互聯網改變醫療業態

費一妍

2015年12月16日，第二屆世界互聯網大會正式開幕，無人駕駛汽車、5G通信技術、虛擬現實攝像機……各種互聯網黑科技亮相烏鎮，互聯網醫療再次成為焦點。

在世界互聯網大會期間，桐鄉第三人民醫院（下稱桐鄉三院）被指定為病患的臨時救治定點醫院，也是急救病人轉運的第一站，不僅承擔了本地居民日常醫療保障工作，還擔負了世界各地游客以及世界互聯網大會的急救工作。

桐鄉三院聯合杭州聯眾醫療以及阿里云，共建“全球影像”醫療云服務平臺，將醫院所有CT、DR等放射影像資料，實時上傳到云端，實現醫學數據的云傳輸、云存儲、云共享、云應用，讓遠程醫療成為可能。

通過該系統，診療醫生可隨時隨地在手機、Pad上查詢并專業化處理動態影像，完成異地診療；患者在當地就能得到省級、全國甚至國外專家的會診意見，不必再花費大量時間、精力、金錢到處求醫。

中國醫改始于1985年，迄今已經走過了30年。如今中國的醫改已經進入了深水區，“互聯網+”經李克強總理在全國“兩會”提出后迅速成為社會流行詞。

站在互聯網的風口，醫療機構將會迎來什么機遇和挑戰？互聯網醫療前景如何？就此，《中國經貿聚焦》記者采訪了上海市兒童醫院院長于廣軍，他在醫療保險、衛生政策、醫院管理尤其是醫療信息化領域有著豐富的工作經驗和較深的理論研究。

解決醫療痛點

于廣軍向記者介紹，市場上“互聯網”和“醫療”的結合有兩種類型，一類是傳統的醫療服務業包括公立醫療機構利用互聯網提升服務質量和效率，俗稱“+互聯網”，另一類是“互聯網+”，即互聯網企業如春雨醫生、微醫、阿里巴巴等，用互聯網調配醫療資源、提供醫療服務。

無論是“+互聯網”，還是“互聯網+”，于廣軍認為，“本質還是醫療服務，互聯網是手段，解決目前醫療資源配置、醫療信息傳輸的問題。”

申萬宏源證券高級分析師杜舟預測，移動醫療領域市場規模將在3年內實現6倍以上的擴張，在2017年達到200億元的規模。在他看來，BAT三大互聯網巨頭（百度、阿里巴巴、騰訊）、平安、小米以及三大電信巨頭（移動、聯通、電信）紛紛布局互聯網醫療領域，無疑印證了這一市場的巨大潛力。

于廣軍說：“為什么大家對互聯網醫療期待這么高？那是因為在傳統的醫療服務過程中，大家覺得有很多問題——用互聯網術語來說——存在很多痛點。比如優質醫療資源的相對短缺及醫療資源的配置不合理，導致人們就醫等待的時間長，得到優質、合適的醫療資源比較困難，另外醫療費用相對昂貴。大家希望通過互聯網醫療來破解這些痛點。”

在于廣軍看來，所謂的“看病難”可分為四種情況，一種是資源的稀缺，如優質醫生的缺乏，第二種是信息的稀缺，患者不知道要找誰來看，第三種則是資金的稀缺，患者付不起看病錢，第四種屬于就醫流程的障礙，患者就醫的距離遠，就醫流程復雜，候診、付款等的等待時間長。

而互聯網的特性恰好可以解決一些問題，像患者現在能夠快速地搜索到相關醫療信息，知道找哪個醫生看病更合適，非常便捷。互聯網打破了時空的距離，可以通過遠程、利用碎片化的時間來進行遠程醫療服務。

遠程醫療利用率不高

提高可及性、降低成本、提高質量是遠程醫療能夠帶來的三個優勢，然而，像此次世界互聯網大會期間的遠程醫療在目前實際應用中利用率并不高。

于廣軍認為，原因之一即在于目前應用范圍過多地集中在疑難雜癥的會診上，而在普通疾病的應用上則相對缺乏。而這種情況與美國不盡相同，據于廣軍介紹，目前美國的遠程醫療還存在另一種模式，即對小病的診治模式：譬如在一個大型超市或者村子里，配備一個護士進行量血壓、體溫等常規檢查，開一些簡單的處方。

“大家不能期望疑難雜癥越來越多，隨著我們國家教育水平的提升和醫師規培以后，疑難雜癥的會診應該越來越少才對”，于廣軍說，長遠來看，居家健康監測和小病診治咨詢才是遠程醫療的市場空間所在，當然，還需要有相關政策的支撐。

第二個造成利用率不高的原因與遠程醫療本身特點有關，當前的遠程更多被應用在存在距離和技術差異的地區。于廣軍說，在新疆、西藏、云南等地處偏遠幅員又比較遼闊的地區，對于遠程醫療的需求會比較大，而從技術上說，那些對技術有著更高需求的基層級別醫院更有需求，但這兩種需求因素也會受經濟因素、尤其是政府扶持補貼的影響，一些邊遠貧窮地區，雖然有需求，但由于沒有經費也做不起來。

另外，由于遠程醫療相關的質量控制體系未完善建立，這也給一旦發生醫療糾紛后的責任認定帶來了隱患。除此之外，于廣軍還補充說，現行的運行機制對遠程醫療的應用不能產生足夠的激勵效應，尤其是在如何定價的問題上，“現在有很多項目是政府購買的，但政府如何以合理的價格能讓大家有積極性去推這個事情，是非常重要的。”

全方位信息化

作為上海兒童醫院院長，于廣軍向本刊記者介紹，2014年4月，該院就推出了官方微信號。通過這個平臺，可以實現在就診時的網上掛號和微信支付。

“排隊等候時間長，一直是兒童‘看病難的一大頑癥，為了等一個號，往往就把患兒全家套牢在醫院，我們希望用這個平臺給家長和孩子都‘解套，為他們帶來更好的就診體驗。”于廣軍介紹說，微信平臺不但有掛號功能，還有等候人數實時顯示功能。家長只要在掛號繳費成功后，便可獲得就診等候人數信息，據此可預估出就診時間，從而免去了在醫院內的長時間等待。即便錯過了就診號，也可再憑就醫卡去相應診室的服務臺刷卡，重新排入系統隊列，系統會在當前號碼后延后三個號呼叫。

該微信號還設立了三維導診，為初次就診而不熟悉醫院環境的家長提供了就診導航服務，幫助家長快速找到相應診室。

于廣軍稱，目前微信掛號的使用率占到整個掛號系統（包括現場掛號、網上預約掛號和微信掛號）的25%左右。

此外，早在2012年開發使用的智能床旁系統iPad版正在升級更新手機版。在院期間，家長可以通過手機或者iPad查詢孩子的住院檢查報告、費用查詢、獲取相應疾病的術前術后指導，預約出院后就診的門診服務以及隨訪服務。

“利用信息化，我們也解決了醫療質量和安全問題，”于廣軍稱，“由于兒童的病情變化比較快，我們為此做了一些危急值的提醒，比方說有些檢驗報告出來以后，能夠利用信息化手段馬上傳到管床醫生那里。由于兒科用藥涉及到劑量、過敏等問題，我們做了藥品安全提醒，如果醫生開錯，通過計算機系統及時提醒。”

目前，上海兒童醫院推出了一款名叫“新手媽咪”的App，顧名思義是針對新生兒媽媽的，記者使用后發現，這款App不僅提供健康資訊，還能對孩子的成長做記錄，對孩子的成長發育提供健康評估。

醫療App需規范

互聯網醫療的火熱催生了一批健康管理類App，按照它們的宣傳語，這些App基本上可以檢測出身體指標里的合格項和不合格項，并建議用戶該如何加強鍛煉。然而，真正實現App功用的用戶卻少之又少。

一位用戶向記者直言，她使用的App測試數據根本不準確，令她不再信任此類App。此外，App存在嵌入廣告的問題，也導致了用戶流失。有用戶坦言，健康類App在下載不到2天就刪除了。

用戶的不斷流失讓健康管理類App的泡沫逐漸顯現。于廣軍認為，“這類App的創業成本比較低，又容易做，存在一定的市場需求，所以很多公司都在做。”

于廣軍向記者介紹，相較國內，國外的App在支付方式上更完善，患者若要下載，需要付費，有的App是由保險公司付費的。而在中國，App講求流量、免費，保險公司在短期內也不愿支付這筆費用，造成國內健康管理類App未來盈利相對艱難。

“這始終有一個大浪淘沙的過程，只有通過不斷的競爭，才能讓優秀的App生存下來。”于廣軍如是說。

除了健康管理類App，目前還有一些平臺能夠幫助患者進行在線醫療咨詢。2015年4月，國家衛計委新聞發言人宋樹立稱，互聯網上涉及醫學診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。

于廣軍表示，如果要進行診斷，首先從法律上講，需要在一個合適的執業地點開展。合法的醫療診斷需要有執業地點，有配套的執業條件，有一定的單位來承擔相應的法律責任。這些在目前的在線平臺上不能滿足，也就無法實現了。

“但如果這個平臺是醫療機構開展的，那就可能不一樣了。”于廣軍舉例說，廣東省第二人民醫院（下稱廣東二院）在線開具處方就是合法的醫療行為。

作為全國首家獲得衛生計生部門許可的網絡醫院，廣東省網絡醫院由廣東二院提供在線醫務人員，由第三方搭建網絡平臺，在社區醫療中心、大型連鎖藥店等地建立網絡就診點。醫院已與海王星辰、大森林、金康藥房等20多家大型連鎖藥店合作，覆蓋廣州、深圳、東莞等地市，利用其線下分店鋪設網絡就診點，計劃在2015年底達到1萬家的規模。

患者在網點通過視頻通話直接和在線醫生交流，完成求醫問診，醫生根據病情開具處方后，患者在社區醫療中心或藥店即可直接拿藥，就近享受從診斷到買藥的一站式服務。

目前，廣東二院已派出200余名醫生入駐網絡醫院，醫生實行輪崗制，周一到周六接診，保證4名醫生隨時在線。每天接診人數近200人，開具處方約120張，平均每張處方的金額在60元左右，咨詢就診服務暫時免費，未來診金為每次10元，診金采取四三三的比例分配，藥房、社區衛生中心占四成，醫院和第三方企業各占三成。

在線買藥應謹慎

不過，于廣軍向記者坦言：“上海兒童醫院允許在線醫療咨詢，但在在線開具處方方面，還是比較謹慎的。”他向記者解釋，兒童的病情變化比較快，考慮到醫療安全的問題，選擇謹慎對待。即便是廣東二院的在線開具處方，針對的患者群也是慢性病患者，如高血壓、糖尿病等，這類疾病發展相對比較穩定，風險比較小。

目前，網絡限售處方藥，即處方藥必須憑醫生處方才能購買。而非處方藥（OTC）則可在網絡上購買，不過網上買藥并不一定如想象的便宜、便捷。

“如果醫院的藥品是零加成的，那么一般來說，在醫院里買藥更劃算，”于廣軍說，“這些藥品既是零加成，又是免稅收，而且質量有保障，更何況在醫院看完病就拿藥，更加便捷。”

于廣軍透露，阿里健康2014年底入駐石家莊推動“阿里健康”App至今沒有太大進展，也與此有關。“阿里健康”App是一個開放平臺，所有通過審查的合作藥店都可以在這個平臺上競價，讓用戶選擇最合適的價格，被稱為“打車軟件模式進醫藥”。

于廣軍認為，將藥品處方傳上網后競價，沒有考慮到買藥和打出租車不一樣，買藥關乎生命健康，不是簡單競價的問題，藥品安全是首要考慮。

其次，對患者而言，在醫院拿藥本來是最方便的，到藥店去買還要考慮交通成本。如果不考慮15%加成的情況，醫院里面的藥品價格一般是低于藥店的，因為沒有房租和納稅成本。

此外，在醫院補償機制沒有解決的情況下，讓藥品銷售大量外流，對醫院來說是很難接受的。“取消藥品加成或者讓藥品銷售外流，不是不可以，但同樣的醫療服務價格要提升，如果醫療服務價格不提升，僅僅把藥品收入拿走，那么醫院的運營會出現問題。”于廣軍表示。

“兒科醫生短缺”改善

在于廣軍看來，互聯網醫療的本質還是醫療服務，其中醫療資源的稀缺與不合理配置是待解的“痛點”之一。

近年來，國內多地爆發“兒科醫生短缺”的危機，此前有醫院被迫實施兒科“限診”。最近一段時間，部分地區竟緊急通知暫停急診兒科服務，引起了家長們的關注和擔憂。

“這些年，兒科醫生短缺的討論比較多了，原因也很清楚。一方面是職業本身的工作負荷大，外部的社會環境影響如經常曝光的醫療糾紛事件，另一方面，在同行業中，兒科醫生的工作待遇的確較低，這是醫療補償機制造成的，醫療服務的價格和以藥補醫的體制對兒科表現得更加明顯。”于廣軍解釋。

“醫生給兒童開的藥比較少，做的檢驗、檢查比較費時費力，項目也比較少，從醫療補償的角度來說，同樣的服務，兒科醫生獲得的補償就少，待遇也就比較低。”

于廣軍強調，近兩年兒科醫生短缺的狀況已經有所改善。“國家對兒科越來越重視，2014年6月1日上海市兒童醫院新院開放就診，此次新院的建設，無論是基建還是設備，大部分資金都是由政府部門投資的。不僅是在上海，全國各地都有在新建兒童醫院，政府給予了相當多的投入。”

另外，兒科醫生的薪酬待遇也在逐步提高。“從本意上來說，兒科醫生是有愛心的事業，所以有相當一部分優秀的醫學生將此作為畢生追求。”于廣軍說道。

互聯網顛覆醫療業？

于廣軍向記者表示，互聯網已經給醫療服務帶來三方面的變化。

“患者的就醫方式改變是最為明顯的，原來排隊等待，現在在家就可以預約掛號、付費，簡單的病情可以在手機上進行咨詢。醫生的服務方式也隨之改變，可以利用網絡平臺來直接處置患者的病情，查詢醫療資料，甚至有助正確診治，這都是非常大的改變。”

從管理方式來說，從以往的經驗管理到現在的依賴于數據檢測來管理，也是很大的變化。所謂的數據檢測，即業務運行的指標檢測，包括患者的就醫數據，這有助于醫生了解患者的行為特點；患者的臨床信息，如疾病、診治、檢驗檢測結果，這為開展臨床研究和安全管理提供很好的支撐；費用信息資料，這為醫院的運行和政府的決策支持提供幫助。

于廣軍告訴記者：“互聯網不會一夜之間顛覆整個醫療行業，而是在微創新中逐步顛覆，最重要的是利用互聯網的手段來為醫療制度的改革創造條件。比如，互聯網可以為分級診療創造條件。有了互聯網的手段，轉診會更加便捷。”