷貼固定。每天1次，1次8～10 h，3次為一療程。

1.2.2 觀察組 在采用復方大黃膏敷臍后，聯合使用艾鹽包在神闕穴熱熨30 min。艾鹽包使用艾絨5 g、紅花5 g先與普通粗鹽（直徑約0.5 mm）100 g混勻，再與大顆粒粗鹽（直徑0.5～0.9 mm）混勻裝于全棉小藥袋內，封口（每包約500 g），置于恒溫箱中加熱至60℃，1次/d，一次30 min，3次為1個療程。

1.3 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]，治愈：2 d內排便1次，解時通暢，伴隨癥狀消失，短期內無復發；好轉：3d內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；未愈：癥狀無改善。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用 SAS8.2統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈25例（48.08%），好轉22例（42.31%），未愈5例（9.61%），有效率90.39%；對照組治愈16例（31.37%），好轉 18例（35.29%），未愈 17例（33.34%），有效率66.66%；兩組有效率差異有統計學意義（2=8.62，＜0.05）。

3 護理

COPD屬中醫肺脹范疇，肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，肺與大腸相表里，肺通過肅降與宣發作用，布散津液，濡潤大腸，有助大腸傳導功能正常。COPD患者因其肺臟宣發肅降功能失司，通調水道功能失常，氣機逆亂，大腸傳化失司，則出現大便異常，或不通而為便秘[3]。加之，COPD急性發作期臥床時間長，活動量少，腸道蠕動減慢，長期慢性疾病導致患者食欲減退，食物中缺乏纖維素，更加重了便秘的發生。

臍，又稱神闕穴，中醫學認為臍為先天之結蒂，后天之氣舎，為十二經脈之根。刺激神闕穴，有健脾強腎、和胃理腸、散結通滯、溫陽益氣的作用，使患者陰陽調和，胃腸蠕動增加，達到調達氣機，通便的目的[4]。

復方大黃膏以大黃為主要成分，大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒的功效，用于腸道積滯，大便秘結。復方大黃膏臍敷可以調節臟腑功能，促進胃腸蠕動，使大便軟化通暢，從而達到治療便秘的效果。艾鹽包通過熱敷在臍部實行熱灸，其內部成分紅花具有活血通經、散瘀止血的功效。艾絨具有通經活絡、溫經止血的功效。兩者聯用不僅可以加速大黃膏的吸收，而且通過經絡的傳導，使包內的艾鹽和中藥成分產生扶正祛邪、溫通經絡、調暢臟腑氣血、活血化瘀等療效，改善胃腸功能，起到治療便秘的作用。

大黃膏臍敷后，護理人員可指導患者或家屬以臍為中心，按順時針方向進行臍部按摩。按摩可以調和脾胃，調節胃腸蠕動，使全身氣機通暢，促進排泄，保持大便通暢。同時，護理人員應了解患者的心理狀況，進行心理疏導，鼓勵患者增加水、纖維素的攝入，養成定時排便的習慣。

從治療結果看，觀察組有效率均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。綜上所述，復方大黃膏臍敷聯合熱熨治療COPD患者便秘，效果顯著，方法簡便，安全，值得臨床上推廣。

[1]孫秋華,孟繁潔.中醫護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:267.

[2]汪永堅,陳曉潔,胡嬋娟.復方大黃膏敷臍預防乳腺癌化療后便秘的效果觀察[J].護理與康復,2011,1(10):82-83.

[3]潘慧,文謙,王成偉,等.慢性阻塞性肺疾病急性期便秘癥狀發生及相關性調查[J].中國中醫急癥,2014,23(8):1414-1415.

[4]江立斌,張玲莉.大黃膏敷神闕穴防治肺癌化療后便秘的臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2012,44(7):58-59.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.072

R473.5

B

1671-0800(2016)06-0829-02

2016-01-10

（本文編輯：陳志翔）

310006杭州，浙江中醫藥大學附屬第一醫院

邢承楠，Email：396131079@qq.com