穴位按摩對社區原發性高血壓病人血壓及癥狀的影響

賈佳萌，劉　宇

Influence of acupoint massage on blood pressure and symptoms

of patients with primary hypertension in community

Jia Jiameng,Liu Yu(Nursing College of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China)

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穴位按摩對社區原發性高血壓病人血壓及癥狀的影響

賈佳萌，劉宇

Influence of acupoint massage on blood pressure and symptoms

of patients with primary hypertension in community

Jia Jiameng,Liu Yu(Nursing College of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102 China)

摘要:[目的]探討穴位按摩對社區原發性高血壓病人血壓與癥狀的影響。[方法]將北京市社區原發性高血壓病人83例隨機分為兩組,觀察組在降壓藥物治療的基礎上接受穴位按摩,對照組接受降壓藥物治療,為期兩個月,比較兩組病人血壓值及高血壓癥狀評分。[結果] 干預前后兩組病人血壓值與高血壓癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05);觀察組在干預期間某些時間點血壓均值與部分癥狀評分均值低于對照組同期均值(P<0.05)。[結論]為期2個月的穴位按摩對社區高血壓病人控制血壓及改善部分癥狀有一定影響,但其全面效應需進一步研究證實。

關鍵詞:原發性高血壓;穴位按摩;社區護理；血壓；癥狀

原發性高血壓是臨床常見的心血管疾病之一,其并發癥如腦卒中、心臟病等嚴重危害居民健康。近年來,我國高血壓患病率、發病率有明顯增加的趨勢。2002年我國成人高血壓患病率為18.8%,估計全國高血壓患病人數為1.6億人[1]。一項對北京市25 000名居民(≥15歲)的調查顯示,高血壓患病率為26.14%(標化率為25.10%),其中≥45歲中老年人群高血壓患病率超過50%[2]。高血壓需長期治療,但由于堅持不易,血壓難以控制在正常范圍,可導致嚴重并發癥,長期服用降壓藥物還可產生耐受及肝、腎功能損傷而影響療效及病人生活質量,故WHO提出非藥物治療應成為高血壓的首選治療。高血壓發病隱蔽、病程遷延和需終生治療的特點,決定其防治必須以廣大基層醫療機構特別是社區衛生服務機構為主力[3]。本研究旨在探討穴位按摩對社區原發性高血壓病人血壓與癥狀的影響,從而為社區護理工作提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象2014年7月—10月,采取便利抽樣抽取北京市朝陽區兩個社區內原發性高血壓病人92例。納入標準:按照《中國高血壓防治指南2010》[4]診斷為原發性高血壓;年齡≥18歲;1個月內未接受針灸、推拿等中醫操作;愿意參加本研究。排除標準:有嚴重視力、聽力、語言障礙和精神障礙等;合并其他嚴重疾病;繼發性高血壓病人。

1.2研究方法課題組與社區居委會聯系,落實研究實施場地及聯系病人。92例病人按照入組順序進行編號,采用隨機數字表法進行隨機分組,觀察組46例,對照組46例。 對照組遵醫囑進行降壓治療,其中使用藥物降壓者保持治療方案不變。 觀察組在遵醫囑進行降壓治療的基礎上進行穴位按摩,為期2個月。穴位按摩具體操作方法:取穴百會穴、合谷穴、曲池穴、三陰交穴、太沖穴。病人取自然坐位,靜心排除雜念,均勻呼吸。操作時以四八拍為節奏,第一個四八拍施以按壓手法,以穴位局部感覺酸痛為度;第二個四八拍施以揉法,向內旋揉;第三個四八拍繼以按壓;第四個四八拍向相反方向旋揉。每穴均做兩個四八拍;所有穴位做完后重做一遍;每次按摩20 min~30 min。

觀察組病人集中培訓3 d,每天約30 min,教會病人穴位按摩的取穴部位及手法,同時向病人發放文字及圖片資料以助記憶;隨后每周病人集中1次,每次于08:00~10:00由課題組成員為病人進行穴位按摩;平時病人自行按摩,每周3次~5次。

1.3評價指標

1.3.1血壓兩組于干預前、干預第2周、第4周、第6周、第8周各測量血壓1次,共5次。血壓測量人員、部位固定,統一使用水銀柱血壓計,測量時間為09:00~10:00。

1.3.2高血壓癥狀參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[5]中“高血壓癥狀分級量化標準”表格評價兩組病人的高血壓癥狀分級,此表格包括眩暈、頭痛、胸悶、腰酸、膝軟、口干、口苦等24個高血壓癥狀,按無、輕、中、重度分別計為0分、1分、2分、3分,得分為24個條目之和。于干預前、干預第4周、干預第8周后各評價1次。

1.4統計學方法資料錄入計算機,采用SPSS17.0進行統計學分析,兩組間數據比較采用兩獨立樣本t檢驗、秩和檢驗或χ2檢驗,組內多次數據比較采用SNK-q檢驗。

2結果

2.1兩組一般情況觀察組、對照組各有46例病人入組。干預過程中9例病人失訪,其中觀察組3例、對照組6例。最終入組83例,觀察組43例,對照組40例,脫失率為9.78%。83例病人中,男41例,女42例;年齡36歲~93歲,其中≥60歲者70例,占84.3%。觀察組病人年齡36歲~93歲,高血壓病程1年~40年；對照組病人年齡43歲~90歲,高血壓病程2年~46年。兩組一般情況比較,差異無統計學意義,具有可比性。見表1。

表1　兩組一般情況比較　例

2.2兩組血壓比較(見表2、表3)

表2　兩組收縮壓比較　mmHg

表3　兩組舒張壓比較　mmHg

2.3兩組中醫證候積分比較在3個時間點對兩組所測24個條目的均值進行t檢驗,干預第4周觀察組“口淡”癥狀得分低于對照組(0.28分比0.65分,P=0.02),其余條目差異均無統計學意義(P>0.05);其余時間點兩組24個條目得分比較差異均無統計學意義 (P>0.05)。觀察組“眩暈”癥狀在干預第8周積分差異有統計學意義(F=3.922,P=0.022),對照組24條癥狀干預期間差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組中醫證候總積分比較見表4。

表4　兩組中醫證候積分比較　分

3討論

本研究結果顯示,觀察組病人在遵醫囑進行降壓治療的基礎上進行穴位按摩2個月,在干預期間某些時間點血壓值與部分癥狀有改善,觀察組與對照組干預前后血壓值與高血壓癥狀總評分差異無統計學意義。因此,認為為期2個月的穴位按摩對高血壓病人血壓控制及部分癥狀改善有一定影響。

中醫經絡學認為,穴位是經絡的組成部分,而經絡又是人體運行全身氣血、通透表里、溝通上下的通路,外與皮膚相連,內與五臟六腑相接,即“內次五藏,外別六府”[6];研究認為通過按摩穴位,刺激局部的經絡穴位,可緩解精神緊張,調節神經系統和內分泌系統功能,從而促進新陳代謝,改善血管彈性,使血壓趨于正常[7]。穴位按摩多由醫護人員進行操作,由病人自行按摩的研究不多。對于居家高血壓病人,尤其是老年病人,為其選擇數個有降壓功效且易于記憶及操作的穴位,并指導其自行按摩,有利于提高治療依從性及效果。本研究根據中醫理論及文獻[8],并咨詢針灸專業人員后,選定百會穴、合谷穴、曲池穴、三陰交穴、太沖穴作為按摩穴位,百會穴主治高血壓、頭痛、頭暈、暈厥,合谷穴主治頭痛、牙痛、發熱、喉痛、指攣、臂痛,曲池穴主治高血壓、發熱、手臂腫痛,三陰交穴主治失眠、腹脹、納呆、遺尿、小便不利,太沖穴主治高血壓、頭痛、眩暈[9];所選穴位適合高血壓各證型病人且便于記憶及操作,居民每天自行按摩即可,具有安全、簡便、易學等特點。

本研究顯示,接受穴位按摩的觀察組與未接受穴位按摩的對照組干預前后血壓值無差異,觀察組第6周收縮壓均值與第2周舒張壓均值均低于對照組(P<0.05),提示穴位按摩對控制病人血壓有一定作用,但可能因為穴位按摩對高血壓病人血壓產生影響需要的周期較長,本研究干預時間為2個月,其對病人血壓的調控效應沒有充分體現。本研究也顯示通過穴位按摩,觀察組病人的部分癥狀如“口淡”“眩暈”在干預期間曾有改善(P<0.05),但干預前后比較兩組差異無統計學意義,這可能也是因為干預時間較短,限制了穴位按摩對病人癥狀改善作用的充分體現。

在本次研究中,穴位按摩作為輔助降壓方法是以社區內高血壓病人自我操作為主,無需占用大型場地、專業設備,不受天氣、時間等因素影響。但本研究受到研究周期及樣本量的限制,穴位按摩的效果未充分體現,希望以后的研究增加樣本量及干預時間,以進一步了解其效果。

參考文獻:

[1]中華人民共和國衛生部.中國居民營養與健康狀況[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(12):919-922.

[2]焦淑芳.北京市居民高血壓患病及流行趨勢分析[J].中國公共衛生,2005,21(12):1491-1492.

[3]王琦,艾靜.降壓功法對康復治療社區原發性高血壓的影響[J].衛生與健康,2013(9):184-186.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[5]中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京:人民衛生出版社,2005:28-77.

[6]中國中醫科學院研究生院.《黃帝內經·靈樞》注評[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:65-66.

[7]陳蓮,李貞墻．單味中藥配合穴位按摩治療原發性I期高血壓臨床觀察[J]．遼寧中醫雜志,2006,33(7):834．

[8]鄭沛儀．穴位長時間刺激治療原發性高血壓[J]．中國中醫藥信息雜志,2001,8(10):73-74．

[9]黃建軍．經絡腧穴學[M]．北京:中國中醫藥出版社,2011:78-221.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-13;修回日期:2016-01-11)

通訊作者

作者簡介賈佳萌,本科,單位:100102,北京中醫藥大學護理學院;劉宇()單位:100102,北京中醫藥大學護理學院。

基金項目2014年度教育部大學生創新性實驗計劃項目,編號:201410026048。

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.022

文章編號：1009-6493(2016)02A-0455-03