肝癌肝切除術后并發胸腔積液的臨床護理要點分析

胡宗萍

【摘要】 目的 分析肝癌肝切除術后并發胸腔積液的臨床護理要點。方法 分析98例行肝切除術肝癌患者肝切除術后護理的臨床資料。結果 98例患者中有22例并發胸腔積液， 分析并發胸腔積液原因包括腫瘤位置、術中出血量、術后低蛋白血癥、腹腔積液等， 研究并發胸腔積液患者發病原因， 經過臨床護理干預， 可以及早發現病癥及時處理， 減少發病率。結論 肝癌患者實施肝切除術后， 護理人員要密切觀察患者病情發展變化， 要及時發現患者的胸腔積液， 采取有效治療和護理方法， 對臨床治療具有重要作用。

【關鍵詞】 肝癌；肝切除術；胸腔積液；護理要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.163

肝癌是惡性腫瘤的一種， 據資料統計， 我國肝癌發病率逐年升高， 臨床多選擇肝切除術治療。肝癌肝切除術后最常出現的并發癥為胸腔積液， 并發率達到32%[1]。本次研究中， 選擇2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作為研究對象， 通過對肝癌患者實施肝切除術后并發胸腔積液原因進行研究， 分析了臨床護理要點， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月本院收治的98例肝癌患者作為研究對象， 其中男78例， 女20例；年齡30～75歲， 平均年齡（44.5±10.8）歲；98例患者術后經病理檢查發現， 92例為原發性肝細胞癌， 3例為轉移性肝癌， 3例為膽管細胞癌；98例患者術前均未經過介入或射頻消融術治療。術后1周， 經B超或X片檢查發現22例患者并發胸腔積液。胸腔積液經B超描述為胸腔積液深度<3 cm是少量積液， >3 cm是大量積液。22例并發胸腔積液患者中8例為少量胸腔積液， 14例為大量胸腔積液。

1. 2 方法 觀察并記錄胸腔積液患者與無胸腔積液患者肝功能、術中情況。肝功能包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間， 術中情況包括肝門阻斷時間及出血量、腫瘤大小、腹腔積液量等。對患者肝功能進行評估和分級；對患者腫瘤情況及失血量、手術時間等進行觀察分析。

1. 3 觀察指標 對患者肝功能和腹腔積液情況進行評估。

2 結果

98例患者術后并發胸腔積液22例， 并發胸腔積液發生率為22.4%， 其中14例為右側胸腔積液， 5例為左側胸腔積液， 3例為雙側胸腔積液。22例胸腔積液患者8例為少量胸腔積液， 14例為大量胸腔積液。研究結果表明， 術后并發胸腔積液與患者腫瘤部位、術中出血量、低蛋白血癥、腹腔積液等有密切的關系。對8例少量胸腔積液患者并沒有進行特殊處理， 只給予常規護肝、糾正低蛋白血癥等治療后明顯好轉， 而14例大量胸腔積液患者應用常規處理后， 給予B超定位胸腔穿刺抽液進行治療， 抽液500～1000 ml/次， 經過2～5次穿刺抽液治療后， 1例患者治療無效改用胸腔閉式引流治療。臨床研究發現， 胸腔積液和臨床發現方式、預防措施等有密切的關系。

3 討論

肝癌患者多合并乙型肝炎或丙型肝炎， 術前有肝硬化等病史， 經手術治療， 患者肝功能、肝臟合成功能明顯下降， 發生低蛋白血癥， 使血漿滲透壓開始下降， 液體由血管向外滲， 容易并發大量胸腔積液[2， 3]。肝癌肝切除術后發生胸腔積液與腫瘤部位、術中失血量等有直接的關系， 所以， 患者圍術期要注意預防胸腔積液發生， 具體臨床護理要點分析如下。

3. 1 癥狀觀察 術后要注意觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及節律等， 觀察患者是否出現氣促、胸悶或血氧飽和度下降、患者呼吸音減弱等情況， 及早發現患者的胸腔積液。少量胸腔積液患者在臨床上會表現出輕微的胸悶與腹脹、干咳等癥狀， 而大量胸腔積液患者會表現出發熱、胸悶、呼吸困難等。觀察患者臨床癥狀能及早發現胸腔積液， 上報醫生處理。患者胸痛表現出患側銳痛， 會隨著呼吸、咳嗽等加重疼痛。本文98例患者術后并發胸腔積液22例， 其中8例為少量胸腔積液， 14例為大量胸腔積液。經觀察患者血氧飽和度均≤90%， 應及時給予患者吸氧， 以免使患者術后肝功能恢復受到影響。患者取坐臥位， 注意輸液的速度。有發熱情況要及時給予抗生素治療， 可以選擇物理降溫的方法， 觀察患者體溫變化。對少量胸腔積液患者， 臨床癥狀表現不明顯時， 可以先不予處理。但要注意觀察患者呼吸情況， 一旦呼吸異常就要及時上報醫生處理。對大量胸腔積液患者要以B超定位進行胸腔穿刺抽液。對頑固性胸腔積液則需要選擇胸腔閉式引流。固定好引流管， 使引流保持通暢， 并記錄引流的情況。

3. 2 心理護理 癌癥使患者心理壓力增大， 對疾病有著恐懼、焦慮等負面情緒， 如果術后并發胸腔積液， 再加上胸悶、咳嗽等癥狀， 就會使患者出現悲觀、絕望的不良心理狀態， 對胸腔穿刺治療也會產生緊張和恐懼的心理。護理人員要為患者講解治療的安全性， 親切而耐心的為患者解答問題， 消除患者的負面情緒， 幫助患者建立康復的信心， 使患者可以更好的配合治療[4]。

總之， 肝癌患者實施肝切除術后， 護理人員要密切觀察患者病情發展變化， 要及時發現患者的胸腔積液， 采取有效治療和護理方法， 對臨床治療具有重要作用。

參考文獻

[1] 王大偉.上腹部手術并發胸腔積液17例報道.中國現代醫生， 2010， 48（15）：120.

[2] 徐靜， 邵雪晴.患者肝癌切除術后并發胸腔積液行穿刺置管引流的觀察與護理.護理實踐與研究， 2014， 11（11）：47-48.

[3] 范新萍， 吳紅， 譚洪育， 等.中心靜脈導管置管引流治療手術后胸腔積液.肝膽胰外科雜志， 2010， 22（2）：148-149.

[4] 龐永慧， 黎樂群， 袁衛平， 等.原發性肝癌切除術病人術后胸腔積液的原因分析與護理.全科護理， 2010， 8（10）：2552-2554.

[收稿日期：2015-10-20]