腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉分析

張冰　王璽　顧萍

【摘要】 目的 探討股骨頸骨折老年患者在手術(shù)過程中接受腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的臨床效果。方法 150例股骨頸骨折老年患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各75例。對照組進行全身麻醉， 觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉， 對比兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組心率變化>20%， 血壓變化>20%， 血氧變化-5的記錄情況對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組鎮(zhèn)痛效果的合格率為81.3%， 低于觀察組的96.0%， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者對麻醉效果的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折老年患者在手術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果明顯， 且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 具有一定的臨床意義， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折；老年；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.131

股骨頸骨折是常見的老年患者骨折類型， 這是由于老年人年齡較大， 身體機能下降， 骨骼鈣質(zhì)易流失從而脆性很強；另一方面， 老年人身體免疫力較差， 普通的麻醉手術(shù)也會造成較大的影響[1]。選擇2013年7月～2015年5月在本院治療的股骨頸骨折老年患者150例為研究對象， 探討股骨頸骨折老年患者在手術(shù)過程中接受腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的臨床效果， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2015年5月在本院治療的股骨頸骨折老年患者150例為研究對象， ASA級別為Ⅱ～Ⅲ級。將其隨機分為觀察組和對照組， 各75例。對照組男48例， 女27例， 年齡58～83歲， 平均年齡（72.9±9.2）歲；觀察組男51例， 女24例， 年齡60～84歲， 平均年齡（73.2±9.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于有高血壓或者糖尿病的患者， 手術(shù)前要確保患者的血壓和血糖值在正常水平。

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、水， 入室后監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）， 開放上肢靜脈后對照組患者實施全身麻醉， 使用咪達唑侖4 mg， 舒芬太尼0.2 μg/kg， 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg， 依托咪酯0.3 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)， 行氣管插管。容量控制通氣， 調(diào)節(jié)好各項參數(shù)。術(shù)中以七氟烷、順式阿曲庫銨、舒芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后患者實施自控鎮(zhèn)痛[2， 3]。

觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉， 選取患者的L3～4間隙入針， 見腦脊液流出后給予0.5%布比卡因（1.5～2 ml）， 術(shù)中根據(jù)時間適時追加2%利多卡因維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后為患者注射用生理鹽水4 ml稀釋的嗎啡2 mg進行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。

1. 3 觀察指標及判定標準[4] ①生命體征平穩(wěn)情況：心率變化>20%， 血壓變化>20%， 血氧變化-5。②鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)秀：沒有感到疼痛；良好：感到輕微的疼痛；一般：疼痛在可忍受的范圍內(nèi)；無效：感到劇烈的疼痛。合格率=優(yōu)秀率+良好率。③患者的麻醉效果的滿意度：滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的生命體征平穩(wěn)情況比較 兩組心率變化>20%， 血壓變化>20%， 血氧變化-5的記錄情況對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中對照組出現(xiàn)變化多是在插管和撥管時發(fā)生， 觀察組出現(xiàn)的變化是在術(shù)前出平面時發(fā)生。此外對照組術(shù)后61例出現(xiàn)咽部不適癥狀， 而觀察組無一例， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對比 分別統(tǒng)計兩組患者的鎮(zhèn)痛效果， 對照組的合格率為81.3%， 低于觀察組的96.0%， 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的麻醉效果滿意度對比 對照組患者的滿意度為92.0%（69/75）， 觀察組的滿意度為96.0%（72/75）， 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年人各臟器都出現(xiàn)一定程度的老化， 對于麻醉藥的承受能力比年輕人要差一些， 因此要選擇合理安全的麻醉方式， 盡量減小對老年患者的傷害。腰硬聯(lián)合麻醉相較于傳統(tǒng)的全身麻醉， 雖然本研究中患者對于兩種麻醉方式的滿意率基本相近， 但是腰硬聯(lián)合麻醉起效快， 有著良好的阻滯效果， 還能夠延長麻醉時間， 因此鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于全身麻醉。其次， 老年患者的恢復(fù)能力很差， 腰硬聯(lián)合麻醉不會影響患者的血流動力[5]， 對于高血壓、糖尿病患者不會造成不良的影響， 對老年患者的健康是一項有力保障。此外， 全身麻醉在拔管時產(chǎn)生的應(yīng)激性會對患者的心腦血管造成一定的影響[6]， 而腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效保證通氣供氧， 大大降低的應(yīng)激性造成的傷害。

綜上所述， 股骨頸骨折老年患者在手術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果更好一些， 且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 具有一定的臨床意義， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉劍飛.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對比觀察.臨床合理用藥， 2014， 7（2A）：104-105.

[2] 饒智軍.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析. 大家健康， 2015， 9（4）：118-119.

[3] 張海霞.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（14）：3019-3020.

[4] 林海鵬， 陳健， 李清浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（2）：61-62.

[5] 蔡國斌， 楊曉銘， 彭嶸， 等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察.中國地方病防治雜志， 2014， 29（1）：192-193.

[6] 蔡國斌， 楊曉銘， 彭嶸， 等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（2）：519-520.

[收稿日期：2015-09-23]