李妍怡教授活血化瘀學術思想探討*

張小榮，楊濤甘肅省中醫院腦病科，甘肅蘭州730050

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李妍怡教授活血化瘀學術思想探討*

張小榮，楊濤
甘肅省中醫院腦病科，甘肅蘭州730050

［摘要］李妍怡教授認為腦病的中醫辨證應提倡瘀血理論，“瘀血”是腦病發生的關鍵病因，辨證多樣化的“活血化瘀”法是治療腦病的大法，應貫穿腦病治療始末。

［關鍵詞］腦病；活血化瘀；李妍怡

Preliminary Exploration on Professor Li Yanyi′s Academic Thinking of Promoting Blood Circulation and Eliminating Blood Stasis

ZHANG Xiaorong,YANG Tao
Encephalopathy Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Professor Li Yanyi thinks that the theory of blood stasis should be advocated in TCM syndrome differentiation of encephalopathy,"blood stasis" is the key cause of encephalopathy,the method of "promoting blood circulation and eliminating blood stasis" could be used in the treatment for encephalopathy based on syndrome differentiation and the diversity,and it could run through all the therapy.

Keywords encephalopathy;promoting blood circulation and eliminating blood stasis;Li Yanyi

李妍怡主任醫師為甘肅省名中醫，從醫30余年，傾心于中醫腦病臨床研究。筆者有幸侍診于旁，受益頗深，茲將李教授活血化瘀學術思想在腦病中的應用，采擷其要，以饗同道。

1　腦病瘀血理論的學術思想

1.1腦病瘀血理論淵源瘀血證，其含義廣泛，歷代文獻稱之“滯血”“蓄血”“積血”等。《說文解字》指出：“瘀，積血也”。《內經》說：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”。《證治準繩》說：“污穢之血為瘀血”。《醫林改錯》載：“久病入絡即瘀血”；《血證論》說：“離經之血為瘀血”等。腦與七竅相連，瘀血阻滯，清竅被蒙，與腦病息息相關；腦為氣血精華匯集之處，至清至高之臟，瘀血易侵犯腦。血瘀證的現代研究顯示：“瘀血包含血液循環障礙的發生、發展的全部病理變化過程”［1］。研究顯示，大腦所消耗的能量占全身20％，能量來源于大腦豐富的血液供應，腦病發生的基本病變與血管病變密切相關。總之，腦病與瘀血之間密切相關。

1.2活血化瘀的學術思想李教授指出腦病病因多而雜，在眾多因素之中，瘀阻腦絡為決定該病發生發展之主因，且貫穿于整個發病階段及證候中，“瘀血”是腦病發生的關鍵因素，正是瘀血阻滯，血脈不通，腦脈痹阻，才導致腦病諸癥，這為臨床應用活血化瘀法治療腦病提供了一定的理論基礎。基于上述理論，李教授在治療腦血管疾病、腦外傷、眩暈、面癱、腦癱等神經系統疾病時，以“瘀”為切入點，運用活血化瘀法，四診合參，全面辨證。

2　活血化瘀法

李教授指出治療腦病不論是中臟腑，還是中經絡；不論是缺血性、出血性，還是混合性；不論急性期、恢復期，還是后遺癥期，設法運行氣血、通暢腦脈是治療關鍵，應首選活血化瘀法。

2.1治療出血性中風李教授將出血性中風的病因病機，歸納為“本虛標實”。本虛者為肝腎虧虛、氣血不足，標實者風、火、痰、瘀相因為患，虛為病之本，風、火、痰、瘀為病之因，一旦發病，來勢迅猛，風火相煽，氣血逆亂，升降失調，致“血之與氣，并走于上”，沖腦損脈，“出血性腦卒中，乃離經之血瘀于腦府，使腦髓瘀滯，致髓海失養，元神被困，臟腑失統，肢體失和”［2］。疾病進展過程中，絡破血溢，離經之血即為瘀血，阻礙氣血暢行，“氣滯則血瘀”“血不行則病水”［3］，血化為水，水濁害竅，促進病情的發展。總之，其病機為虛，瘀貫穿于疾病始末。現代病理研究表明，腦出血后局部腦組織表現為血腫及周圍的水腫帶，同時釋放有害物質，造成腦細胞損傷的“瀑布現象”［4］，要阻止這種“瀑布現象”，關鍵在于及早糾正局部缺血、缺氧狀態，防止腦水腫，及時清除引起延續性損傷的各種有害因素，這就為活血化瘀治療提供了一定的現代理論依據。在具體用藥方面，李教授常選用以下3類活血化瘀中藥［5］：養血和血藥，如當歸、生地黃、雞血藤等；活血行血通瘀藥，如川芎、三七、紅花、桃仁、牛膝等；破血消瘀藥，如水蛭、三棱、莪術等。李教授認為三七有益氣作用，而且止血作用快，活血作用遲緩，可保護腦細胞，提高腦細胞耐缺血、缺氧能力；當歸、雞血藤等和血類藥物適用于腦出血恢復期血腫未散而正氣已傷，肢體偏廢不用的證候；川芎、桃仁、紅花、牛膝等活血類藥物配合其他藥用于急性期及恢復期；水蛭、三棱、莪術破血作用強大，不利于止血或易引起再出血，故腦出血超早期、急性期不宜單用，也不宜大量配用。對于其他活血化瘀藥物，應四診合參，全面辨證［6］。

2.2治療缺血性中風李教授認為缺血性中風發病的病機核心為氣血逆亂，病變關鍵為血瘀，活血化瘀法是治療缺血性中風病的根本大法。李教授指出，在辨證論治的基礎上早期應用活血化瘀療法，對于迅速控制病情發展、縮短病程、提高療效、降低病殘率等具有重要的意義［7］。李教授應用活血藥治療缺血性中風具有以下特點：1)活血藥與祛風藥配伍，達活血散風，去氣血痹阻之目的。患者若早期血瘀兼氣滯，或先氣滯后血瘀，應在活血通絡藥中加入香附、郁金等理氣行氣之品。2)活血藥與補氣藥并用，該病后期血瘀每見氣虛。“若欲通之，必先充之”，此時李教授多選用黃芪、太子參、山藥等益氣之藥以助血行。若瘀血較甚者可酌加水蛭、穿山甲等活血祛瘀力強的藥物，但一般不宜用三棱、莪術之類的破血耗氣藥。另外，李教授善用蟲類藥，此類藥的特性為行走攻竄，與其他藥物配伍用于中風病各期各型均有較好療效。

2.3治療腦外傷近年來對顱腦損傷的研究發現，顱腦損傷后血液黏滯性全面升高，可加重傷后腦水腫及繼發性腦損害。故李教授強調一方面早期運用活血化瘀藥物，對改善腦外傷后腦水腫及繼發性腦損害，具有積極的意義；另一方面指出顱腦外傷是一個錯綜復雜的病理過程，致病因子除了瘀血外，還有氣滯、痰濁、濕熱等，甚則相互交結。故其證候多變，可由實轉虛，虛實夾雜。臨證時要謹守病機，辨證用藥。治療急性期患者時，在服用自制藥品補腦膏之外，應配合湯藥口服，靈活應用中藥材，隨證加減。治療腦外傷后遺癥患者是一個漫長的過程，服用藥物應該簡化。

2.4治療眩暈臨床上致瘀因素諸多，尤其病久，導致氣機不暢，氣不暢，血凝滯；郁滯成瘀，輕者經脈運行不暢，精微物質雖至而不足，重者阻塞、閉阻，精微物質不足或不達，髓海失養，清竅不利，故作眩作暈。故瘀血不祛，反復發作，遷延不愈。治則活血化瘀，結合患者伴隨癥狀，隨癥加減。李教授認為“當歸”一藥補血生髓，且活血化瘀，臨床療效甚好［8］，故其教授治療眩暈善用大劑量道地藥材“岷當歸”，活血補血。

2.5治療面癱中醫學認為面癱病因多為經脈空虛，風寒、風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽，以致氣血阻痹，經脈不暢。李教授把該病分為初、中、后3期。在治療時以益氣活血，祛風止痙為主，方用佛手散合牽正散加味。初期風邪阻絡，蘊生濕熱，佐以金銀花、黃芩、連翹等清熱解毒藥；中期外邪日久，痰瘀夾雜，治宜活血祛瘀通絡，故加大當歸用量；后期痰瘀阻絡，肝腎虧虛，在活血祛瘀通絡的基礎上佐以黃精、仙茅、淫羊藿等補益肝腎藥。3期活血化瘀貫穿于始終，同時聯合針灸，療效確切。

3　總結

李妍怡教授在腦病辨證中，提倡瘀血理論，強調腦病發展到一定階段，必將影響氣血的運行導致氣血失調，故應將活血化瘀大法貫穿于疾病的整個治療過程中。中醫藥活血化瘀法治療腦病，具有很大的優勢。

參考文獻

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［2］畢淑珍.活血化瘀法治療出血性腦卒中急性期30例［J］.中醫研究，1995，8（5）:33-34.

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［5］陳可冀，李連達，翁維良，等.血瘀證與活血化瘀研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(1):1-2.

［6］陳貴海，吳強，尹世杰，等.水蛭對腦出血治療作用的試驗研究［J］.中國危重病急救醫學，1998，10(6):333-334.

［7］付長庚.試論血瘀在中風發病中的作用［J］.山東中醫藥大學學報，2006，30(1):33.

［8］李妍怡，竇友義，東紅.大劑量岷當歸應用的毒副作用臨床研究［J］.蘭州醫學院學報，2002，28(2)：8-10.

作者簡介：張小榮(1969—)，女，主任醫師。研究方向：腦病的中醫診治。

*基金項目：國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室建設項目。

收稿日期：2015-12-05

［中圖分類號］R249

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-6852(2016)02-0047-02