淺析慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺栓塞患者的臨床分析

陳黎仙

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）伴PE病人的臨床特征，為明確診斷病情提供參考依據。方法 隨機抽取該院2011年10月—2014年10月收治的AECOPD伴PE病人40例，將其作為分析組，選擇同期的AECOPD病人40例為對比組，采用回顧性研究法，分析病人臨床資料，對比兩組病人的體征、臨床癥狀和Geneva 量表（修正）評分結果，研究AECOPD伴PE病人的臨床特征。結果 分析組、對比組產生下肢水腫（不對稱性）癥狀比率有30.00%和5.00%（P<0.05），其他癥狀差異不明顯；分析組與對比組相比，在Geneva 量表（修正）評分、肺動脈壓、血漿D-二聚體方面存在明顯增高的特征（P<0.05）。結論 醫生應對AECOPD病人的各種臨床癥狀進行及時分析，并考慮病人引發PE的可能性。

[關鍵詞] AECOPD伴PE；臨床特征；分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（b）-0046-02

因慢性阻塞性肺疾病（COPD） 很容易產生高凝狀態，因此，COPD成為了PE產生的一項具有獨立性和危險性的引發因素[1]。研究發現，COPD 伴PE 所表現出的臨床癥狀與COPD 在急性期的癥狀比較相似，這樣一來，便很難區分患者是COPD 伴發PE，還是COPD急性加重[2-3]。因此，為提升COPD伴發PE 的臨床診斷率，深入研究AECOPD伴PE病人的臨床特征意義深遠[4]。該文隨機抽取該院2011年10月—2014年10月收治的AECOPD伴PE病人40例，主要分析了該40例研究對象的臨床資料，并對其臨床特征進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的AECOPD伴PE病人中隨機抽取40例，將其作為分析組，選擇同期的AECOPD病人40例為對比組。分析組中，有男性病人26例，女性病人14例；病人的年齡在59～87歲之間，平均年齡為（68.5±6.0）歲。對比組中，有男性病人29例，女性病人11例；病人的年齡為58～85歲之間，平均年齡為（69.4±6.5）歲。

1.2 診斷選用標準

該研究的入組病人，均滿足中華醫學會制定的COPD診斷標準及肺栓塞診斷指南，并采用肺部CT、CTPA成像、造影技術進行確診，全部對象均處于加重急性患病狀態。

1.3 Geneva 量表修正及判定標準

采用心臟多普勒彩色超聲技術（型號：128×P10，美國生產）檢查病人的肺動脈壓情況，利用Geneva 量表（表1）進行評分。該研究使用的判定標準為：高度可能：≥ 11 分；中度可能：4～10分；低度可能：0分-3 分。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人的體征和臨床癥狀情況對比

分析組與對比組相比，呈現出栓塞典型的三聯征，即咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、咯痰、肺部啰音、胸腔積液等癥狀，經比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。分析組、對比組在下肢水腫（不對稱性）方面所占的比例分別為30.00%和5.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 Geneva 量表（修正）評分和輔助檢查情況

分析組與對比組相比，動脈氧分壓方面比較差異無統計學意義（P>0.05），在Geneva 量表（修正）評分、肺動脈壓、血漿D- 二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的一種肺氣腫或者支氣管炎，具有很高的病死率及致殘率，且有病程長的特點，如果未能及時治療，病情嚴重時會引發呼吸衰竭、肺栓塞或者肺心病等慢性疾病[5-6]。據調查統計，全世界年超過40歲的人群引發COPD的幾率已經達到10%左右[7]。當前，在臨床上普遍認為COPD的產生與有害顆粒或者氣體導致的炎癥反應之間存在緊密相關性。由于PE在臨床表現、實驗室檢驗、臨床癥狀等方面的特異性比較缺乏，因此，PE很容易出現漏診或者誤診的情況。為提升 AECOPD病人就醫質量，醫生應及時分析病人產生的各種難以解釋具體引發原因的癥狀，并考慮病人引發PE的可能性，進而為對癥治療奠定基礎。

該研究用回顧性研究方式，分析AECOPD伴PE病人臨床資料，并對該類病人的臨床特征進行研究，結果顯示：分析組與對比組相比，在咯血、胸痛、呼吸困難、咳嗽、暈厥、胸腔積液等癥狀方面進行對比，組間差異不明顯（P>0.05），分析組、對比組在下肢水腫（不對稱性）方面所占的比例分別為：12（30.00%）和2（5.00%），兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）該研究結果與張國燦等[8]相關研究結果一致。除此之外，研究還表明：分析組與對比組之間的動脈氧分壓方面比較差異無統計學意義（P>0.05），但是在Geneva 量表（修正）評分、肺動脈壓、血漿D- 二聚體方面，存在明顯增高的特征，差異有統計學意義（P<0.05），該研究結果與穆林[9]等相關研究結果一致。

綜上所述，如果 AECOPD病人產生不對稱型的水腫癥狀、不斷升高的D-二聚體癥狀或者肺動脈高壓等情況，但是又難以解釋具體引發原因時，臨床醫生就需要考慮到病人是否存在PE類疾病，并結合病人的具體臨床表現，采用肺動脈造影技術、肺動脈CT成像等進行進一步診斷。

[參考文獻]

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[10] 穆林.血必凈注射液治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，12（9）：136-137.

（收稿日期：2015-09-08）