老年髖部骨折合并骨質疏松出院病人的延續護理效果評價

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老年髖部骨折合并骨質疏松出院病人的延續護理效果評價

延伸護理是指從醫院到家庭的延續,病人回歸家庭或社區的持續隨訪及指導[1]。骨質疏松癥是一種以骨量低下,骨微結構損壞,導致骨脆性增加,易發生骨折為特征的全身性骨病[2]。隨著人口老齡化的進程加速,老年性骨質疏松呈逐年上升趨勢,而骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的并發癥,老年髖部骨折是最常見的骨質疏松性骨折,而老年髖部骨折并發癥多,治療費用高,病人生活質量下降,加之病人對骨質疏松的知識缺乏,重視度不夠,導致出院后服藥及功能鍛煉依從性差,甚至短期內再次骨折發生。我科護士經過統一培訓運用電話回訪的模式,對出院病人進行延伸護理干預，促進骨質疏松的二級預防,取得了良好的效果?，F報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年11月—2014年12月骨科病區65歲以上髖部骨折合并骨質疏松的出院病人160例。隨機分為對照組和干預組各80例。入選標準:①髖部骨質疏松性骨折;②年齡大于65歲;③受傷前日常生活能自理,能獨立行走;④行骨折內固定或人工髖關節置換術后;⑤自愿參與研究。排除標準:①患有急性精神錯亂,認知障礙;②病人的平衡、移動、步態及肌力方面有損傷;③病情危重終末期病人;④不配合者。病人均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1干預措施對照組采取常規的電話隨訪。干預組在對照組的基礎上接受骨質疏松二級預防的延伸護理干預。護理干預小組成員經過專門的統一培訓,結合醫療組指導意見對出院病人進行骨質疏松知識普及、藥物和功能鍛煉方法的指導,分別在病人出院后第1個月、第3個月、第6個月電話護理干預。 電話隨訪：嚴格按照制定的回訪流程執行。隨訪人員認真復習病例,電話了解病人或家屬出院后服用治療骨質疏松藥物及康復鍛煉情況,強調規范康復訓練的重要性,與病人共同制定后期鍛煉計劃,并督促病人按時完成。對骨質疏松知識進行強化教育,提高對疾病的認知度。舉例說明含鈣高的食物種類、食用方法,強調抗骨質疏松藥物要規范長期服用的重要性,增強運動減少骨量流失。評估病人生活自理能力評分及預防跌倒的措施和日常生活注意事項，要求按時復診測量骨密度。

1.2.2評價指標比較兩組病人出院后服藥依從性、日常生活自理能力和再次骨折發生率。服藥依從性量表由5個問題組成,每個問題4個選項(根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到),分別賦予1分~4分,總分5分~20分,得分越高,表示病人服藥依從性好[3]。Barthel指數評定量表評估病人的自理能力,包括大小便控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、洗澡、上樓梯10項內容,根據需要幫助程度分為0分、5分、10分、15分各等級,總共100分。>60分為生活基本自理，41分~60分為輕度依賴，21分~40分為中度依賴，≤20分為完全依賴[4-5]。

2結果

2.1兩組病人在出院后不同時間點服藥依從性比較(見表1)

表1　兩組病人在出院后不同時間點

2.2兩組病人在出院后不同時間點生活自理能力比較(見表2)

表2兩組病人在出院后不同時間點

分

2.3兩組病人在出院后6個月內再次發生骨折情況比較(見表3)

表3　兩組病人在出院后6個月內

3討論

3.1電話回訪用于延伸護理干預體現了現代護理的人文關懷及促進人類健康的使命通過電話回訪醫護人員能與病人及時溝通,了解病人出院后的整體情況,能夠給予病人用藥指導、疼痛護理、生活護理、飲食指導、功能鍛煉指導、復診提醒等幫助,并能解答病人及家屬關于疾病在院外的相關問題。此模式便捷、省時省力,病人足不出戶就能獲得有關疾病的健康教育信息,同時拉近了病人與醫護人員的距離,提高了病人對醫院整體服務的滿意度。

3.2延伸護理干預可提高病人服藥的依從性,從而有效改善骨質疏松,提高病人的自理生活能力本研究顯示干預組服用抗骨質疏松服藥的依從性及自理能力評分均高于對照組。近年來,由于骨質疏松而導致骨折可達到12.2%[6],而對側髖部骨折中,由于骨質疏松者占80%,出院后病人再次摔倒導致對側髖部骨折的幾率可高達5%[7],老年病人甚至更高。因此院外積極的預防治療骨質疏松癥、生活中防止再次摔倒是老年髖部骨折病人的護理難點。延伸護理干預能夠詳細為病人介紹藥物的作用,讓病人意識到正規治療的重要性,以達到較好治療骨質疏松的效果,減輕病人痛苦。功能鍛煉在促進髖部骨折術后下地行走及肌力恢復中是藥物不能取代的,老年髖部骨折術后3個月是功能恢復的最佳時期,故術后適時的功能康復訓練對減少并發癥、恢復肌力及其協調性、使其髖功能達到最佳狀態起著關鍵作用。病人往往出院后功能鍛煉的依從性差,電話回訪能及時了解病人康復情況,并和病人共同制定后期的訓練計劃,鼓勵幫助病人持之以恒完成,同時要求病人提高生活自理能力。因此，電話回訪護理干預對于康復治療及自理能力恢復起到了積極的促進作用。

3.3延伸護理干預減少了骨折病人再次發生骨折的幾率從表3中得出干預組發生再次骨折的比率明顯低于對照組。老年病人術后練習下地行走,由于肌力的下降和疼痛,病人行走時容易出現頭暈和腿打軟,護理上稍一疏忽就會導致再次摔倒而發生骨折。研究表明骨質疏松病人發生初次骨折后,由于關節功能的恢復程度的限制、手術打擊等原因,造成了骨質疏松進一步發生,易再次發生骨折[8],因此，對髖部骨折手術后病人進行骨質疏松預防至關重要。延伸護理干預不但強調在床上的功能鍛煉以恢復肌力,并會提醒病人及家屬采取預防跌倒的措施,以防意外的再次發生。同時建議多食用含鈣高的食物,多曬太陽促進鈣質吸收,勤鍛煉減少骨量的流失。延續護理彌補了出院時健康教育的不足,明顯提高病人的生活質量[9],同時這種主動護理模式加強了護理人員的工作積極性,值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]李萍,付偉.社區實施出院老人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2010,25(5):81-82.

[2]原發性骨質疏松癥診治指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(6)：2-18.

[3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical Care,1986,24(1):67-74.

[4]胡竹芳,萬承賢,徐璐.運用微信對強直性脊柱炎出院病人行延續護理的效果[J].護理學雜志,2015,2(50):175-178.

[5]鄭彩娥,繆麗華,張旬芳.應用現代護理理論提高康復護理質量[J].中國康復,2003,18(5):324-325.

[6]舒婷.健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中應用[J].大家健康：學術版，2014(4):320.

[7]張文波,李克鵬,馬國駒.高齡髖部骨折后二次骨折的危險因素分析[J].中國骨質疏松雜志,2013,19(8):804-806.

[8]呂楊訓,崔偉,顏孫芳，等.老年髖部骨折術后發生再骨折的風險研究[J].醫學研究雜志,2014,43(4):79-83.

[9]朱小翠,潘壽玲,鄒愛華.延續護理在急性心肌梗死病人出院后遵醫率及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,22(18):15-17.

(本文編輯孫玉梅)

王曉慶，羅存珍，李鳳華，徐璐

摘要:[目的]探討延伸護理干預在老年髖部骨折骨質疏松二級預防中的臨床作用。[方法]選擇2012年11月—2014年12月我院骨科病區65歲以上髖部骨折合并骨質疏松的出院病人160例,隨機分為對照組和干預組各80例。對照組給予常規出院隨訪,干預組在常規隨訪基礎上給予骨質疏松二級預防的護理干預，比較干預后第1個月、第3個月、第6個月服藥依從性、生活能力評及6個月內再次發生骨折的情況。[結果]干預組自理能力、藥物治療的依從性均優于對照組(P<0.05),再次骨折的發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]延伸護理干預能有效提高老年髖部骨折病人對治療的依從性及骨質疏松的認知度,降低再次骨折的發生。

關鍵詞:延續護理;髖部骨折;老年;骨質疏松;二級預防

Evaluation on clinical effect of extended care intervention for elderly discharge patients with hip fracture complicated with osteoporosis

Wang Xiaoqing，Luo Cunzhen,Li Fenghua，et al(Shaanxi Provincial People’s Hospital，Shaanxi 710068 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical effect of extended care intervention in secondary prevention of elderly hip fracture of osteoporosis.Methods:A total of 160 cases discharged patients with hip fracture complicated with osteoporosis from November 2012 to December 2014 in orthopedic ward over 65 years were randomly divided into control group and intervention group，80 cases in each.The patients in control group received routine discharge follow-up，the patients in intervention group received secondary prevention of osteoporosis nursing intervention on the basis of routine follow-up.Then to compare the medication compliance,and life ability score at the first month,third month and sixth month after intervention,and status of again fracture in six month.Results:Self-care ability and medication adherence of intervention group were better than that in control group(P<0.05)，the incidence of again fractures was lower than that in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:extended care can effectively improve the awareness of elderly hip fracture patients to treatment compliance and osteoporosis，to reduce the incidence of again fracture.

Key wordscontinued nursing；hip fracture；elderly；osteoporosis；secondary prevention

收稿日期:(2015-04-28;修回日期:2015-11-07)

作者簡介王曉慶,副主任護師, 博士研究生在讀，單位: 710068,陜西省人民醫院;羅存珍、李鳳華、徐璐單位: 710068,陜西省人民醫院。

基金項目2013年國家臨床重點專科建設項目——?？谱o理基金資助，編號:國衛辦醫函[2013]544號；陜西省人民醫院第二屆護理科研資助項目，編號：2014HL-5。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.016

文章編號：1009-6493(2016)02A-0438-03