40例急性闌尾炎手術臨床體會

徐海濤

【摘要】 目的 探討不同手術方法對急性闌尾炎的臨床治療效果。方法 40例急性闌尾炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 各20例。治療組實施腹腔鏡手術， 對照組實施傳統開腹手術， 比較兩組患者的術中出血量、手術時間等臨床指標。結果 治療組的住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及切口感染情況均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床效果好， 術后恢復快， 臨床應大力推廣。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡手術；傳統開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.063

急性闌尾炎是外科急腹癥中的常見病， 其發病急， 進展迅速， 發病率在急腹癥中最高， 約占外科住院患者的10%～15%。急性闌尾炎在臨床上常表現為轉移性右下腹痛（持續且偶有加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐， 患者的白細胞值增加）、右下腹闌尾區壓痛、反跳痛[1]。治療急性闌尾炎最常用的方法是手術治療， 目前應用最多的是傳統開腹手術， 而隨著醫學研究的不斷深入和醫療器械的創新發展， 腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應用。腹腔鏡闌尾切除術具有手術創傷小、術后恢復快等優點[2]。本院于2013年4月～2014年4月對20例急性闌尾炎患者進行了腹腔鏡闌尾切除術， 臨床效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的40例急性闌尾炎患者， 所有患者均符合急性闌尾炎的診斷標準， 無手術禁忌證。隨機將患者分為對照組和治療組， 各20例。對照組男13例， 女7例， 年齡28～55歲， 平均年齡（43.0±3.1）歲；急性化膿性闌尾炎3例， 急性單純性闌尾炎9例， 闌尾周圍膿腫5例， 急性穿孔性闌尾炎3例。治療組男12例， 女8例， 年齡27～53歲， 平均年齡（42.2±3.6）歲；急性化膿性闌尾炎2例， 急性單純性闌尾炎10例， 闌尾周圍膿腫6例， 急性穿孔性闌尾炎2例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 治療組患者采用腹腔鏡闌尾切除術：患者術前排空膀胱， 取頭低足高左傾30°體位， 行氣管內插管全身麻醉。采用三孔法， 于臍部下緣做一長1 cm的切口， 由切口插入氣腹針并往里注入CO2， 建立人工氣腹， 維持人工氣腹壓力在12～15 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。置入1 cm套管， 插入腹腔鏡， 進鏡探查， 明確腹腔情況， 排除黃體破裂， 胃腸道出血等急腹癥及其他病變， 證實闌尾病變。本組患者經探查無其他臟器病變。在直視下， 于左下腹、臍與恥骨聯合連線中點分別放置10 mm套管為操作孔， 5 mm套管為輔助孔， 先吸盡腹腔的滲液和積膿， 將回盲部顯露出來。提起盲腸， 找到并將闌尾小心提起， 將闌尾與周圍的粘連部分剝離， 再用抓鉗將闌尾提起， 將系膜展開， 處理系膜至根部， 采用雙重套扎闌尾的根部， 用超聲刀在離結扎線5 mm處將闌尾離斷， 用電灼對殘端進行處理， 不包埋， 用網膜將周邊部分覆蓋。可將切下的闌尾部分用薄膜袋經臍孔處取出， 為避免引起切口感染， 應用碘伏紗條擦洗闌尾后再將其取出。術區用甲硝唑或生理鹽水徹底沖洗腹腔， 吸凈殘余膿液， 檢查后放出CO2氣體， 縫合手術開孔， 結束手術。

對照組患者采用開腹闌尾切除術：按照傳統常規術式進行， 在硬膜外麻醉下實施手術， 腹腔局部沖洗， 腹腔污染嚴重者放置腹腔引流管引流。兩組患者術后均監測生命體征， 給予積極抗炎、補液、對癥支持治療[3]。

1. 3 觀察指標 比較并分析兩組患者術中出血量、住院時間、術后排氣時間以及切口感染率等臨床觀察指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的各項臨床觀察指標比較 治療組的住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及切口感染情況均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結

急性闌尾炎是一種外科中較為常見的急腹癥， 是臨床上發病率最高的急腹癥， 其發病急、病情發展迅猛， 對患者造成了嚴重痛苦， 需及時對發病患者進行治療。治療急性闌尾炎最常用的方法是進行手術治療， 目前臨床上應用最多的是對患者進行傳統開腹手術， 這種方式創傷大， 出血量多， 術后易感染且愈合緩慢， 隨著醫學研究的不斷深入和醫療器械的創新發展， 腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應用。腹腔鏡闌尾切除術具有手術創傷小、術后恢復快等優點。

本文實驗結果得出， 治療組的住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及切口感染情況均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床效果好， 術后恢復快， 臨床應大力推廣。

參考文獻

[1] 李衛國.急性闌尾炎手術治療的臨床體會.醫護論壇， 2011， 26（18）： 178-179.

[2] 張暉， 張德進. 150 例急性闌尾炎手術臨床體會.吉林醫學， 2013， 35（34）：7371-7372.

[3] 安杰， 董秀山， 秦學良， 等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2012， 2（5）：99-100.

[收稿日期：2015-10-08]