醫院信息化建設的思考和建議

黃凱，林研，陸敏，顧鐘祥

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院，上海市200137）

醫院信息化建設的思考和建議

黃凱，林研，陸敏，顧鐘祥

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院，上海市200137）

醫院信息化已經成為醫院實現精細化管理的必要路徑，是醫院核心競爭力的綜合體現，筆者概括總結了醫院在信息化建設中遇到的領導不重視、整體規劃及相應的標準缺失、醫療信息化復合型人才匱乏等常見問題，提出通過頂層設計和規劃，建立標準，整合規劃，信息共享，提高安全保障，培養復合型信息化人才等方式解決這些問題。

醫院信息化；互聯網+；信息共享；信息化標準；頂層設計；財務信息化；信息化人才

國家十三五規劃明確指出必須牢固樹立創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念［1］。隨著醫療事業的發展和進步，醫院將逐步從追求規模和粗放式增長轉向更注重以病人為中心，依靠管理創新和成本控制來尋求醫院的可持續發展。通過信息化的手段重新梳理醫院業務流程并進行標準化和規范化，而醫務工作者可以從繁瑣的傳統業務流程中解放出來，將精力更多地用于醫療本身，從而提高醫院的核心競爭力，是醫院實現精細化管理的必要路徑。

我國醫院信息化發展已經走過從無到有的初級階段，醫院信息系統也已經成為醫院日常運營和工作中不可或缺的重要組成部分。同時，隨著國家“互聯網+”行動戰略的實施，醫院的信息化獲得了更多的使命和責任，從醫院內部的整合和服務轉向跨地區、跨行業的融合和發展，醫院信息化建設的水平和完成度已經成為了衡量醫院綜合能力和管理水平的重要指標［2］。但是醫院信息化的建設是一個非常龐大且復雜的工程，涉及到多個學科的交互和融合，很多醫院只是盲目跟風，大量的人力、財力、物力投入其中而沒有獲得相應的產出，究其原因，以下幾點最為突出。

1 存在的問題及原因

1.1 領導不重視

醫院領導一般都是醫療業務專家出身，對于信息化的打造并不擅長，在醫院信息化的整體規劃、具體實施步驟、方法等多方面存在誤區，特別是醫院信息化建設投入大，經濟回報較難量化，大多數情況都是前人栽樹后人乘涼，領導顧慮較多［3］。但是從時代的背景和醫院的發展趨勢看，主流的醫院管理模式必定離不開信息化的手段。通過信息化來規范醫院的業務流程，可以做到精準管理，增加投入產出比，提升醫院的整體效益，同時不斷優化和再造流程，提高醫療服務質量和醫務人員的工作效率。

1.2 整體規劃和標準缺失

醫院信息化建設必須基于上級部門及醫院的整體規劃協調開展，不能光顧眼前，要為醫院未來的發展打下扎實的基礎和留出變化的空間［4］。目前大部分醫院對于信息化建設總體規劃沒有具體的方向和目標，也沒有時間節點，這就導致在實際建設中大多停留在業務處理的表面層次，對于如何有效利用信息化卻沒有一個完整、科學的思路，導致信息化與醫院整體規劃、業務流程、相關決策等工作的不匹配，甚至產生沖突，反而為醫院的整體發展帶來負面影響。我國醫院信息標準化建設處于起步階段，主管部門也沒有出臺統一規范的標準和編碼，各家醫院或使用自己的編碼格式和標準或使用第三方信息化廠商的標準，整個行業呈現一種“百花齊放”的狀態。也就造成了醫院在建設信息系統時只注重解決眼前的業務層面的問題，不考慮信息共享和標準問題，使各系統的數據只能在各自的領域服務，無法在醫院與主管部門之間、醫院與醫院之間、醫院內部門之間傳遞和共享，形成了信息孤島。同時醫院出于各方面的考慮，不愿意共享醫院的經營數據，特別是科室的經營數據、病種收費信息及病人的病歷信息等。這些都導致醫院信息化的重復建設，特別是在信息化投入巨大的情況下，遇到問題容易反復，對醫院的資金、人員壓力非常大，造成醫院對信息化建設的猶豫和裹足不前。

1.3 安全隱患

醫院的日常運營和經營管理過程中信息化已經全面介入，醫院對信息系統及相關硬件的依賴程度越來越高，硬件設施、軟件系統和網絡的安全性顯得愈發重要。信息化的安全包括幾個方面的內容：一是硬件的安全、數據的儲存。由于數據都是保存在硬件設備上，如何保障數據安全不丟失成了首要問題，也就是說要保證硬件設施在復雜條件下正常運行的能力。二是數據內容的安全，“互聯網+”戰略使醫院的數據必須置于網絡環境中，而醫院的數據又往往牽涉到大量的隱私，這就對數據的安全性提出了挑戰。要對數據的訪問實行分級管理，保證每個用戶只能看到自己權限所能看到的內容，并保證數據不被別有用心的外部人士獲取。

1.4 復合型人才匱乏

醫院的運行系統非常復雜，業務流程十分繁瑣，除了涉及患者就診的各個環節外，也涉及到職能后勤管理的方方面面，這就要求信息化人才不僅要具備醫療相關的知識，還要有信息技能專長，最好還能有其他不同學科的知識［5］。而現在普通院校信息相關專業培養的學生只懂信息技術，不懂業務管理，更缺乏醫療衛生領域的專業知識，不能滿足醫院信息部門對人才的需求；其次信息部門在醫院里的地位偏低，大部分醫院信息部門的主要職責是維護醫院的正常運營，很難在醫院的信息化決策中擁有話語權。信息技術人員一般參照職能后勤人員的薪資，與行業水準相差較大，醫院無法留下有才能的信息技術人員。

2 對策與措施

在醫院的信息化建設中，現實存在很多問題，不少醫院也走過很多彎路，特別是一些共性問題比較突出，有針對性地找到相應的對策并實施，醫院的信息化建設會更有效率。

2.1 提高認識，整體規劃

醫院的信息化建設是一項復雜的系統工程，它涉及到的領域很廣。與發達國家相比，我國政府對于醫院信息化的重視與支持力度還相當有限。一方面，相關的政策措施只是由醫療衛生主管部門發布，國家層面相關的鼓勵性舉措特別是財政資金的投入幾乎沒有；另一方面，主管部門對醫院的信息化建設沒有相應的約束機制，對于醫院是否開展以及如何開展信息化建設，沒有指導性的意見，也沒有相關的標準化流程，完全取決于醫院自身的情況。這種既沒有國家宏觀調控、政策激勵與財政支持的醫院信息化建設必定是無序的，而且是缺乏動力的。因此，廣大醫院應提高對信息化建設的重視程度，加大投入，理性建設，提高信息技術的應用水平。同時政府主管部門也應注意到醫院信息化建設對醫療事業發展的重要性，在政策資金等各方面都要做好扶持工作，幫助解決醫院信息化建設中最尖銳最矛盾的問題。

2.2 統一標準，信息共享

信息共享已成全球化的趨勢，“信息孤島”無法適應現代化發展的速度，而信息系統的標準化是信息共享的基礎。我國的醫療信息化發展時間較短，信息化覆蓋程度不足，醫療管理信息系統品種繁多，開發工具各異，沒有完善的信息交換標準。衛生計生委已經牽頭開展了一系列信息標準化的研制工作，并已逐步制定醫院信息系統、居民健康檔案、公共衛生信息、醫院基本數據等相關規范與標準，但這些規范與標準的定稿與實施還有待時日。醫學信息的標準化不只是分類和編碼，還涵蓋信息的表達和交換，以及規范如何處理信息［6］。醫院在信息化建設時要對信息化的復雜性有清晰的認識，特別要注意數據的存儲和交換一定要采用國內外主流的行業標準。對于不同時期信息化的完成目標也要有充分的規劃和成熟的計劃，盡量按照長遠的規劃目標，注重底層架構的構建和基礎資料的收集，分步驟分模塊實施，減少因小失大、太注重眼前而導致多次回爐的情況。例如在財務信息化的過程中，先確定建立基于信息化的會計核算、財務分析、預算管理、資產管理、工資管理、報銷審核等長遠規劃目標，再設計整個財務信息化的架構和基礎數據的提供，然后根據輕重緩急、實施的難易程度以及各模塊之間的關聯性，一般從會計核算模塊開始，逐步實施。信息化技術的發展日新月異，政策的制定往往落后于時代的發展，這就要求主管部門要高瞻遠矚，特別是在信息共享上，可以選擇成熟醫院的標準作試點和推廣，以點帶面復制到地區乃至全國，以此節約行政成本。

2.3 提高信息化安全水平

醫院信息化的建設離不開硬件設施和軟件的建設，建立一個高效、穩定、可靠的安全管理平臺，應用高性能、高可靠性的大容量存儲設備對信息系統相關數據進行整合，形成存儲網絡和數據存儲中心，保證數據的安全性和可擴展性。各業務部門要依法依規設置相應權限，分級管理，根據員工的級別訪問相應的數據，特別是對醫生的權限管理一定要認真嚴格，保證數據的完整、可追蹤以及不外泄。由于醫院性質的特殊，必須制定斷網斷電等特殊情況的應急預案，保障在沒有現代化工具的情形下醫院依然能夠正常運行。信息安全不僅是專業技術的問題，更要與業務相結合，信息的安全保障也是一個逐步完善的過程，針對在流程處理中不斷出現的新問題，修改相應的制度才能真正保證信息的安全性。

2.4 加強信息化人才培養

醫院信息化是一門涉及到醫療專業、信息專業的學科，甚至還涉及到管理學、人力資源、財務會計等不同領域的專業，是一個非常復雜的學科［7］。醫院要充分認識到多學科跨行業的專業技術人員對于醫院信息化建設的重要性，鼓勵醫療業務人員積極參與信息化的建設，有意識、有計劃地完善人才隊伍梯隊建設。特別是在目前大部分醫院信息化由第三方廠商配合完成的情況下，信息化建設的負責人信息專業知識并不是必備條件，熟悉醫院的流程并能夠與信息化相結合才是重中之重。同時，對于中高端全方位人才，不能太過拘泥于常規，適當地在收入等待遇上特殊對待，參照信息行業的標準而不是醫院的標準，再給予信息人才相對的自主權，以保證信息人才能夠安心穩定地投入到醫院信息化的建設中。

在工業革命4.0到來，“互聯網+”時代萬物互聯的背景下，大量資金、新技術和超前理念進入醫療這個行業，對現有醫療模式帶來了巨大沖擊。醫院的信息化建設對醫院的發展起著至關重要的作用，醫療衛生主管部門要做好頂層設計，醫院的領導層要做好整體規劃布局，顧及當前的同時也要考慮到長遠，分步實施，落實到各個細節，在每個步驟都要有具體的方案和實施步驟，不浪費投入的任何人力、物力、財力。醫院之間的競爭已經從醫療技術和質量轉為了信息化能力之爭，只有掌握信息化，才能占得先機。

［1］十三五規劃綱要［EB/OL］.（2016-03-18）.［2016-05-21］.http://www.sh.xinhuanet.com/2016-03/18/c_135200400_2.htm.

［2］李克強.2015年政府工作報告［EB/OL］.（2015-03-05）.［2016-05-21］.http://lianghui.people.com.cn/2015npc/n/2015/0305/c394298-26642056.html.

［3］王曉華，宋洪利，丁慧瑩，等.影響醫院信息化建設與管理的常見問題［J］.中國醫院管理，2011，（12）：61-62.

［4］辛利平，趙京湘，張俊杰，等.編制醫院“十三五”信息化發展規劃及思考［J］.中國醫院，2015，（12）：68-70.

［5］何坤，高新云，羅曉明，等.醫院信息化建設與管理的思考［J］.現代醫院，2011，（1）：140-141.

［6］潘哲毅，徐利民.加強醫院信息化建設的思考［J］.醫院管理論壇，2013，（3）：55-57.

［7］李慶，黎勇，黃旋，等.醫院信息化人才隊伍的建設與培養［J］.現代醫院管理，2012，（4）：51-53.

修回日期：2016-08-01

（編輯 馬蘭）

Consideration and Suggestions on Hospital Informatization Construction

HUANG Kai，LIN Yan，LU Min，GU Zhong-xiang（The Seventh People's Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai 200137，China）

Hospital informatization has been a must in refined management of a hospital，and the comprehensive demonstration of a hospital's core competitiveness.The authors generalize and summarize the frequently occurred problems：the leaders paying inadequate attention to，lack of related standard of integrated planning，and the short of versatile talent.Then they suggest that problems can be solved with top-level design，standard establishment，integration planning，information sharing，improvement in safety and security，and the training versatile talents of informatization.

hospital informatization；Internet+；information sharing；top-level design；financial information；talent of informatization

R197

A

1672-4232（2016）05-0090-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.028

林研（1966-），男，本科，副主任醫師；研究方向：醫院管理、醫院信息化、績效管理。

2016-06-07